SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的效果。方法：选取2016年8月至2019年10月该院收治的134例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各67例。对照组采用单硝酸异山梨酯氯化钠注射液治疗，研究组在对照组基础上联合活血逐瘀汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.04%(61/67)，高于对照组的77.61%(52/67)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组血清NO、NOS水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血清ET、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组血清HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，改善血管内皮功能指标和血脂指标水平，效果优于单纯单硝酸异山梨酯治疗。
【关键词】冠心病心绞痛；心血瘀阻型；活血逐瘀汤；单硝酸异山梨酯；血管内皮功能；血脂
Effects of Huoxue Zhuyu decoction combined with Isosorbide mononitrate in treatment of coronary heart disease angina pectoris of heart blood stasis
LU Zhichao,JIA Zhen
(Emergency Department of the People No.3 Hospital ofAnyang,Anyang 455000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Huoxue Zhuyu decoction combined with Isosorbide mononitrate in treatment of coronary heart disease angina pectoris of heart blood stasis.Methods:A prospective study was conducted on 134 patients with coronary heart disease angina pectoris of heart blood stasis type admitted to the hospital from August 2016 to October 2019.They were divided into control group and study group by using the random number table method,67 cases in each group.The control group was treated with Isosorbide mononitrate and sodium chloride injection,while the study group was treated with Huoxue Zhuyu decoction on the basis of those of the control group.The clinical efficacy,the vascular endothelial function index levels[nitric oxide(NO),nitric oxide synthase(NOS),endothelin(ET),matrix metalloproteinase-9(MMP-9)],the blood lipid index levels[total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 91.04%(61/67),which was higher than 77.61%(52/67)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of serum NO and NOS in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the levels of serum ET and MMP-9 in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of serum TC,TG and LDL-C in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;the serum HDL-C levels of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the study group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Huoxue Zhuyu decoction combined with Isosorbide mononitrate can improve the total effective rate of treatment,the vascular endothelial function index levels and the blood lipid index levels in the patients with coronary heart disease angina pectoris of heart blood stasis type.Moreover,it is superior to single Isosorbide mononitrate.
【Keywords】Coronary heart disease angina pectoris;Heart blood stasis;Huoxue Zhuyu decoction;Isosorbide mononitrate;Vascular endothelial function;Blood lipid
冠心病心绞痛若未及时治疗，会引发急性心肌梗死，严重时可致患者死亡[1]。单硝酸异山梨酯可改善患者冠状动脉血流量，且具有半衰期长、生物利用度高等优势，但单一应用疗效有限。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痹”等范畴，多由正气亏虚、气滞血瘀所致，活血逐瘀汤有活血化瘀、通络止痛的功效[2]。本文观察活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月至2019年10月本院收治的134例冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科学》中冠心病心绞痛诊断标准[3]；符合《实用中医内科学》中心血瘀阻型诊断标准[4]；胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。排除标准：急性心肌梗死；合并严重肝、肾功能不全；既往有心房颤动史、风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病；合并各种急、慢性感染性疾病；甲状腺功能异常。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和研究组各67例。对照组男40例，女27例；年龄32~88岁，平均(59.27±10.13)岁；加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级：Ⅰ~Ⅱ级31例，Ⅲ~Ⅳ级36例；心绞痛类型：稳定型32例，不稳定型35例；基础疾病：高血压14例，高脂血症13例，糖尿病10例。研究组男40例，女27例；年龄34~87岁，平均(60.09±9.98)岁；CCS心绞痛分级：Ⅰ~Ⅱ级28例，Ⅲ~Ⅳ级39例；心绞痛类型：稳定型27例，不稳定型40例；基础疾病：高血压15例，高脂血症14例，糖尿病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组均给予扩张心血管、抗血小板聚集等药物治疗，并对症治疗基础病。在此基础上，对照组采用单硝酸异山梨酯氯化钠注射液(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20020135，100 mL∶单硝酸异山梨酯20 mg与氯化钠0.9 g)治疗，静脉滴注，60 mg/min，1次/d。
研究组在对照组基础上联合活血逐瘀汤治疗。组方：黄芪20 g，延胡索、党参、白芍各12 g，川芎、桃仁、浙贝母、枳壳、赤芍、桔梗各10 g，白术、木香各8 g，甘草6 g，柴胡、丹参各5 g，加水煎煮至400 mL，分早晚两次温服。随症加减：神疲乏力者加党参、黄芪各10 g；胸痛明显者加延胡索10 g；胸闷明显者加瓜蒌10 g；畏寒肢冷者加桂枝、薤白各10g。两组均连续治疗3个月。
1.3观察指标(1)治疗3个月后，比较两组临床疗效。显效：心绞痛发作次数及时间减少＞80%，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数及时间减少50%~80%，心电图明显改善；无效：心绞痛发作次数及时间减少＜50%，心电图未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心取血清，以酶联免疫吸附法检测一氧化氮(NO)水平，放射免疫分析法检测一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。(3)比较两组治疗前后血脂指标水平。采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.04%(61/67)，高于对照组的77.61%(52/67)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较治疗前，两组血清NO、NOS、ET和MMP-9水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清NO、NOS水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组血清ET、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后血脂指标水平比较治疗前，两组血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组血清HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为10.45%(7/67)，对照组不良反应发生率为7.46%(5/67)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
3讨论
单硝酸异山梨酯是治疗冠心病心绞痛的常用药物，可通过促进NO释放，松弛血管平滑肌，扩张血管，起到减少回心血量、降低心脏负荷、恢复心肌细胞血流灌注的作用。中医学认为，冠心病心绞痛为本虚标实之证，应治以益气通络、活血化瘀[5]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。分析原因为活血逐瘀汤中桃仁、丹参活血祛瘀，党参、黄芪补中益气，白术健脾益气，枳壳破气、化痰，浙贝母宽胸理气、清热化痰，赤芍化瘀止痛，木香行气散结，柴胡和解表里，川芎活血行气，白芍养血柔肝、缓中止痛，延胡索行气止痛，甘草缓急止痛、调和诸药，诸药合用共奏活血化瘀、扶正祛邪之效，且与单硝酸异山梨酯联用可发挥协同增效作用[6-7]。
血管内皮为人体最大的内分泌腺体，内皮细胞受损可引起ET和NO分泌失衡，加速病理性血栓的形成，还可使血脂进入血管，导致血管粥样硬化，故中西医治疗冠心病时均应重视改善患者血管内皮功能，调节其血脂水平[8]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组NO、NOS、HDL-C水平均高于对照组，ET、MMP-9、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组。分析原因为药理学研究显示，丹参具有扩张血管、增加血流量的作用；桃仁提取物可调节血液黏度，增加局部血流量；川芎嗪可有效介导NOS恢复至正常水平，改善血管内皮细胞炎性状况[9-10]。活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯可发挥协同作用，进一步改善血管内皮功能指标和血脂指标水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合用药未增加安全风险。
综上所述，活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，改善血管内皮功能指标和血脂指标水平，效果优于单纯单硝酸异山梨酯治疗。
参考文献
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