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【摘要】目的 探讨采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理对艾滋病( AIDS )患者免疫功能的改善情况，为提升该病患者生存质量提 供理论依据。方法 选取南京市第二医院 2019 年 5 月至 2021 年 5 月收治的 AIDS 患者 80 例，以随机数字表法分为两组。两组患者治疗 期间均给予共情护理，在此基础上，给予对照组 40 例患者常规抗病毒(艾考恩丙替片)治疗，观察组 40 例患者在对照组的基础上给予 胸腺五肽辅助治疗，两组患者均治疗 6 个月。比较两组患者治疗前后的细胞免疫指标，生存质量和不良情绪评分，炎症因子指标水平， 以及治疗期间的不良反应发生情况。 结果 与治疗前比， 治疗后两组患者外周血 CD4+ 、CD3+ 、初始 CD4+ T 淋巴细胞( CD4+ CD45RA+ ) 水平、艾滋病患者生存质量量表( MOS-HIV )评分、血清白细胞介素 - 17 ( IL- 17 )水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，外周血 CD8+ 水平、焦虑自评量表( SAS ) 、抑郁自评量表( SDS ) 评分、血清干扰素诱导蛋白 - 10 ( IP- 10 )、 C- 反应蛋白( CRP ) 水平均显著 降低， 且观察组显著低于对照组(均 P<0.05 ); 两组患者治疗期间肌痛、头晕、恶心 / 呕吐、胸闷、发热等不良反应总发生率比较， 差异 无统计学意义(P>0.05 )。 结论 对于 AIDS 患者， 采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理可有效抑制患者机体炎症反应， 促进患者免疫功 能的提升，进而缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善生存质量，且不增加不良反应，安全性良好。
艾滋病(acquired immune deficiency syndrome, AIDS ) 是由于不安全的性接触与介入性医疗操作等因素致使机 体感染人类免疫缺陷病毒(HIV)所导致的传染性疾病， 其可分为急性期、无症状期及 AIDS 期，患者可表现为 不同程度的免疫功能缺陷，致使机体易感染各种疾病，降低患者的生活质量 [1] 。抗逆转录病毒治疗是临床上治 疗 AIDS 患者的主要方案，其主要作用机制在于通过使 用多种抗病毒药物来降低免疫系统损伤和机体内病毒载 量，进而抑制病情进展。但临床实践发现，药片负担会 影响患者的治疗依从性;而艾考恩丙替片是一种四合一的固定剂量复方单片药物，其含有不同作用机制成分的 抗逆转录病毒药物，能在一定程度上减轻患者的药片负 担，提高患者的依从性，但尽管长期、规范地使用该种 方式抗病毒治疗，仍有部分患者存在免疫功能重建不全 的现象 [2] 。胸腺五肽作为免疫调节药物，其可作用于机 体内的 T 淋巴细胞并促进其分化，通过提升巨噬细胞对 病毒的吞噬能力来发挥抗病毒作用 [3] 。研究显示，由于 大众对于 AIDS 知识的缺乏，导致其对 AIDS 患者常伴有 排斥、歧视的心理，因此，消除 AIDS 患者焦虑、抑郁等 不良情绪可在一定程度上提高患者对抗病毒治疗的依从 性 [4] 。共情护理是让医护人员从患者的角度出发，了解 和认同患者需求，对患者进行开导，对化解患者负性情 绪具有良好的效果 [5] 。故本研究旨在探讨胸腺五肽辅助 治疗联合共情护理在 AIDS 患者中的应用效果，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取南京市第二医院 2019 年 5 月至 2021 年 5 月收治的 AIDS 患者 80 例，以随机数字表法分为两 组，各 40 例。对照组患者中男性 34 例，女性 6例;感染 途径：静脉吸毒 9 例，性接触 31 例;年龄 22~58 岁，平 均( 43.17±10.23 )岁。观察组患者中男性 32 例，女性8 例;感染途径：静脉吸毒 10 例，性接触 30 例;年龄 23~62 岁， 平均(43.21±10.19)岁。对比两组患者一般资 料，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳 入标准：与《中国艾滋病诊疗指南(2018 版)》[6] 中关于 AIDS 的诊断标准符合者;入院经 HIV 抗体检测呈阳性 者;处于 HIV 感染无症状期者等。排除标准：合并精神 障碍疾病者;未通过本研究药物药敏测试者;妊娠哺乳期 妇女;既往接受过 HIV 治疗者;合并多器官、脏器衰竭 者等。患者已签署知情同意书，院内医学伦理委员会批准 该研究。
1.2 治疗与护理方法
1.2.1 治疗方法 给予对照组患者常规抗病毒治疗，即口 服艾考恩丙替片(Patheon Inc. ，注册证号 H20180043.规 格：每片含 150 mg 艾维雷韦，150 mg 考比司他，200 mg 恩 曲他滨和 10 mg 丙酚替诺福韦)治疗，1 片 / 次，1 次 /d。观 察组患者在对照组的基础上给予胸腺五肽辅助治疗，即肌 肉注射 10 mg 注射用胸腺五肽(深圳翰宇药业股份有限公 司，国药准字 H20056810.规格： 10 mg/ 支)，1 次 /d，连 续肌注 2 周后，同对照组治疗方式。两组均治疗 6 个月。
1.2.2 护理方法 两组患者均于整个治疗期间给予共情护 理，具体内容：①耐心倾听，在日常与患者进行沟通交流 时，多倾听患者需求，不轻易打断患者谈话，对患者的表达可以通过点头、眼神示意及鼓励性语言进行鼓励，增强 对患者共情反应的敏感度，提升患者对于治疗的依从性; ②换位思考，多从患者角度思考问题，对患者的情绪进行 观察，仔细感知、体验患者内心世界，了解导致患者出 现不良情绪的情感因素，设想解决办法;③整理并反馈信 息，梳理患者的基本情况，并进行归纳总结，通过角色置 换解决患者疑惑;并通过言语或肢体语言引导患者进一步 体验其感受;④共情体验，分析患者所反馈的信息，确认 患者的内心真实感受，采用激励式语言及开导性话语疏解 患者的负面情绪。
1.3 观察指标 ①细胞免疫：于治疗前后采集两组患者 空腹静脉血 6 mL，取其中 3 mL 检测外周血 CD4+、CD8+、 CD3+ 、初始 CD4+ T 淋巴细胞(CD4+ CD45RA+ )水平，均 使用流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司，型号： BeamCyte- 1014)进行检测。②相关评分指标：于治疗前 后对两组患者生存质量、焦虑自评量表( SAS ) [7] 、抑郁 自评量表(SDS) [8] 评分进行评价比较，其中生存质量采 用艾滋病患者生存质量量表(MOS-HIV ) [9] 评价，总分100 分， 分值越高，生存质量越好; SAS、SDS 均包括 20 个项目，并采用 4 级评分法分别记为 1~4 分，累积总分 乘以 1.25 为标准分，标准分 50 分以上判定为焦虑、抑 郁，分值越高，患者焦虑、抑郁症状越严重。③炎症因 子：取①中剩余血液样本，以 3 000 r/min 转速离心 15 min 制备血清后，血清白细胞介素 - 17 ( IL- 17)、干扰素诱导 蛋白 - 10 ( IP- 10 )、C- 反应蛋白(CRP)水平均使用酶联免 疫吸附法进行检测。④不良反应：治疗期间统计两组患者 不良反应(肌痛、头晕、恶心 / 呕吐、胸闷、发热)发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;经 S-W 法检验 符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者细胞免疫水平比较 治疗后两组患者外周 血 CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+ 水平较治疗前均显著升高， 外周血 CD8+ 水平均较治疗前显著降低;较对照组，观察 组患者外周血 CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+ 水平均显著升 高，外周血 CD8+ 水平显著降低，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者相关评分指标比较 治疗后两组患者 MOS-HIV 评分较治疗前显著升高，SAS、SDS 评分均较治 疗前显著降低;较对照组，观察组患者 MOS-HIV 评分显著升高，SAS、SDS 评分显著降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗后两组患者血清 IL- 17 水平较治疗前显著升高，血清 IP- 10、CRP 水平均较 治疗前显著降低;较对照组，观察组患者血清 IL- 17 水平 显著升高， 血清 IP- 10、CRP 水平显著降低，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者肌痛、 头晕、恶心 / 呕吐、胸闷、发热等不良反应总发生率比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
HIV 感染是导致 AIDS 发生的主要原因，当机体感染 HIV 后， 可使得免疫系统遭到破坏， 进而导致 CD4+T 淋巴 细胞在机体内的含量大幅度下降，促使细胞免疫缺陷，机体免疫功能下降，对病毒的清除能力也随之降低，最终可 进展为AIDS。临床常采用高效抗逆转录病毒治疗， 艾考恩 丙替片是在 2018 年于中国上市的针对 HIV 感染者治疗的 新选择， 可最大限度增强 HIV 的抑制效果， 从而减轻患者 机体免疫系统的损伤并促使其恢复，但长期使用患者可产 生头晕、恶心呕吐等不良反应 [10]。
胸腺五肽作为双向免疫调节药物，除对机体的免疫系 统进行调节、修复免疫损伤外，还可对机体内的造血干细 胞形成刺激，促进 T 淋巴细胞的分化，产生免疫反应， 从而抑制病毒复制;此外，胸腺五肽还可作用于自然杀伤 细胞，提升吞噬细胞对病毒的吞噬作用，进一步提升机体 免疫力 [11] 。另外，共情护理是以患者为切入点，通过分 析、评估患者个体特点，采用倾听、换位思考、信息反 馈、共情体验等方式准确把握患者的真实感受，诱导患者释放情绪，以此来改善患者的心理健康状况，提升患者对 于治疗的信心，从而改善患者的生存质量 [12] 。CD4+ T 淋 巴细胞是一类辅助性 T 淋巴细胞， 可直接参与细胞的免疫 应答;而 CD8+ T 淋巴细胞具有免疫抑制的作用;CD3+ 可 表达于成熟的 T 淋巴细胞表面， 其与免疫反应呈正相关; CD4+ CD45RA+ T 淋巴细胞作为由胸腺向外周血输出后未 受过抗原刺激的成熟 T 细胞，可用来判断机体的免疫储 备能力，若机体感染 HIV 可导致 CD4+ CD45RA+ 水平降 低， 从而促进成熟的 T 淋巴细胞凋亡， 降低机体的免疫能 力。本研究中，治疗后观察组患者外周血 CD4+ 、CD3+ 、 CD4+CD45RA+ 水平及MOS-HIV 评分均显著高于对照组， 外周血 CD8+ 水平及 SAS、SDS 评分均显著低于对照组， 提示对于 AIDS 患者采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理 方式，可有效改善患者机体免疫功能，缓解患者焦虑、抑 郁情绪，提升生存质量。
研究表明，病毒感染与机体氧化应激损伤息息相关， 当感染 HIV 后， 可导致机体出现抗氧化、氧化平衡失调， 引起严重的免疫抑制和炎症反应，进而释放多种炎症介 质 [13]。IL- 17 由 Th17 细胞分泌， 可与靶细胞结合， 参与机 体对病原菌的杀灭作用;IP- 10 是由 γ 干扰素刺激单核细 胞、自然杀伤细胞、内皮细胞等分泌产生， 与 HIV 感染者 体内病毒载量呈正相关。本研究中，治疗后观察组患者血 清 IL- 17 水平显著高于对照组， 血清 IP- 10、CRP 水平均显 著低于对照组，表明采用胸腺五肽辅助治疗联合共情护理 可有效减轻 AIDS 患者机体炎症反应。这可能是由于，单 独给予艾考恩丙替片治疗时，可有效抑制 HIV，降低病毒 对机体的免疫损伤，调节机体的免疫平衡，进而改善机体 炎症反应，而在此基础上加用胸腺五肽，可正向调节机体 内 T 淋巴细胞的成熟、分化， 提升机体免疫能力;同时还 可提升机体内超氧化物歧化酶的活性，抑制机体内炎症因 子的表达，进而发挥抗炎效果，两者协同可进一步增强对 于病毒的清除作用，调控炎症因子，促进免疫重建，稳定 患者的病情。此外，谢小琴等 [14] 报道显示，抗病毒治疗 类药物会在保证抗病毒作用的同时，对患者肝、肾功能产 生损伤，从而出现肌痛、恶心、呕吐、消化不良等不良反 应。本研究中，两组患者不良反应总发生率比较，差异无 统计学意义，进一步表明加用胸腺五肽治疗 AIDS 不会增 加患者不良反应，安全性良好。这可能是由于胸腺五肽主 要由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种 氨基酸组成，是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部 分，主要用于调节机体的免疫功能，因此所产生的不良反 应较少。
综上，对于 AIDS 患者，采用胸腺五肽辅助治疗联 合共情护理可有效改善患者机体炎症反应，促进患者免疫功能的提升，进而缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪， 改善生存质量，且不增加不良反应，有一定的安全性。 但由于目前临床对于胸腺五肽联合艾考恩丙替片治疗 AIDS 患者的研究报道较少，故还建议临床进一步探究其 机制。
参 考 文 献
[1] 戴色莺 , 沈张伟 , 范引光 , 等 . 我国艾滋病预防控制中流行病学研究进展 [J]. 中华疾病控制杂志 , 2015. 19(12): 1282- 1285.
[2] 王江蓉 , 王珍燕 , 卢洪洲 , 等 . 艾考恩丙替片对初治 HIV 感染者的临床疗效及安全性观察 [J]. 中国艾滋病性病 , 2021. 27(12): 1338- 1342.
[3] 张虎平 , 马艳品 . 抗病毒治疗联合胸腺五肽对艾滋病患者免疫功能恢复的效果观察 [J]. 中国临床实用医学 , 2015. 6(1): 50-51.
[4] 路钧 , 那淑媛 , 钱雪琴 , 等 . 艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性与焦虑抑郁研究 [J]. 中国药物与临床 , 2018. 18(9): 1545- 1547.
[5] 夏淑钧 . 共情护理对艾滋病患者负性情绪及治疗依从性的影响 [J]. 国际流行病学传染病学杂志 , 2018. 45(5): 353-356.
[6] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组 , 中国疾病预防与控制中心 . 中国艾滋病诊疗指南 (2018 版 )[J]. 中国艾滋病性病 ,2018. 24(12): 1266- 1282.
[7] 李晓琴 , 韩芸 , 沈霞 , 等 . 艾滋病患者治疗依从性对生存质量及焦虑、抑郁情绪的影响 [J]. 实用预防医学 , 2019. 26(12): 1510-1513.
[8] 万彬 , 曹燕 , 金燕 , 等 . 个体化心理护理干预对艾滋病孕产妇焦虑抑郁状态的影响 [J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子 版 ), 2015. 9(4): 516-519.
[9] 吴安玥 , 邓阳 , 周贵 , 等 . 艾滋病患者生存质量简体中文版MOS-HIV 量表应用评价 [J]. 昆明医科大学学报 , 2012. 33(7): 144- 147.
[10] 谭清 , 周仲辉 , 何盛华 . 艾考恩丙替在成年获得性免疫缺陷综 合征患者的临床应用 [J]. 中国全科医学 , 2020. 23(23): 2964- 2968.
[11] 宋巍 , 朱可玉 . 高效抗逆转录病毒疗法联合胸腺五肽治疗对艾滋 病患者免疫功能的影响分析 [J]. 实用医技杂志 , 2020. 27(6): 784- 785.
[12] 王小棠 . 共情护理对艾滋病抗病毒治疗患者负性情绪及治疗依 从性的影响 [J]. 医学临床研究 , 2018. 35(3): 480-482.
[13] 王赤华 , 曾勇 . 高效抗逆转录病毒联合免疫调节对艾滋病患者炎 性因子及免疫功能的影响 [J]. 热带医学杂志 , 2016. 16(9): 1115-1118.
[14] 谢小琴 , 马文 . 胸腺五肽联合高效抗逆转录病毒治疗疗法对艾滋 病患者 T 淋巴细胞亚群水平的影响 [J]. 中国性科学 , 2021. 30(9): 128- 131.
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