SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的 探讨依折麦布对冠心病( CHD )随着第一个百年目标的顺利实现，全面建设社会主 义现代化强国实现第二个百年奋斗目标的征程已经开启。 面对新时代新形势，习近平多次告诫全党，要不断增强 忧患意识，居安思危，这为进一步分析第二个百年奋斗 目标背景下强化忧患意识教育提供了方向指引。
当代青年党员是党和国家的未来和希望，是坚持和 发展中国特色社会主义，实现中华民族伟大复兴的重要 力量，但受成长环境和实践经历的影响，不少青年党员 对国际环境的复杂性，对国内发展环境的潜在风险认识 不足，有不少青年党员受社会不良价值观、消费观的影 响， 对权力、金钱的诱惑， 对腐败分子的围猎缺乏警惕， 对自身的能力不足、执政经验不足的认识不全面，年轻 干部违法违纪现象时有发生，加强年轻干部的管理成为 当前党内教育管理的重要内容。深究年轻干部违法违纪 案件发生的原因，对自身认识的盲目自信、对事物认识 的片面性和表面性，对职业发展中责任风险、纪律风险 认识不足，以及缺乏对党和国家事业发展的使命意识和 忧患意识等， 导致发生在年轻干部身上的问题时有发生，
放任这些问题的滋长，势必影响社会主义现代化强国目 标的实现进程。新时代青年是社会主义现代化强国建设的主要参与 者、见证者和引领者，他们个人的大部分职业生涯，都 将和实现党的第二个百年奋斗目标的伟大进程同步发 展。针对青年的成长特点和年轻干部职业发展中表现出 的缺点和不足，强化青年特别是青年党员的忧患意识教 育是关系青年成长成才和社会主义现代化建设事业的重 要课题。
一、新时代强化青年党员忧患意识教育的现实意义
新时代带来新挑战。党的十八大报告曾尖锐指出党 当前面临的四大考验(执政考验、改革开放考验、市场 经济考验、外部环境考验)和四大危险(精神懈怠的危 险、能力不足的危险、脱离群众的危险、消极腐败危险)， 十八大以来党带领全国人民居安思危、沉着应对，在一 次次考验和挑战中取得了好成绩。但是成绩和胜利不是 一劳永逸的，新征程是伟大胜利与新的矛盾斗争共进、 伟大目标和新的风险挑战并存的形势下展开的。国外敌患者临床效果及血清 C- 反应蛋白( CRP ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介 素 -6 ( IL-6 )水平的影响。 方法 按随机数字表法将南京医科大学第四附属医院 2020 年 6 月至 2021 年 6 月收治的 40 例 CHD 患者分为对 照组(在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙治疗， 20 例)和观察组(在对照组的基础上联合依折麦布治疗， 20 例)。两组患者均接受血管 扩张剂、抗血小板等常规治疗， 均治疗 3 个月。比较两组患者治疗后的临床效果， 治疗前后的心功能、血脂代谢及炎症因子水平， 以及治 疗期间不良反应发生情况。 结果 观察组患者治疗总有效率较对照组高;与治疗前比， 治疗后两组患者左心室舒张末期内径( LVDD )、 左心室收缩末期内径( LVSD ) 、血脂指标 [ 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )、总胆固醇( TC )、三酰甘油( TG ) ] 及 CRP 、TNF-α 、IL-6 水平均显著降低， 观察组较对照组低;心输出量( CO ) 、左心室射血分数( LVEF ) 、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C ) 均显著升高， 观察 组较对照组高(P<0.05 ) ;两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 联合依折麦布治疗 CHD ，能更有效调节 患者血脂代谢，减轻机体炎症反应，进而促进患者心功能的好转，治疗有效且安全性好。
【关键词】 冠心病,依折麦布,阿托伐他汀钙,心功能,血脂代谢,炎症因子
冠心病( coronary heart disease，CHD)作为临床上内 科较为常见的疾病，其是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的 心脏病，与脂质代谢异常、不良生活习惯、家族史等因素 有关，临床常表现为胸闷、胸痛等症状，且易随病情进展 导致心力衰竭的发生，严重威胁患者的生命健康，故调 节患者血脂水平对其临床治疗具有重要意义。阿托伐他汀 钙作为他汀类血脂调节药，其可有效地抑制羟甲基戊二酸 单酰辅酶 A( HMG-CoA)还原酶的活性，进而降低机体内 脂类的活性，抑制胆固醇合成，调节血脂，但单一的阿托 伐他汀钙临床治疗效果不够显著，且易导致肝脏不良反应 发生，使得患者的治疗依从性降低 [1] 。依折麦布主要能够 抑制肠道中胆固醇的吸收，如来源于胆汁中的胆固醇，或 者食物中的胆固醇，都能够被该药物所阻止吸收，且患者 对该药物具有较高的耐受性，通过抑制小肠胆固醇转运蛋 白，而减少小肠对胆固醇的吸收，调节血脂代谢 [2] 。故本 研究选取 40 例 CHD 患者进行分组治疗，旨在探讨联合 依折麦布治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将 2020 年 6 月至 2021 年 6 月南京医科大学第四附属医院收治的 40 例 CHD 患 者分为两组，各 20 例。对照组中男、女患者分别为 11、9例;病程 1~9 年，平均(5.11±1.48 )年;年龄 47~73 岁， 平均( 62.45±4.33)岁。观察组中男、女患者分别为 12、 8 例;病程 2~10 年，平均( 5.08±1.51 )年;年龄 45~75 岁，平均(62.48±4.30)岁。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：与《临床 冠心病诊断与治疗指南》 [3] 中 CHD 的标准符合者;近期 未使用抗炎、调脂等药物治疗者;美国纽约心脏病协会 ( NYHA)心功能分级 [4] Ⅱ ~ Ⅲ级者等。排除标准：肝、 肾等功能异常者;自身免疫系统异常者;伴有传染性疾病 者等。南京医科大学第四附属医院医学伦理委员会批准本 研究，患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患者均接受科室的常规治疗策略，包括 血管扩张剂、抗血小板等，对照组增加口服阿托伐他汀钙 片(广东东阳光药业有限公司，国药准字 H20213513.规 格： 20 mg/ 片)，20 mg/ 次，1 次 /d。在此基础上，观察组 增加依折麦布片(北京福元医药股份有限公司，国药准 字 H20213584.规格： 10 mg/ 片)口服治疗，用药剂量：10 mg/ 次，1 次 /d，两组均完成 3 个月的治疗后评估临床 疗效。
1.3 观察指标 ①临床效果。治疗后参照《临床冠心 病诊断与治疗指南》 [3] 评估患者疗效，显效：心电图恢 复正常，临床胸闷、胸痛等症状发作次数相较于治疗前减少 >80%;有效：心电图基本恢复正常， 50% ≤临床胸 闷、胸痛等症状发作次数相较于治疗前减少≤ 80% ;无 效：心电图显示 ST 段异常或 T 波倒置，临床胸闷、胸 痛等症状发作次数相较于治疗前减少 <50%。总有效率 =显效率 + 有效率。②心功能。治疗前后用心功能无创 检测分析仪(重庆科发医疗器械有限公司，渝械注准 20202070133.规格：KF-ICG- 101 )对两组患者的心功能进 行检测，包括左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射 血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVSD)、心输出 量(CO)水平。③血脂代谢。取患者治疗前后空腹静脉 血( 3 mL)，离心( 3 000 r/min，10 min)取血清，用全自 动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤 械注准 20152221201.型号：BS-480)检测血清高密度脂蛋 白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总 胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。④炎症因子。采集 血样及制备血清方法同③，用酶联免疫吸附法检测血清 C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、白细胞 介素 -6 ( IL-6)水平。⑤比较两组患者不良反应(肌肉酸 痛、胃肠道反应)发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，用 χ2 检验;计量资料均符合 正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较 观察组治疗总有效率较对 照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2 两组患者心功能指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者 LVDD、LVSD 显著降低，观察组较对照组低;CO、LVEF 显著升高，观察组较对照组高，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者血脂指标水平比较 与治疗前比，治疗后 两组血清 LDL-C、TC、TG 均显著降低，观察组较对照组 低;血清 HDL-C 显著升高，观察组较对照组高，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者炎症指标水平比较 与治疗前比，治疗后 两组患者炎症指标水平均显著降低，观察组较对照组低， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生 肌肉酸痛 2 例，胃肠道反应 2 例，不良反应总发生率为 20.00% ( 4/20 );观察组患者发生肌肉酸痛 1 例，胃肠道 反应 1 例，不良反应总发生率为 10.00% ( 2/20)，两组患 者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0. 196. P>0.05 )。
3 讨论
目前研究认为，血脂代谢异常、炎症反应等导致的心 肌功能障碍是 CHD 发展的主要因素， 因此，选择有效调节 血脂水平、抑制炎症反应的药物进行治疗，能够提高临床 疗效，改善预后 [5] 。临床上常对冠心病患者给予阿托伐他 汀钙进行治疗，通过调节血脂，抑制炎症反应，稳定动脉 粥样硬化斑块，但长期应用易导致患者出现头晕、头痛、肌肉酸痛等不良反应，影响治疗效果，故需联合其他药物 治疗来提升临床治疗效果 [6]。
依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂，可抑制肠道吸收胆 固醇，降低肝脏组织对外源性胆固醇的存储，从而减少血 液中胆固醇， 与他汀类药物联合应用于 CHD 患者， 可缓解 血管的动脉粥样硬化，抑制心室重构，进而改善心功能， 提高临床效果 [7] 。此外，依折麦布口服药效好，机体吸收 快，代谢率高，联合阿托伐他汀钙治疗，药理作用机制互 补，可增强药效， 且患者不良反应少， 安全性高 [8]。本研究 中， 治疗后观察组患者总有效率及 CO、LVEF 较对照组显 著升高， LVDD、LVSD 显著下降， 两组患者不良反应总发 生率相比， 差异无统计学意义， 提示依折麦布治疗 CHD， 可以改善患者心功能，提升临床治疗效果，且不增加不良 反应的发生，与尤建鹏等 [9] 研究结果基本一致。
CHD 的主要病因与血脂异常和炎症反应有一定的关 系， 其中 HDL-C、LDL-C、TC、TG 属于机体内较为常见 的血脂指标，可致使机体内的脂质大量沉积于血管内，进 而促使动脉粥样硬化的形成，加重患者的临床症状 [10] 。 CRP、TNF-α、IL-6 作为常见的炎症因子， TNF-α 在血清中 高表达，可促进细胞的坏死和机体的炎症反应加大，进而 损伤血管内壁， 致使动脉粥样硬化的形成;CRP 作为冠心 病发生的危险因素之一，其在血清中水平升高，可使得动 脉粥样硬化形成，促进病情进展;IL-6 水平异常升高，可 致使血管内粥样硬化斑块处于不稳定状态，提升CHD 发生 率 [11] 。本研究中，治疗后观察组患者 HDL-C 水平显著高 于对照组，血清 LDL-C、TC、TG 及 CRP、TNF-α 、IL-6 水平均显著低于对照组， 提示依折麦布治疗 CHD，可以有 效调节患者血脂代谢，减轻炎症反应。李民凤等 [12] 对 96 例冠心病患者进行了临床随机分组研究， 其中48 例患者接 受了辛伐他汀联合依折麦布治疗，治疗 3 个月后该组患者 血脂达标率高于单纯降脂治疗的患者，因此认为该联合治 疗方案具有更好的调脂效果。依折麦布可有效地抑制小肠 对胆固醇的吸收，降低胆固醇在血清中的含量，进而控制 CHD 患者的血脂水平， 抑制动脉粥样硬化的形成， 改善患 者的临床症状表现;而且其与他汀类药物联合应用，还可提 升他汀类药物对于炎症因子分泌的抑制作用，增强抗炎效果，此外，其通过增强血管对于乙酰胆碱的反应性，可促 进机体内皮型一氧化氮合酶的表达，进一步抑制炎症因子 分泌， 抑制炎症反应， 更为有效地提升临床治疗效果 [13- 14]。
综上， 依折麦布治疗 CHD，对患者心功能具有改善作 用，调节血脂代谢，减轻炎症反应，提升临床治疗效果， 且不增加不良反应的发生，安全有效。但本研究的不足之 处在于，纳入研究样本量较少，且缺乏对于应激反应相关 指标的研究，后续研究可纳入更多的样本量，增加应激指 标的对比分析，进行更为深入的研究。
参 考 文 献
[1] 陈慧敏 , 许逸飞 . 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志 , 2016. 32(11): 966-968.
[2] 容春莉 , 姚文静 , 杨倩 , 等 . 阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠状动脉粥样硬化并高脂血症的临床疗效 [J]. 山东大学学报( 医学 版 ), 2015. 53(11): 46-49.
[3] 颜红兵 , 马长生 , 霍勇 . 临床冠心病诊断与治疗指南 [M]. 北京 :人民卫生出版社 , 2010: 134- 136.
[4] 潘贵钦 , 陈燕红 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能分级与心脏超声指标的相关性分析 [J]. 临床超声医学杂志 , 2018. 20(9): 635- 637.
[5] 赵星星 , 贾永平 , 范春雨 , 等 . 阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者脂代谢指标及炎症反应的影响 [J]. 中国药物与临床 ,2019. 19(4): 590-592.
[6] 徐小明 , 罗兴迪 , 杨靓靓 , 等 . 阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床研究 [J]. 重庆医学 , 2016. 45(19): 2701-2702.
[7] 王依繁 , 张翼 , 林阳 . 他汀类药物联合依折麦布用于冠心病患者治疗的有效性和安全性评价 [J]. 中国医院药学杂志 , 2022. 42(5): 538-543.
[8] 李军 , 柳华 . 阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗老年冠心病的安全性评价及预后效果 [J]. 解放军预防医学杂志 , 2018. 36(12): 1523- 1525.
[9] 尤建鹏 , 米玉茹 , 钟诚 . 阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的临床疗效和不良反应观察 [J]. 中南医学科学杂志 , 2017. 45(5): 442-445.
[10] 丁永 , 郭志红 , 姚慧娟 , 等 . 瑞舒伐他汀联合依折麦布对冠心病患者介入治疗术后心功能和炎症因子的影响 [J]. 临床药物治疗 杂志 , 2021. 19(12): 58-62.
[11] 陈镇涛 , 卢柏春 , 胡启均 , 等 . 依折麦布联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂代谢的影响 [J]. 实用心脑肺血管病杂志 , 2018. 26(2): 141- 143.
[12] 李民凤 , 罗秋林 , 唐前梅 . 联合应用辛伐他汀和依折麦布治疗冠 心病的调脂效果 [J]. 中国医药导报 , 2017. 14(23): 48-51.
[13] 任紫筠 , 杨红 . 阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者 TC、 LDL-C、尿酸水平的影响 [J]. 贵州医药 , 2021. 45(8): 1221- 1222.
[14] 张峰 . 阿托伐他汀钙联合依折麦布片对冠心病治疗效果与临床安全性评价 [J]. 山西医药杂志 , 2019. 48(8): 918-919.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/61531.html
