SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：目的探究舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死患者，对其神经功能、凝血功能相关指标水平的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法将2021年4月至2022年4月南京健嘉康复医院收治的70例急性脑梗死患者通过随机数字表法分为对照组(35例，给予抗血栓、抗凝、降脂、营养支持、维持水与电解质平衡等对症治疗)、观察组(35例，在对症治疗的基础上加用舒血宁注射液)，两组均连续治疗2周。比较两组患者治疗后治疗效果，治疗前后生活质量、日常生活能力、神经功能评分，凝血功能及血浆泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果相较于对照组，治疗后观察组患者临床总有效率更高,相较于治疗前，治疗后两组患者简明健康状况调查量表(SF-36)、日常生活活动量表(ADL)评分均升高，观察组高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、纤维蛋白原(FIB)水平及血浆UCH-L1、sVCAM-1、HMGB1、Hcy水平均降低，观察组低于对照组,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均延长，观察组长于对照组(均P＜0.05)。结论舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死，可对患者凝血功能进行调节，减轻患者脑组织炎症反应和神经功能受损程度，从而提高生活质量水平、日常生活活动能力，控制病情发展，利于患者康复。
关键词：急性脑梗死,舒血宁注射液,神经功能,凝血功能,生活质量
急性脑梗死是指脑缺血、缺氧引起局部脑组织坏死而出现相应神经系统症状的一种脑血管病，能引发语言障碍、肢体麻木等临床症状。目前，临床上对于急性脑梗死通常使用抗血栓、抗凝、降脂、营养支持、维持水与电解质平衡等对症治疗，虽然能够缓解脑缺血、缺氧情况，但有较高的血管再闭塞和神经元损伤风险，总体疗效并不理想[1]。在中医学中，急性脑梗死是由气虚血瘀、脑脉闭阻引起的，故需以活血祛瘀为原则进行治疗。舒血宁注射液是从银杏叶中提取的一种纯中药制剂，具有活血化瘀、疏通经络、益气健脑等作用，同时可扩张血管，改善微循环，促进患者言语不清、偏瘫等症状的恢复，在临床的应用日益广泛[2]。基于此，本研究旨在探究舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死患者，对其神经功能、凝血功能相关指标的影响，为临床治疗急性脑梗死提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将南京健嘉康复医院2021年4月至2022年4月收治的70例急性脑梗死患者以随机数字表法分为对照组(35例)、观察组(35例)。对照组患者中男性25例，女性10例,脑梗部位：额叶、丘脑、内囊区、基底节区分别为4、6、10、15例,年龄40~70岁，平均(63.02±4.57)岁。观察组患者中男性23例，女性12例,脑梗部位：额叶、丘脑、内囊区、基底节区分别为6、7、11、11例,年龄41~71岁，平均(63.79±4.83)岁。纳入标准：符合《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关诊断标准者,经头颅CT和(或)MRI检查确诊，同时伴有一侧面部/肢体无力或麻木、语言障碍等局灶神经功能缺损者,伴有神识昏蒙、半身不遂、偏身感觉异常、口舌歪斜等主证者,伴有瞳神变化、头痛、眩晕、共济失调等次证者等。排除标准：充血性心力衰竭、心房纤颤等导致的脑栓塞者或短暂性脑缺血发作者,合并脑外伤、脑出血等疾病者,伴有恶性心律失常、急性心衰等可随时危及生命的疾病者等。本研究已获南京健嘉康复医院医学伦理委员会批准，所有患者家属对本研究的实施方法、义务与权利、收益及风险已有详细了解，并签署知情同意书。
1.2治疗方法对照组患者进行常规治疗，包括抗血栓：0.9 mg/kg体质量注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注册证号SJ20160054，规格：20 mg/支)，最大剂量不超过90 mg，首次选择总剂量中10%的药物加入10 mL的0.9%氯化钠溶液充分混合后，在1 min内静脉推注，然后将剩余90%的药物加入90 mL的0.9%氯化钠溶液充分稀释后于60 min内匀速静脉泵入,抗凝：静脉溶栓治疗24 h后，给予患者口服阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注册证号HJ20160685，规格：100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，同时给予患者维持水与电解质平衡、降脂、营养支持等。观察组患者在上述治疗基础上加用舒血宁注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795，规格：5 mL/支)，将20 mL舒血宁注射液与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合均匀后进行静脉输注，1次/d。两组均连续治疗2周。
1.3观察指标①参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]对治疗后两组患者治疗效果进行评估，分别评为治愈[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[5]下降幅度＞90%]、显效(46%≤NIHSS评分下降≤90%)、有效(18%≤NIHSS评分下降＜46%)、无效(NIHSS评分下降＜18%，甚至升高)。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②分别采用简明健康状况调查量表(SF-36)[6]、日常生活活动量表(ADL)[7]、NIHSS评分对治疗前后两组患者生活质量水平、生活活动能力、神经功能缺损情况进行评估，SF-36、ADL评分总分均为100分，NIHSS评分总分为42分，3项评分分值与生活质量水平、生活活动能力、神经功能缺损情况均成正比。③治疗前后在清晨患者处于空腹状态下，取5 mL静脉血，进行抗凝处理，离心(3 000 r/min，10 min)后取血浆，血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)水平均使用全自动凝血分析仪(常德普施康生物科技有限公司，型号：HMC560)进行检测。④血液采集方法与血浆制备方法同③，采用酶联免疫吸附法测定患者血浆泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。
1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料(治疗效果)以[例(%)]表示，采用χ2检验,经K-S检验证实符合正态分布的计量资料(生活质量、日常生活能力、神经功能评分，凝血功能指标及血浆Hcy、UCH-L1、sVCAM-1、HMGB1水平)以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较相较于对照组，治疗后观察组患者临床总有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者生活质量、日常生活能力及神经功能评分比较相较于治疗前，治疗后两组患者SF-36、ADL评分均升高，观察组高于对照组,NIHSS评分降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者凝血功能指标比较相较于治疗前，治疗后两组患者FIB水平降低，观察组低于对照组,PT、APTT、TT均延长，观察组长于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。
2.4两组患者血浆Hcy、UCH-L1、sVCAM-1、HMGB1水平比较相较于治疗前，治疗后两组患者血浆UCH-L1、sVCAM-1、HMGB1、Hcy水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。
3讨论
急性脑梗死又称缺血性脑卒中，是常见的脑部血液循环障碍性疾病，多发于老年群体，发病后患者往往遗留肢体瘫痪、麻木、言语不利、吞咽困难等后遗症，其中以肢体瘫痪最为常见，严重影响患者的生活质量。目前，临床上常以抗血栓、抗凝、降脂、营养支持、维持水与电解质平衡等方法治疗该疾病，虽然在降低血液黏稠度、抑制动脉粥样斑块形成、降低脑神经损伤等方面有一定的疗效，但长期治疗易使机体对药物产生耐药性，影响治疗效果[8]。
中医认为，急性脑梗死属于“中风”范畴，血脉受阻，血液行于脉外，不散而积，筋脉功能受损致内风。急性脑梗死患者血液处于高凝状态，病灶局部血流障碍，凝血因子迅速增高，从而引起血栓持续加重，不利于病情恢复。舒血宁注射液的主要成分就是银杏叶，能够有效地改善患者机体内部的微循环，帮助患者扩张脑部的血管，对缺血性心脑血管疾病如冠心病、心绞痛及脑血管痉挛等都有很好的疗效[9]。现代药理学研究表明，银杏叶中的黄酮苷成分是一种过氧化自由基捕获剂和清除剂，可对急性脑梗死患者脑组织内超氧阴离子自由基进行清除，并抑制脑组织内的脂质过氧化反应，避免动脉血管壁上细胞膜与神经细胞受到自由基、脂质过氧化物的损伤，从而保护患者神经功能[10],银杏叶中的有效成分黄酮苷、苦内酯等均是血小板聚集和血栓素的弱抑制剂，主要通过竞争性地与血小板活化因子的膜受体结合，使血小板活化因子的活性被抑制，进而有效阻止血小板聚集和血栓形成，改善患者凝血功能[11]。本研究中，相较于对照组，治疗后观察组患者ADL、SF-36评分及临床总有效率均更高，FIB水平与NIHSS评分均更低，PT、APTT、TT均更长，表明舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死患者，可对凝血功能进行调节，减轻神经功能缺损情况，从而提高临床效果、生活质量水平及日常生活活动能力。
UCH-L1主要存在于神经元胞体中，急性脑梗死患者发病时，患者脑细胞膜与血脑屏障均受到了损伤，此时UCH-L1会通过脑组织受损处透入到血液中，使得血清UCH-L1水平急剧升高,sVCM-1水平升高会促使白细胞黏附、聚集于血管内皮表面，同时增加血管活性物质的释放，引起血管内皮损伤，诱导血小板聚集，导致血管收缩与阻塞，加重急性脑梗死患者病情发展,HMGB1主要由单核-巨噬细胞、自然杀伤细胞分泌，可以促进单核细胞趋化蛋白、巨噬细胞炎症蛋白等炎症细胞的迁移，并促进机体释放各种细胞因子，同时使各种细胞因子聚集在病变部位，加速动脉粥样硬化的发生、发展。本研究中，相较于对照组，治疗后观察组患者血浆UCH-L1、sVCAM-1、HMGB1、Hcy水平均更低，表明舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死患者，能减轻患者脑组织炎症反应，控制病情发展，利于患者康复。现代药理学研究表明，银杏叶提取物可降低细胞内钙离子浓度，具有扩张血管、改善微循环、增加氧供给等作用，可缓解脑组织中缺血、缺氧情况，从而改善患者脑部炎症反应,同时银杏叶提取物通过改善血管循环功能，克服脑循环障碍，促进脑细胞代谢，从而改善脑功能[12-13]。
综上，舒血宁注射液辅助治疗急性脑梗死，可对患者凝血功能进行调节，减轻患者脑组织炎症反应和神经功能受损程度，从而提高患者的治疗效果、生活质量水平、日常生活活动能力，控制病情发展，利于患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]何俊,张腾,陈念,等.舒血宁注射液联合西药治疗风火上扰型急性脑梗死临床研究[J].中西医结合研究,2022,14(3):145-149.
[2]陈冬,欧阳存,张淑琴,等.舒血宁注射液联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].世界中医药,2020,15(6):887-891.
[3]中华中医药学会脑病分会,广东省中医药学会脑病专业委员会,广东省中西医结合学会卒中专业委员会.中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)[J].中国循证医学杂志,2020,20(8):901-912.
[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
[5]吴培培,董少军,孙田田,等.丁苯酞联合阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷对急性脑梗死患者NIHSS评分和mRS评分影响[J].河北医学,2022,28(2):327-331.
[6]李洪斌.脑梗死后遗症经针灸治疗的作用效果及对SF-36评分的影响[J].内蒙古中医药,2021,40(4):108-110.
[7]林亦文,佘君慧.银杏达莫联合阿托伐他汀对糖尿病脑梗死患者组织因子、NIHSS评分及ADL评分的影响观察[J].贵州医药,2021,45(11):1741-1742.
[8]符海冰.舒血宁注射液联合常规治疗在治疗急性脑梗死患者中的应用价值[J].中外医学研究,2014,12(29):42-43.
[9]彭杰,李洁琼,熊元元.舒血宁注射液对急性脑梗死病人血液流变学及生活质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(11):1914-1916.
[10]邹月.银杏叶提取物对心脑血管药理作用的研究[J].内蒙古中医药,2017,36(18):122-123.
[11]齐惠珍,周霞瑾,王明霞.银杏叶提取物的药理作用及其临床应用研究进展[J].河北中医,2013,35(12):1899-1901.
[12]张鹏飞,廖丽君,邓祯,等.银杏叶提取物的药理作用及其临床应用研究进展[J].辽宁中医杂志,2017,44(2):426-429.
[13]肖斯婷,曹春然,刘红艳,等.银杏叶提取物的药学研究进展[J].中国药事,2022,36(4):429-443.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/61499.html
