雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇的临床效果论文

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　　摘要：目的：观察雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇的临床效果。方法：选取2019年4月至2021年8月该院收治的90例产后恶露不绝血瘀证产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。对照组采用新生化颗粒治疗，研究组在对照组基础上联合雷火灸治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、血液流变学指标水平、子宫复旧指标水平和治疗期间不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的73.33%(33/45)，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组主证、次证等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞沉降率等血液流变学指标水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组子宫体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),研究组宫底平均下降速度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗期间肝、肾功能均正常，无明显不良反应。结论：雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇可提高治疗总有效率，改善子宫复旧指标水平，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯新生化颗粒治疗。

　　关键词：产后恶露不绝,血瘀证,雷火灸,新生化颗粒,中医证候积分,血液流变学,子宫
　　Abstract：Objective:To observe clinical effects of thunder-fire moxibustion combined with Xinshenghua granules in treatment of postpartum lochia and blood stasis syndrome.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with postpartum lochia and blood stasis syndrome admitted to the hospital from April 2019 to August 2021.They were divided into study group and control group according to the random number table method,45 cases in each.The control group was treated with Xinshenghua granules,while the study group was treated with thunder-fire moxibustion on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome score,the hemorheology index levels,the uterine involution index levels,and the incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%(43/45),which was higher than 73.33%(33/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as main syndromes and secondary syndromes in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of hemorheology indexes such as whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;the uterine volume levels of the two groups were smaller than those before the treatment,and that of the study group was smaller than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).The average decline rate of uterine fundus in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The liver and kidney functions of the two groups were normal during the treatment.However,there were no obvious adverse reactions.Conclusions:Thunder-fire moxibustion combined with Xinshenghua granules in the treatment of postpartum lochia and blood stasis syndrome can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of uterine involution indexes,and reduce the TCM syndrome scores and the hemorheology index levels.Moreover,it is superior to single Xinshenghua granules treatment.

　　Keywords：Postpartum lochia endless;Blood stasis syndrome;Thunder-fire moxibustion;Xinshenghua granules;TCM syndrome score;Hemorheology;Uterus

　　产后恶露不绝指产后血性恶露持续时间超过10d且仍淋漓不尽，产妇产后忙于新生儿的照料，极易忽视个人的饮食起居，若得不到及时有效的治疗，可导致产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响产后身体及心理健康[1]。现阶段，西医常采用肌内注射缩宫素治疗，但会引起强烈的宫缩疼痛，影响产妇产后恢复。《傅青主女科》中提出产后恶露不绝的主要病机为寒凝，导致血瘀胞宫而恶露不绝，以生化汤为主治之，效果较好[2]。新生化颗粒是由生化汤加减而来，具有温经止痛、养血祛瘀之效[3-4]。雷火灸属灸法的一种，具有温经散寒、活血通痹、消瘀散结、温通经络之效[5]。本文观察雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年4月至2021年8月本院收治的90例产后恶露不绝血瘀证产妇进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《妇产科学》中产后恶露不绝的诊断标准[6]；产后10 d仍存在血性恶露且不净；中医符合《中医妇科学》中血瘀证[7]；产后血性恶露持续时间≥10 d，恶露量时多时少，血色紫黯，血脂稠伴有血块，小腹疼痛，块下痛减，精神倦怠，四肢无力，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩；产后母婴同室，且母乳喂养；单胎妊娠。排除标准：产后宫腔内存在组织物残留；合并产后感染或软产道损伤所致的出血；妇科其他系统恶性肿瘤；造血及凝血功能异常；对本研究药物过敏；精神异常或意识障碍，无法配合完成治疗。产妇及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法分为研究组和对照组各45例。研究组：年龄24~35岁，平均(28.94±2.86)岁；体质量指数23.54~28.76 kg/m2，平均(26.15±0.34)kg/m2；孕次1~4次，平均(2.38±0.37)次；新生儿体质量2345~3776 g，平均(3068.15±23.49)g；剖宫产31例，顺产14例。对照组：年龄25~35岁，平均(29.05±2.13)岁；体质量指数23.60~28.79 kg/m2，平均(26.20±0.36)kg/m2；孕次1~4次，平均(2.40±0.42)次；新生儿体质量2350~3780 g，平均(3072.04±22.57)g；剖宫产29例，顺产16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。1.2方法对照组采用新生化颗粒(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字Z44020956，6 g/袋)口服治疗，2袋/次，3次/d，连用7 d为1个疗程，共服用2个疗程。

　　研究组在对照组基础上联合雷火灸治疗。患者取仰卧位，静息3 min，待产妇平静后点燃1支雷火灸灸条(成都滨江药业有限公司，国药准字Z20027034)，要求其距离腹部皮肤2 cm左右，当产妇自觉温热后于少腹部行“V”型移动，髂前上棘一侧至对侧为1次，1 min/次，连续灸10次。轻揉少腹部，于任脉自神阙穴至关元穴行移动灸，操作方法与少腹部灸法一致，灸10次后进行按揉。随后使用薄床单覆盖产妇腹部暴露位置，对双侧内关穴、血海穴、三阴交、子宫穴行雀啄灸，每灸5次按揉1次，共30次，共30 min。要求产妇治疗结束后不喝凉水、不吹风，避免寒邪入体。每隔2 d治疗1次，共治疗5次。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]评估。治愈：治疗3d内恶露消失，各临床症状及体征全部消失，子宫体积恢复正常，宫内无回声；显效：治疗7 d内恶露基本消失，各临床症状及体征明显改善，子宫体积基本恢复正常，宫内无明显盆腔积液；有效：治疗14 d内恶露消失，临床症状及体征好转，子宫体积恢复正常，宫内无明显回声，伴有少量宫腔积液；无效：未达上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。评估产妇治疗前后主证(产后血性恶露持续时间≥10 d、恶露量时多时少)、次证(血色紫黯、血脂稠伴有血块、小腹疼痛、块下痛减、精神倦怠、四肢无力)严重程度，其中主证应用0、2、4、6分评估，满分0~12分；次证应用0、1、2、3分评估，满分0~18分，评分越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前后血液流变学指标水平。应用全自动血液流变仪[北京普利生仪器有限公司，京药监械(准)字2005第2400348号，型号：LBY-N6COMPACT]检测全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞沉降率。(4)比较两组子宫复旧指标水平。应用彩色多普勒超声诊断仪测量产妇治疗前后子宫体积，连续测量3次后取平均值，并计算宫底平均下降速度。(5)比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的73.33%(33/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组主证、次证等中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组主证、次证等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞沉降率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞沉降率均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组子宫复旧指标水平比较治疗前，两组子宫体积比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组子宫体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组宫底平均下降速度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组治疗期间不良反应发生率比较两组治疗期间肝、肾功能均正常，无明显不良反应。

　　3讨论

　　中医学认为，产妇产后多存在亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀等特点，而产后恶露不绝发病病机为冲任不固，气血运行失常，血液瘀阻胞宫，又因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化生，源于脏腑，注于冲任。一旦脏腑受病，则会导致冲任不固，恶露不绝[9]。本病以血瘀证最为常见，瘀血形成主要原因为气虚、血寒、气滞，因寒邪客入血脉，导致经脉拘挛，血液运行不畅后形成瘀血；或受到内外伤气虚失衡，形成瘀血，血液失去正常濡养作用，导致“瘀血不去、新血不生”，恶露淋漓，长久不净[10]。因此，临床应以活血祛瘀为原则。

　　新生化颗粒组成成分包括益母草、川芎、当归、红花、桃仁、干姜、炙甘草等，其中益母草活血利水、祛瘀止痛、清热解毒；川芎祛风止痛、活血行气；当归补血活血、调经止痛；红花养血止血、行气活血；桃仁活血祛瘀；干姜温中散寒、回阳通脉；炙甘草调和诸药[11]。现代药理学研究显示，当归能够增强子宫收缩力，兴奋子宫平滑肌，同时还可减少子宫节律性收缩；桃仁中的有效成分可抑制血液凝固，抑制血栓形成；益母草中的挥发油类、生物碱、黄酮类等可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；川芎中的阿魏酸、川芎嗪等成分可抑制血小板聚集及血栓形成；红花水煎剂可扩张血管，减少血小板聚集，降低血液黏稠度，预防血栓形成，扩张毛细血管，改善血液循环，同时还可刺激子宫平滑肌，增强子宫收缩力[12-13]。本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率高于对照组；主证和次证中医证候积分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞沉降率均低于对照组，子宫体积小于对照组，宫底平均下降速度大于对照组。提示雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇能够有效缓解临床症状，改善血液流变学指标水平，促进子宫复旧。分析原因为雷火灸具有温通经络、散寒、补虚助阳、活血通痹之效，其灸条在普通清艾条的基础上加入全蝎、乳香、麝香等药物，通过燃烧产生火热力、药化因子、红外辐射力等，共同作用于人体表面的病灶及穴位，发挥调节微循环、循经感传通导经络的作用。同时雷火灸在灸区形成高浓度的药区，在热力作用下，药物因子能更好地渗透入组织深部[14]，且雷火灸条较普通艾条更加粗壮，灸疗时面积更大，灸后采用手法按揉行灸部位，可更好发挥活血通络、温经散寒作用[15]，联合新生化颗粒可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组治疗期间肝、肾功能均正常，无明显不良反应。提示联用雷火灸治疗未增加安全风险。

　　综上所述，雷火灸联合新生化颗粒治疗产后恶露不绝血瘀证产妇可提高治疗总有效率，改善子宫复旧指标水平，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，效果优于单纯新生化颗粒治疗。

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