SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察医院 - 家庭(H2H)营养管理模式护理在 1 型糖尿病(T1DM)患儿中的应用效果。 方法： 选取 2020 年 3 月 至 2021 年 12 月该院收治的 70 例 T1DM 患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组实施常规护 理，观察组在对照组基础上实施“H2H”营养管理模式护理。比较两组护理依从性、护理前后血糖指标 [ 空腹血糖(FPG) 、餐后 2 h 血 糖(2hPG) 、糖化血红蛋白(HbA1c) ] 水平、生命质量 [ 糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL) ] 评分和不良事件发生率。结果： 护 理 3 个月后， 观察组护理依从性为 97.14%(34/35)， 高于对照组的 77.14%(27/35)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组 FPG、2hPG、 HbA1c 水平和 DSQL 各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组不良事件发生率为 2.86%(1/35)， 低于对 照组的 22.86%(8/35)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： “H2H”营养管理模式护理应用于 T1DM 患儿，能够提高护理依从性和生 命质量评分，有效控制血糖水平，降低不良事件发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 1 型糖尿病,医院 - 家庭营养管理模式,护理,血糖,不良事件,生命质量
Application effects of hospital-family nutrition management model nursing in children with type 1 diabetes mellitus
LIU Shanshan, DING Hongmei, HE Suping
(Department ofPediatric Nephrology and Endocrinology of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China )
【 Abstract 】 Objective: To observe application effect of hospital-family (H2H) nutrition management model nursing in children with type 1 diabetes mellitus (T1DM). Methods: A prospective study was conducted on 70 children with T1DM admitted to this hospital from March 2020 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the "H2H" nutrition management model nursing on the basis of that of the control group. The nursing compliance, the blood glucose index levels [fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial blood glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c)] before and after the nursing, the quality of life [diabetes quality of life specific scale (DSQL)] score, and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: After 3 months of nursing, the nursing compliance of the observation group was 97. 14% (34/35), which was higher than 77. 14% (27/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of FPG, 2hPG and HbA1c as well as the each dimension score and the total score of DSQL in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse events in the observation group was 2.86% (1/35), which was lower than 22.86% (8/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The "H2H" nutrition management model nursing applied to the children with T1DM can improve the compliance and the quality of life scores, effectively control the blood glucose levels, and reduce the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Type 1 diabetes mellitus; Hospital-family nutrition management model; Nursing; Blood glucose; Adverse event; Quality of life; Adverse event
1 型糖尿病(T1DM)也称胰岛素依赖型糖尿病，多发于儿童或青少年，因胰岛 β 细胞被破坏而无法产生胰岛素，需持续注射外源性胰岛素以维持血糖水平 [1-2] 。常规护理对 T1DM 患儿出院后的营养干预有限，不利于控制血糖水平。医院 - 家庭(H2H)营养管理模式是将营养管理从医院延伸至家庭的一种连续营养管理模式，可为患儿提供有效的院内、外营养干预 [3-4] 。本文观察“H2H”营养管理模式护理在 T1DM 患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 12 月本院收治的 70 例 T1DM 患儿进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国 1 型糖尿病胰岛素治疗指南》中 T1DM 诊断标准 [5] ;抗体(胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体)试验阳性，空腹血 糖(FPG) ≥ 7.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖(2hPG) ≥ 11.1 mmol/L;意识清晰，可配合研究。排除标准： 合并其他代谢性疾病;合并肝、肾功能严重障碍; 脑瘫或癫痫;先天性聋哑;患儿或其父母存在精神 疾病。患儿家长均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准 [2020 审 (032)号 ]。按照随机数字表法将其分为对照组 和观察组各 35 例。对照组男 17 例， 女 18 例; 年 龄 6~14 岁， 平均(10.69±1.07) 岁; 病程 1~3 年， 平均(1.55±0.15) 年。观察组男 16 例， 女 19 例; 年龄 7~14 岁， 平均(10.71±1.08)岁;病程 1~3 年， 平均(1.57±0.15) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。对患儿及其家 长进行健康宣教，告知营养管理对患儿血糖控制的 重要性;根据患儿病情制订饮食方案，遵循“定时 定量”原则，严格控制糖分摄入;出院时，指导患 儿家长正确监测患儿血糖及胰岛素注射方法;每月 进行 1 次电话随访。
观察组在对照组基础上实施“H2H”营养管理 模式护理。(1) 成立“H2H”营养管理护理小组： 小组成员包括医生、营养师、护士长各 1 名， 具有 5 年以上工作经验护士 2 名。其中医生负责 T1DM 患儿诊疗工作，营养师负责制订营养方案，护士长 统筹安排护理计划， 护士负责落实各项护理工作， 所有成员均学习“H2H”营养管理模式护理内容， 并将该理念落实于患儿护理工作中。(2)建立患 儿档案：医生于患儿初次就诊时为其建立个人档案， 详细记录病情等资料， 根据病情变化及时更新。(3) 医院营养管理：护士开展营养管理知识讲座，讲解 营养支持对糖尿病预后的影响、饮食原则、营养方 案制订方法等内容，提升患儿家长对营养支持的重 视度。营养师根据患儿年龄、生长发育情况、既往 饮食习惯、每日活动量等制订营养方案。每日所需 总热量 =1000+ 年龄 × (70~100)kcal。营养结构 按碳水化合物 50%~55%、蛋白质 15%~20%、脂肪 30% 分配，每日早、中、晚三餐热量分别占 1/5、 2/5、2/5.每餐留少量食物作为餐间点心，此外， 嘱患儿勿吃额外食物，多进食富含蛋白质和膳食纤 维的食物，限制纯糖和饱和脂肪酸的摄入，禁止摄 入含糖饮料， 以保持患儿正常体重， 减少血糖波动， 维持血脂正常为宜。(4)家庭营养管理：出院时添加患儿家长微信，并发放家庭营养管理手册，指 导患儿家长严格按照手册提供饮食，指导血糖监测 及胰岛素注射的正确方法。嘱患儿家长定时监测患 儿血糖，做好记录，并通过微信进行反馈，护士每 周微信随访 1 次，询问患儿营养状况，评估营养方 案实施效果，及时调整后续治疗及饮食方案。
两组均连续护理 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理依从性。采用 自制护理依从性调查量表评估，由患儿家长依据患 儿表现如实填写，内容包括饮食、用药、血糖监测 等方面，总分 0~40 分，总分≥ 32 分为完全依从， 20~31 分为部分依从， <20 分为不依从。依从性 = (完全依从 + 部分依从)例数 / 总例数 ×100%。
(2)比较两组护理前后血糖指标水平。采用血糖 监测仪(桂林中辉科技发展有限公司，桂械注准 20162220098. 型 号：ZH-G01) 检 测 FPG、2hPG 水平; 并抽取患儿空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 10 min，取血清，采用全自 动生化分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c) 水平。
( 3)比较两组护理前后生命质量评分。采用糖尿 病患者生存质量特异性量表(DSQL) [6] 评估，共27 项条目，包括生理功能(12 项) 、心理功能(8 项)、社会关系(4 项)、治疗效果(3 项)，每项 1~5 分，总分 27~135 分，得分越低表明生命质量越高。
( 4)比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理依从性比较 观察组护理依从性为 97.14%(34/35) ， 高于对照组的 77.14%(27/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前， 两组 FPG、2hPG、HbA1c 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 护理 3 个月后， 两组 FPG、 2hPG、HbA1c 水平均低于护理前，且观察组均低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组 DSQL 各维度评分及总分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 护理 3 个月后， 两组 DSQL 各 维度评分及总分均低于护理前，且观察组均低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发 生 率 为 2.86%(1/35)， 低 于 对 照 组 的 22.86% (8/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
T1DM 患儿需终身使用外源性胰岛素以维持机 体血糖正常水平，在此过程中，患儿极易因血糖控 制不理想而加重病情，影响治疗效果，同时降低生 命质量 [7]。营养干预是提高 T1DM 患儿血糖控制效 果的有效手段。常规护理中营养干预方案较为单一， 无法满足患儿出院后的营养需要。“H2H”营养管理模式护理可提供院内至院外 的延续性营养管理服务，已在临床中广泛应用 [8]。 本研究结果显示，护理后，观察组护理依从性高于 对照组，观察组 FPG、2hPG、HbA1c 水平， DSQL 评分，以及不良事件发生率均低于对照组。分析原 因为“H2H”营养管理模式护理根据患儿病情、饮 食偏好等制订营养方案，可满足患儿营养需求，同 时要求患儿严格遵循饮食原则，可有效控制患儿血 糖水平，避免低血糖等不良事件的发生 [9-10] ;同时 护理人员通过微信随访可监测患儿血糖控制及饮食情况，有利于提高患儿的护理依从性，并及时解决 营养相关问题，提升患儿生命质量 [11-12]。
综上所述， “H2H”营养管理模式护理应用于 T1DM 患儿， 能够提高护理依从性和生命质量评分， 有效控制血糖水平，降低不良事件发生率，效果优 于常规护理。
参考文献
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