卡前列甲酯栓与米索前列醇在绝经后女性宫腔镜检查前宫颈预处理中的应用效果比较论文

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　　摘要：目的：比较卡前列甲酯栓与米索前列醇在绝经后女性宫腔镜检查前宫颈预处理中的应用效果。方法：选取2019年1月至2022年1月该院收治的179例接受宫腔镜检查的绝经后女性进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为观察组(n=90)和对照组(n=89)。两组均进行宫腔镜检查，检查前对照组采用米索前列醇片预处理宫颈，观察组采用卡前列甲酯栓预处理宫颈，比较两组宫颈预处理效果、临床指标水平、检查过程疼痛分级无痛级占比和检查并发症发生率。结果：观察组宫颈预处理总有效率为95.56%(86/90)，高于对照组的85.39%(76/89)，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组宫颈内口扩张度大于对照组，检查中出血量少于对照组，检查时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05),观察组检查过程疼痛分级无痛级占比高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：绝经后女性宫腔镜检查前应用卡前列甲酯栓预处理宫颈可提高宫颈预处理总有效率和检查过程疼痛分级无痛级占比，改善临床指标水平，效果优于米索前列醇片预处理宫颈。

　　关键词：卡前列甲酯栓,米索前列醇,绝经,宫腔镜检查,宫颈预处理,疼痛
　　Abstract：Objective:To compare effects of Carboprost methylate suppositories and Misoprostol on cervical pretreatment before hysteroscopy in postmenopausal women.Methods:A prospective study was conducted on 179 postmenopausal women who underwent hysteroscopy in the hospital from January 2019 to January 2022.They were divided into observation group(n=90)and control group(n=89)according to the random number table method.Both groups underwent hysteroscopy.Before the examination,the control group used misoprostol tablets to pretreat the cervix,while the observation group was given Carboprost methylate suppositories.The effect of cervical pretreatment,the clinical index levels,the proportion of painless grade in the pain scale during the examination,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The total effective rate of cervical pretreatment in the observation group was 95.56%(86/90),which was higher than 85.39%(76/89)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The degree of cervical dilatation in the observation group was greater than that in the control group,the amount of bleeding during the examination was less than that in the control group,the examination time was shorter than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The proportion of painless grade in the pain scale during the examination in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Pretreatment of cervix with Carboprost methylate suppositories before hysteroscopy in the postmenopausal women can improve the total effective rate of cervical pretreatment and the proportion of painless grade in the pain scale during the examination,and improve the levels of clinical indexes.Moreover,it is superior to Misoprostol tablets pretreatment.

　　Keywords：Carboprost methylate suppositories;Misoprostol;Menopause;Hysteroscopy;Cervical pretreatment;Pain

　　宫腔镜检查是目前妇科中较常见的检查手段，可清楚观察宫颈管及宫颈内口的基本情况，发现宫腔内生理及病理变化，同时可对病变组织进行准确取材，为相关疾病的鉴别提供参考[1]。女性绝经后卵巢功能衰竭且雌激素水平较低，可引起宫颈萎缩，应用宫腔镜检查时需对宫颈进行预处理[2]。临床常用卡前列甲酯栓、米索前列醇进行宫颈预处理，其中卡前列甲酯栓属于前列腺素类药物，可促进子宫收缩[3]。米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，可扩张宫颈[4]。本文比较卡前列甲酯栓与米索前列醇在绝经后女性宫腔镜检查前宫颈预处理中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月本院收治的179例接受宫腔镜检查的绝经后女性进行前瞻性研究。纳入标准：出现绝经后子宫异常出血，触诊存在局部肿块，需进一步检查明确；符合宫腔镜检查适应证；精神状态、沟通交流能力良好。排除标准：存在严重心、肝、肾等器质性疾病；急慢性生殖道感染；近期有子宫穿孔及子宫手术史；对本研究所用药物存在禁忌。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：182206)。按随机数字表法将其分为观察组90例和对照组89例。观察组：年龄48~63岁，平均(55.01±1.26)岁；绝经年限2~8年，平均(5.02±0.81)年；阴道分娩次数1~4次，平均(2.55±0.46)次。对照组：年龄47~63岁，平均(54.99±1.24)岁；绝经年限2~8年，平均(5.04±0.82)年；阴道分娩次数1~4次，平均(2.53±0.43)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均采取宫腔镜检查，检查前为患者讲解检查的基本操作，加强护患沟通交流，了解患者心理状态，对存在负性情绪患者进行心理疏导。术前2 h，患者取膀胱截石体位，常规消毒外阴及阴道。

　　观察组将0.5 mg卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，0.5 mg)置入阴道后穹窿行宫颈预处理。

　　对照组将0.4 mg米索前列醇片(武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，0.2 mg)置入阴道后穹窿行宫颈预处理。

　　宫腔镜检查操作如下：患者仰卧于检查床，臀部靠近床边，腿置于支架，尽量暴露会阴。检查人员准备外阴消毒布，采用利多卡因进行宫旁组织麻醉。应用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈探查宫腔深度、方向，检查子宫全貌。置入宫腔镜，先冲洗宫腔，然后将宫腔镜送入宫腔，在良好膨宫和照光的前提下，检查宫底、输卵管开口、子宫前壁、子宫侧壁、子宫侧壁、子宫内口等部位有无异常病变，检查完成后缓慢退出宫腔镜。

　　1.3观察指标(1)比较两组宫颈预处理效果。显效：经预扩张处理，超过7号的扩宫器可以顺利经过宫颈口；有效：经预扩张处理，5~7号扩宫器能够顺利经过宫颈口；无效：预扩张处理后，仅能经过5号以下扩宫器。(2)比较两组临床指标水平，包括宫颈内口扩张度、检查中出血量、检查时间。(3)比较两组检查过程疼痛分级无痛级占比。应用视觉模拟评分法(VAS)评估，其中0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛[5]。(4)比较两组检查并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组宫颈预处理效果比较观察组宫颈预处理总有效率为95.56%(86/90)，高于对照组的85.39%(76/89)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组临床指标水平比较观察组宫颈内口扩张度大于对照组，检查中出血量少于对照组，检查时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组检查过程疼痛分级无痛级占比比较观察组检查过程中疼痛分级无痛级占比高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组检查并发症发生率比较观察组检查并发症发生率为4.44%，对照组检查并发症发生率为5.62%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。


　　3讨论

　　女性绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，易发生各种生殖系统疾病[6]。宫腔镜检查可发现宫颈、宫腔或输卵管开口异常，观察子宫形态，排除或确诊生殖系统疾病[7-8]。当前常规应用的宫腔镜外鞘直径大多为3.9~6.6 mm，但女性绝经后雌激素水平下降致使宫颈发生不同程度的萎缩，若宫腔镜检查前不充分进行宫颈预处理，会导致宫颈损伤，影响检查的顺利进行[9]。

　　本研究结果显示，观察组宫颈预处理总有效率高于对照组，宫颈内口扩张度大于对照组，检查中出血量少于对照组，检查时间短于对照组。提示与米索前列醇相比，卡前列甲酯栓对绝经后女性宫腔镜检查前宫颈预处理的效果更好，可有效扩张宫颈，缩短检查时间，利于检查顺利进行。分析原因为卡前列甲酯栓、米索前列醇是目前较常见的前列腺素类药物，其中米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可降解胶原纤维，同时软化宫颈、增强子宫张力、增加宫内压，促进子宫收缩，临床常将其应用于引产中[10-12]。卡前列甲酯栓属于前列腺素F2a衍生物，可促进前列腺素的合成，下调宫颈羟脯氨酸水平，降解胶原纤维，起到软化宫颈的作用，并可增强子宫平滑肌肌力，充分进行机械性扩张，减少术中出血量[13-14]。卡前列甲酯栓可经黏膜吸收，在血液中半衰期约为30 min，用药6~9 h后经尿代谢排出，药物作用时间长。本研究结果同时显示，观察组检查过程中疼痛分级无痛级占比高于对照组。这是因为卡前列甲酯栓的扩张效果更好，宫颈扩张程度更大，利于宫腔镜和器械的顺利进出[15]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示卡前列甲酯栓与米索前列醇的用药安全性相当。

　　综上所述，绝经后女性宫腔镜检查前应用卡前列甲酯栓预处理宫颈可提高宫颈预处理总有效率和检查过程疼痛分级无痛级占比，改善临床指标水平，效果优于米索前列醇片预处理宫颈。

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