罗哌卡因腰 - 硬联合麻醉在良性前列腺增生手术患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察罗哌卡因腰 - 硬联合麻醉在良性前列腺增生(BPH)手术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 11 月至 2021 年 10 月该院收治的 84 例 BPH 手术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。两组均进行腰 - 硬联合麻 醉，观察组采用 0.5% 罗哌卡因 2.5 mL 进行麻醉，对照组采用 0.3% 布比卡因 2.5 mL 进行麻醉。比较两组感觉、运动阻滞起效时间和维持 时间，不同时间点 [ 麻醉前(T0 )、麻醉 5 min(T1 )、麻醉 10 min(T2 ) ] 血流动力学指标 [ 心率(HR) 、平均动脉压(MAP) 、血氧饱 和度(SpO2 ) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组运动阻滞起效时间长于对照组，感觉、运动阻滞维持时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) ;两组感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义( P>0.05);T0、T1、T2 时， 两组 HR、MAP、SpO2 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2 时， 两组 HR、MAP 水平均低于 T0 时，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组不良反应发生率为 14.29%，对照组不良反应发生率为 23.81%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 罗哌卡因腰 - 硬联合麻醉 应用于 BPH 手术患者可延长运动阻滞起效时间，缩短感觉、运动阻滞维持时间，优于布比卡因腰 - 硬联合麻醉效果。

　　(Department of Anesthesiology of Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 84 patients with BPH surgeries admitted to the hospital from November 2019 to October 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each. spinal-epidural anesthesia was performed in both groups. The observation group was anesthetized with 2.5 mL of 0.5% Ropivacaine, while the control group was anesthetized with 2.5 mL of 0.3% bupivacaine. The onset time of sensory and motor block, the duration of sensory and motor block, the hemodynamic index levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood oxygen saturation (SpO2)] at different time points [before anesthesia (T0), 5 min after anesthesia (T1), 10 min after anesthesia (T2)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The onset time of motor block in the observation group was longer than that in the control group, the duration of sensory and motor block was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T0. T1 and T2. there were no significant differences in the HR, MAP and SpO2 levels between the two groups (P>0.05). At T1 and T2. the levels of HR and MAP in the two groups were lower than those at T0. and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions was 14.29% in the observation group and 23.81% in the control group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Ropivacaine combined spinal-epidural anesthesia can prolong the onset time of motor block and shorten the duration of sensory and motor block in the patients with BPH surgeries. Moreover, it is superior to Bupivacaine combined spinal-epidural anesthesia.

　　【Keywords】 Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of prostate; Ropivacaine; Bupivacaine; Combined spinal-epidural anesthesia; Sensory and motor block; Hemodynamics

　　良性前列腺增生(BPH)属于老年男性常见疾 病，经尿道前列腺电切术为治疗该病患者的常用术 式 [1] 。腰 - 硬联合麻醉兼具腰麻与硬膜外麻醉的优 点，已广泛应用于下腹部及下肢手术中 [2] 。罗哌卡因、布比卡因均为长效酰胺类局麻药，结构相似， 且中枢神经毒性小 [3-4] 。本文观察罗哌卡因腰 - 硬 联合麻醉在 BPH 手术患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2021 年 10 月本院收治的 84 例 BPH 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：采用经尿道前列腺电切术治疗;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：存在腰 - 硬联合麻醉禁忌证;近 30 d 内使用过镇静、镇痛药 物;合并支气管哮喘或脊柱严重畸形;肝、肾功能 不全;精神、行为异常， 或存在视听障碍，依从性差。 患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表 法分为对照组和观察组各 42 例。观察组年龄 56~79 岁， 平均(68.49±2.30) 岁; 体质量指数(BMI) 18.2~28.6 kg/m2 ，平均(23.49±1.37)kg/m2 ;前列 腺体积 38~142 mL， 平均(68.71±7.32)mL;ASA 分级： Ⅰ级22例， Ⅱ级20例。对照组年龄55~79岁， 平 均(68.56±2.25) 岁;BMI 18.0~28.8 kg/m2 ，平 均(23.60±1.42)kg/m2 ;前列腺体积 40~145 mL， 平 均(69.07±7.63)mL;ASA 分 级： Ⅰ 级 23 例，Ⅱ级 19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术前均禁食禁饮 8 h，入室后监测 生命体征，开放静脉通路。患者取左侧卧位，于 L3~4 间隙取硬膜外麻醉穿刺点，于蛛网膜下腔取 腰麻穿刺点，以 0.2 mL/s 速度注入麻醉药物。观 察组注入 0.5% 罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国 药 准 字 H20153781.10 mL ∶ 50 mg)2.5 mL， 对 照组注入 0.3% 盐酸布比卡因(西南药业股份有 限公 司， 国药 准字 H50020018.5 mL ∶ 25 mg) 2.5 mL，麻醉完成后，进行手术治疗。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组感觉、运动阻滞起 效时间和维持时间。(2)比较两组不同时间点血 流动力学指标水平。记录两组麻醉前(T0 ) 、麻醉 5 min(T1 )、麻醉 10 min(T2 ) 时的心率(HR)、 平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2 )水平。(3)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组感觉、运动阻滞起效时间和维持时间比 较 观察组运动阻滞起效时间长于对照组，感觉、 运动阻滞维持时间均短于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;两组感觉阻滞起效时间比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2 两 组 不 同 时 间 点 HR、MAP、SpO2 水平比 较 T0、T1、T2 时， 两组 HR、MAP、SpO2 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 );T1、T2 时，两组 HR、MAP 水平均低于 T0 时，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 14.29%，对照组不良反应发生率为 23.81%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　多数老年 BPH 患者伴有代谢功能衰退，对麻 醉药物的耐受能力下降，因此选择安全、有效的麻 醉方式尤为重要 [5-6]。目前 BPH 术中主要采用全身麻醉及腰 - 硬联 合麻醉两种方案，与全身麻醉相比，腰 - 硬联合麻 醉可降低术后认知功能障碍的发生率 [7] ，且对运动 神经的阻滞时间短，可降低呼吸抑制、镇静过度等 并发症发生风险，更利于术后恢复 [8] 。罗哌卡因、 布比卡因作为常用局麻药物，均为腰 - 硬联合麻醉 的常用药物， 且作用机制相似 [9]。本研究结果显示， 观察组运动阻滞起效时间长于对照组，感觉、运动 阻滞维持时间均短于对照组。分析原因可能与罗哌 卡因、布比卡因的药效、药理作用不同有关。与布 比卡因相比， 罗哌卡因脂溶性较低， 且半衰期较短， 神经髓鞘渗透性较弱，不利于感觉及运动阻滞，更 易出现运动、感觉阻滞分离现象，运动阻滞时间较 短，患者术后可更早下床活动 [10-11] 。本研究结果还显示，T1、T2 时两组 HR、MAP 水平均低于 T0 时。 提示 BPH 术中采用罗哌卡因或布比卡因对血流动 力学影响相似，且均可满足手术需求。罗哌卡因安 全性较好，仅极少数患者出现心血管系统、中枢神 经系统毒性反应 [12]。本研究结果同时显示， 两组不 良反应发生率比较，差异无统计学意义。这可能与 本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后期加 大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，罗哌卡因腰 - 硬联合麻醉应用于 BPH 手术患者可延长运动阻滞起效时间，缩短感觉、运动 阻滞维持时间，优于布比卡因腰 - 硬联合麻醉效果。

　　参考文献

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