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【摘要】 目的：比较腔镜下经乳晕入路切除术与低位领式切口切除术治疗甲状腺肿瘤患者的效果。方法： 选取 2019 年 12 月至 2021 年 11 月该院收治的 62 例甲状腺肿瘤患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各 31 例。对照组采用低位 领式切口切除术治疗，观察组采用腔镜下经乳晕入路切除术治疗，比较两组手术相关指标水平、术后疼痛程度 [ 视觉模拟法(VAS) ] 评 分、并发症发生率和美容满意度评分。结果： 观察组手术时间长于对照组，切口长度短于对照组，出血量、术后引流量均少于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) ;术后 1、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 6.45% (2/31)，低于对照组的 25.81%(8/31)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组美容满意度评分高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 腔镜下经乳晕入路切除术治疗甲状腺肿瘤患者可减少出血量和术后引流量，缩短切口长度，降低 VAS 评分和并发症发生率，提高 美容满意度评分，其效果优于低位领式切口切除术治疗，但需延长手术时间。
【关键词】 甲状腺肿瘤,腔镜下经乳晕入路切除术,低位领式切口切除术,疼痛,并发症,美容
Comparison of effects endoscopic resection vis areola approach and low collar incision resection for patients with thyroid tumors
ZHONG Junwei, HE Hongxing, LIN Senhai
(Yudu County People’s Hospital, Ganzhou 342300 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects endoscopic resection vis areola approach and low collar incision resection for patients with thyroid tumor. Methods: A prospective study was conducted on 62 patients with thyroid tumors admitted to this hospital from December 2019 to November 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 31 cases in each. The control group was treated with low collar incision resection, while the observation group was treated with endoscopic resection vis areola approach. The levels of surgery-related indicators, the postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] score, the incidence of complications, and the cosmetic satisfaction score were compared between the two groups. Results: The operation time of observation group was longer than that of control group; the incision length was shorter than the control group; the blood loss and the postoperative drainage were less than those in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.45% (2/31), which was lower than 25.81% (8/31) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The cosmetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Endoscopic resection via areola approach for the patients with thyroid tumors can reduce the amount of bleeding and postoperative drainage, shorten the incision length, reduce the VAS score and the incidence of complications, and improve the cosmetic satisfaction score. It is superior to low collar incision resection, but it needs to extend the operation time.
【Keywords】 Thyroid tumor; Endoscopic resection via areola approach; Low collar incision resection; Pain; Complication; Cosmetic
甲状腺肿瘤是目前临床常见的肿瘤疾病，多发于中年女性，发病初期无明显不适感，较易忽略，若不及时治疗，随病程推移肿瘤增大，可压迫患者呼吸道， 导致呼吸困难， 严重威胁患者生命健康 [1] 。 甲状腺肿瘤目前主要采用手术治疗，低位领式切口 切除术属开放性手术，术后可能影响颈部美观 [2]。 腔镜下经乳晕入路切除术属微创手术，手术切口隐 匿，可减少术后并发症，促进患者康复进程 [3] 。本文比较腔镜下经乳晕入路切除术与低位领式切口切 除术治疗甲状腺肿瘤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2021 年 11 月 本院收治的 62 例甲状腺肿瘤患者进行前瞻性研究。
纳入标准：结合临床体征、CT 检查等确诊，符合甲状腺肿瘤诊断标准 [4] ;接受外科手术治疗;临床资料完整;预计生存期在 14 周以上。排除标准： 合并其他恶性肿瘤疾病;合并凝血功能障碍;合并 弥漫性甲状腺肿;合并精神性疾病;肿瘤与颈部大血管粘连;合并心、肝、肾等重要器官功能障碍; 哺乳期或妊娠期。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 审批通过(批准文号：180065) 。根据随机数字表 法将其分为观察组与对照组各 31 例。观察组：男 7 例，女24例;年龄28~63岁，平均(45.69±5.36)岁; 肿瘤直径 2.1~3.2 cm， 平均(2.71±0.65) cm;体质 量 48~70 kg， 平均(59.21±5.48)kg。对照组：男 9 例， 女 22 例;年龄 26~65 岁， 平均(45.82±5.48) 岁; 肿瘤直径 2.3~3.1 cm， 平均(2.86±0.68)cm; 体质量 49~68 kg， 平均(58.82±5.96)kg。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用低位领式切口切除术治疗。 患者取仰卧位， 垫高肩背部， 头向后仰。常规消毒、 铺巾后，进行全身麻醉，麻醉成功后，于胸骨切迹 上方约 2 cm 沿皮纹作一长约 5 cm 的弧形切口，将 皮肤、皮下及颈阔肌切开，游离颈阔肌与颈深筋膜 间皮瓣，并向上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹， 将颈白线切开，逐层将甲状腺包膜分离，暴露甲状 腺， 术中根据肿物数量、位置、大小进行肿瘤切除， 或切除腺叶，切除后送检病理，若为恶性病变，则 需进行全切除术，并清扫中央区淋巴结，清扫完毕 后冲洗术区，常规置入引流管，后逐层缝合皮肤。
观察组采用腔镜下经乳晕入路切除术治疗。行 气管插管全身麻醉，并于患者肩颈部放置软枕，调整患者体位，使其保持头颈部后仰状态。于患者左 右乳晕、胸壁前作切口，将颈阔肌、颈深筋膜间隙分离。作一观察孔，并常规做切口，将套管针 置入，后建立二氧化碳气腔，压力维持在 6 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) ，作为副操作孔。采用超声 刀分离经胸大肌筋膜浅层、颈括约肌及颈前肌群， 至甲状软骨，两侧分离至胸锁乳突肌内侧缘，形成 胸前区与颈前皮下间隙的操作空间，切开颈白线处 组织，游离双侧颈前肌群。根据患者不同情况切除 肿块后送检，根据检验结果进行下一步操作，手术 切除完毕采用生理盐水冲洗创面， 常规置入引流管， 缝合固定。两组术后均予以常规抗感染治疗、营养 支持、疼痛管理等常规处理。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水 平，包括手术时间、切口长度、出血量、术后引流 量。(2)比较两组术后疼痛程度评分。于术后 1、 3 d 采用视觉模拟法(VAS) 评估 [5] ，总分 0~10 分， 分数越高， 表示疼痛程度越重。(3)比较两组并 发症发生率。(4)比较两组美容满意度评分。于 术后 1 个月进行随访，采用院内自制美容满意度评 定表评定，由患者进行自主评测，总分 10 分，分 值越高，满意度越高，其中 10 分表示完全满意。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间长于对照组，切口长度短于对照组，出血量、 术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术后疼痛程度评分比较 术后 1、3 d， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.45%(2/31)，低于对照组的 25.81%(8/31)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组美容满意度评分比较 术后 1 个月后进 行随访， 观察组美容满意度评分为(8.52 ±0.56)分，高于对照组的(5.41 ± 1.25)分，差异有统计学意 义(t=12.642. P=0.000 )。
3 讨论
甲状腺肿瘤好发于中年女性群体，其发病与性 格情绪波动、肥胖、脾胃功能弱等有关 [6] 。低位领 式切口切除术为治疗甲状腺肿瘤的常用术式，但其 切口较大，术中出血量较多，易损伤周围组织，不 利于康复 [7-8] 。腔镜下经乳晕入路切除术入路位置 较为隐蔽，术中便于医师进行操作 [9]。
本研究结果显示， 观察组手术时间长于对照组， 切口长度短于对照组，出血量、术后引流量少于对 照组。分析原因在于腔镜下经乳晕入路切除术不仅 能够放大图像，获得清晰视野，还有助于辨别喉上 神经、喉返神经等重要组织，同时经乳晕入路手术 切口较小，不仅能有效减少切口出血量，还可减轻 患者术后应激反应;且该术式不易留下瘢痕，患者 精神负担较小，利于术后康复 [10-11] 。此外，由于腔 镜手术操作更加精细，因此，手术时间长。
本研究结果同时显示，术后 1、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组。分析原因在于腔镜下经 乳晕入路切除术属于微创操作，切口更小，患者术 后疼痛感更轻 [12] 。本研究结果还显示，观察组并 发症发生率低于对照组。分析原因在于经腔镜观察 可放大局部术野，清晰显示周围组织及血管、神经 分布情况，术者可借助腔镜进行更细致的操作，可 降低神经、血管损伤风险，安全性更好 [13] 。本研 究结果又显示，观察组美容满意度评分高于对照 组。分析原因在于腔镜下经乳晕入路的创口位置 可利用人体乳晕的自然色泽掩盖创口愈合后的瘢 痕，能够达到较好的美容效果，患者术后接受度 较高 [14]。
综上所述，腔镜下经乳晕入路切除术治疗甲状 腺肿瘤患者可减少出血量和术后引流量，缩短切口 长度，降低 VAS 评分和并发症发生率，提高美容 满意度评分， 其效果优于低位领式切口切除术治疗， 但需延长手术时间。
参考文献
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