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【摘要】目的 探究磁共振弥散加权成像( DWI )检查对急性脑梗死的诊断效能及早期诊断价值。方法 回顾性分析 2021 年 10 月 至 2022 年 10 月宜兴市和桥医院收治的 81 例疑似急性脑梗死患者的临床资料， 所有患者均进行常规核磁共振成像( MRI )、磁共振 DWI 检查及临床综合诊断，并以病因、病理生理诊断及脑血管造影检查等临床综合诊断结果为金标准。比较常规 MRI 、磁共振 DWI 检查诊 断急性脑梗死的结果，常规 MRI 、磁共振 DWI 检查对急性脑梗死的诊断效能及常规 MRI 、磁共振 DWI 对急性期、超急性期、亚急性期 脑梗死的检出率。结果 疑似急性脑梗死患者 81 例经临床综合诊断，确诊阳性 69 例，阴性 12 例;经磁共振 DWI 检查显示，其中阳性 68 例，阴性 13 例，其中 67 例为真实急性脑梗死患者;经常规 MRI 检查显示，其中阳性 67 例，阴性 14 例，其中 60 例为真实急性脑梗 死患者;常规 MRI 、磁共振 DWI 检查诊断急性脑梗死的阳性检出率 [82.72% ( 67/81 )、 83.95% ( 68/81 ) ] 经比较，差异无统计学意义 (P>0.05 ) ;磁共振 DWI 对急性脑梗死诊断的特异度、灵敏度、准确度均显著高于常规 MRI 检查(均 P<0.05 ) ;磁共振 DWI 检查对急 性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率高于常规 MRI 检查， 但经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) 。结论 相较于常规 MRI 检查， 磁共振 DWI 检查对于急性脑梗死具有更高的诊断灵敏度、准确率及特异度， 能够有效提升急性脑梗死的确诊率， 且在急性脑梗死 的发病早期具有更高的检出率，能够帮助临床医师快速确定梗死病灶并进行定性诊断，指导临床治疗。
脑梗死是由于血栓形成或栓塞导致脑动脉受阻，导致 脑组织局部供血的突然减少或停止，以致相应部位的脑组 织缺血、缺氧而引发脑组织坏死、软化，可伴发出血，其 临床症状与脑组织受损部位、缺血血管直径、缺血严重程 度等诸多因素有关，轻者不会产生任何症状，即无症状性 脑梗死，而严重者不仅会导致肢体瘫痪，甚至还会发生急 性昏迷，乃至死亡，因此早期诊断对其治疗及预后具有极 其重要的意义 [1] 。核磁共振成像(MRI)是临床一种无任 何侵入性的成像技术，能够通过激发并检测人体组织水分 中的质子旋转轴方向的变化产生详细的三维解剖图像，是 临床常用的检测、诊断及治疗监测手段，但由于急性脑梗 死在发病后 12 h 才能够在 MRI 中的 T2W1 图像中有明显 表现，且与其他脑部疾病如缺血性脱髓鞘的 MRI 成像较 为相似，难以辨别，存在有部分漏诊或误诊现象 [2] 。磁共 振弥散加权成像(DWI)是一种基于 MRI 的基础上所进 行的一种特殊检查，能够通过人体组织的水分子扩散运动 是否受限从而了解人体组织及病变部分，而脑组织内含有 大量水分，其水分占大脑组织的 80% 左右，因此，磁共 振 DWI 甚至能够在急性脑梗死发生半小时后即作出明确 诊断 [3] 。本研究旨在探讨磁共振 DWI 对急性脑梗死的诊断价值及临床指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 10 月至 2022 年 10 月宜兴市和桥医院收治的 81 例疑似急性脑梗死患者的临 床资料，所有患者均进行常规 MRI、磁共振 DWI 检查及 临床综合诊断，其中男性 47 例，女性 34例;年龄 39~76 岁，平均(62.54±5.37)岁;临床症状：语言异常 19 例， 吞咽困难 10 例，肢体无力 35 例，视物模糊 17 例;合并 症：糖尿病 17 例，冠心病 30 例，高血压 31 例，高脂血 症 25 例。纳入标准：符合《脑梗死诊断与治疗》 [4] 中的 急性脑梗死发作时相关疑似症状，如偏瘫、失语、吞咽障碍等;入院前未接受任何治疗者;患者发病至入院时间在 72 h 以内等。排除标准：合并有严重器质性疾病者;凝血 功能障碍或血液系统疾病者;未合并恶性肿瘤者;经检查 发现合并有其他脑部疾病者等。院内医学伦理委员会审核 并批准此研究。
1.2 检测方法 所有患者均接受常规 MRI 及磁共振 DWI 检查，MRI 检查方法：患者呈仰卧位，使用磁共振成像系 统(康达洲际医疗器械有限公司，型号：Apsaras1.5)进行诊断，扫描范围： 颅底至头顶， 使用 MRI 进行常规平扫， 参数设置如下：间隔 1.5 mm ，层厚 6 mm，矩阵 256×256. 视角 24 cm×24 cm;扫描序列：T1 加权成像( T1W1 )： 回 波时间 4.6 ms ，重复时间 500 ms;T2 加权成像( T2W1 )： 回波时间 100 ms ，重复时间 4 000 ms，液体衰减反转恢复 序列(FLAIR)：回波时间 108 ms ，重复时间 7 000 ms。 磁共振 DWI 检查方法：使用仪器如上，以回波平面成 像技术进行扫描， 参数设置如下：间隔 1.5 mm ，层厚6 mm ，矩阵 128×128.视角 24 cm×24 cm，b 值 0.500 s/mm2 与 1 000 s/mm2 ;扫描序列：回波时间 107 ms ，重复时间 10 000 ms 。检查完成后根据患者的检查结果，病因诊断、 病理生理诊断及脑血管造影检查等多方因素对患者进行临 床综合诊断，并以临床综合诊断结果为金标准。
1.3 观察指标 ①比较常规 MRI、磁共振 DWI 检查对急 性脑梗死的诊断结果。②比较常规 MRI、磁共振 DWI 检 查对急性脑梗死的诊断效能。特异度 = 真阴性例数 /(假 阳性 + 真阴性)例数 ×100%;灵敏度 = 真阳性例数 /(真 阳性 + 假阴性)例数 ×100% ;准确率 =(真阳性 + 真阴 性)例数 / 总例数 ×100%。③比较常规 MRI、磁共振 DWI 检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率。④ 分析典型病例常规 MRI、磁共振 DWI 检查的影像学图片 特征。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规 MRI 、磁共振 DWI 检查对急性脑梗死的诊断 结果比较 疑似急性脑梗死患者 81 例经临床综合诊断， 确诊阳性 69 例，阴性 12 例;经磁共振 DWI 检查，其中 阳性 68 例，阴性 13 例，其中 67 例为真实急性脑梗死患 者; 经常规 MRI 检查，其中阳性 67 例， 阴性 14 例， 其 中 60 例为真实急性脑梗死患者;且经常规 MRI、磁共 振 DWI 诊断急性脑梗死的阳性检出率 [82.72% ( 67/81 )、 83.95% ( 68/81 )] 经比较，差异无统计学意义(χ2=0.044. P>0.05)，见表 1.
2.2 常规 MRI 、磁共振 DWI 检查对急性脑梗死的诊断 效能比较 经磁共振 DWI 检查对急性脑梗死的诊断特异 度、灵敏度、准确度均显著高于常规 MRI 检查，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 常规 MRI 、磁共振 DWI 检查对急性期、超急性期、 亚急性期脑梗死的检出率比较 经临床综合诊断确诊的69 例急性脑梗死患者中，其中 20 例处于急性期、24 例处 于超急性期、25 例处于亚急性期。经磁共振 DWI 检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率均高于经常规MRI 检查，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)。见表 3.
2.4 典型病例常规 MRI、磁共振 DWI 检查的影像学图片 特征分析 患者 1.男性，56 岁，因胡言乱语、认知障碍 2 h 而就诊，头颅常规 MRI 检查：右颞叶片状 T2WI 高信 号，T1WI 低信号，FLAIR 高信号，见图 1-A ;磁共振 DWI 检查见明显高信号，见图 1-B ，诊断为右颞叶急性梗死。 患者 2.男性，71岁，因头昏走路不稳、肢体无力 5 h 未缓 解而就诊，头颅常规 MRI 检查：脑桥小片 T2WI 高信号， T1WI 低信号，FLAIR 高信号，见图 2-A ;磁共振 DWI 检查 见明显高信号，见图 2-B ，诊断为脑桥急性梗死。
3 讨论
急性脑梗死是由于供应脑部的动脉血管内的血流因血栓或血管狭窄闭塞所导致的血流急性中断，导致相应脑部 供血区域内神经细胞发生变性坏死，从而发生相应脑区坏 死所导致的神经障碍，患者初期还可保持意识清醒，但发 展至中晚期则会出现意识障碍、四肢瘫痪及昏迷，严重者甚至会危及生命，是临床最为常见的脑血管疾病 [5]。
MRI 的检查原理是利用磁铁所产生的强大磁场， 从而 迫使人体组织内的质子与磁场对齐，当射频电流通过人体 脉冲时，质子由于受到刺激而失去平衡，从而抵抗磁场内 所产生的拉力， 当关闭射频场时， MRI 所具备的传感器能 够捕捉到质子与磁场重新对齐时所产生的能量，而质子与 磁场重新对准所花费的时间与所释放的能量会根据环境及 分子的化学性质而变化，通过捕捉相关变化而成型的图像 能够使医师分辨各种类型组织之间的差异 [6-7]。因此， 常规 MRI 检查特别适合观测人体的非骨性部位或软组织部分， 其对于大脑、脊髓、神经、肌肉、韧带及肌腱均具有较高 的分辨率，是急性脑梗死临床常用的检查手段，但急性脑 梗死发生前期血管堵塞导致脑细胞发生水肿，以致于脑组 织内水分弥散运动减缓， 缺血区域在常规 MRI 检查的扫描 序列上可能不会发生明显的信号异常改变，在病灶定位以 及定性诊断中存在有一定不足 [8]。
磁共振 DWI 是一种基于水分子运动从而提供脑生理 状态信息的检查技术，能够通过观察辨别组织内水分子布 朗运动的快慢从而更加准确地对某些特定类型的病变进行 诊断并协助判断病变性质， 能够提供传统 MRI 影像诊断无 法提供的脑部病理状态信息，尤其对于急性脑梗死患者， 其早期由于梗死所产生的细胞毒性水肿会导致扩散减少， 但由于其缺血区的总水量并未增加， 导致以常规 MRI 进行 检查无法有效捕捉相关信息，但对于磁共振 DWI 检查来 说， 该现象会导致表观弥散系数(ADC) 值降低， 能够在 弥散加权图像上表现为高信号，从而判断梗死病灶并进行 定性诊断 [9]。本研究结果显示， 常规 MRI、磁共振 DWI 诊 断急性脑梗死的阳性检出率经比较，差异无统计学意义;
但经磁共振 DWI 检查的特异度、灵敏度、准确度均显著高 于常规 MRI 检查， 表明常规 MRI 与磁共振 DWI 检查对于 急性脑梗死的阳性检出率无太大差异， 但磁共振DWI 检查 对于急性脑梗死具有更高的灵敏度、准确率以及特异度， 能够有效提升急性脑梗死的诊断效能， 与曹兰芳等 [10] 研究 结果较为相似。
急性脑梗死主要是由于血管阻塞以致于脑组织缺血 缺氧坏死所致，在脑组织缺血缺氧前期，脑细胞内神经元 线粒体肿胀受损，从而导致细胞膜内的钠钾三磷酸腺苷酶 ( ATP)失活， ATP 水平降低， 钠、水渗透至细胞内使得细 胞内液和细胞外液发生水失衡，导致细胞内出现水、钠潴 留，以致细胞肿胀、细胞外间隙减小，即发生细胞毒性水 肿;与此同时，脑组织在缺血、缺氧状态下会增加无氧代 谢， 因此，可导致大量无氧代谢产物不断蓄积， 进一步增加 细胞渗透压，使得脑细胞水肿加重，但细胞毒性水肿并不 会增加脑组织缺血区域的水分总含量， 而 MRI 检查仅能够 较好地发现因长时间脑组织缺血所发生的血管源性水肿， 对于短时间脑组织缺血缺氧所造成的细胞毒性水肿在仪器 扫描序列上可能不会出现较为明显的信号异常改变 [11]。磁 共振 DWI 是一个能够反映组织和病变内水分子弥散运动 及受限程度的一个序列，也是唯一一种可以在无创条件下 检测活体内水分子弥散运动的方法，尤其是对于早期并未 发生血管源性水肿的急性脑梗死，其早期脑供血不足所产 生的细胞毒性水肿造成的细胞内外水分比例失调能够直接 在磁共振DWI 的成像中出现高信号现象， 从而使得临床医 师能够更早发现症状，并发现微小病灶，还可通过图像鉴 别新鲜或陈旧性梗死灶，且扫描时间较短，方便医师及时 开展后续治疗决策 [12]。本研究结果显示， 经磁共振 DWI 检 查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率高于经 常规 MRI 检查， 但比较， 差异无统计学意义， 表明磁共振 DWI 检查在急性脑梗死的发病早期具有更高的检出率， 对 患者的早期诊断与治疗价值更高， 与王晓男等 [13] 研究结果 较为相似。
综上，相比较于常规 MRI 检查，磁共振 DWI 检查对 于急性脑梗死具有更高的灵敏度、准确率以及特异度，能 够有效提升急性脑梗死的确诊率，且在急性脑梗死的发病 早期具有更高的检出率，能够帮助临床医师快速确定梗死 病灶并进行定性诊断，从而迅速开展相关治疗，在临床应 用中具备有较高的诊断价值，能够作为临床诊断的参考依 据，指导临床治疗。
参 考 文 献
[1] 徐耀铭 , 齐晓飞 , 王姝瑶 , 等 . 急性脑梗死早期进展相关危险因素的临床研究 [J]. 中风与神经疾病杂志 , 2018. 35(6): 548-549.
[2] 陈鹏飞 , 梁奕 , 王剑 . CT 与 MRI 在急性脑梗塞诊断中有效性评价分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2021. 19(7): 21-23.
[3] 高敏 , 王茂雪 , 房海燕 , 等 . 磁共振扩散张量成像与扩散加权成像对早期脑梗死的诊断价值对比 [J]. 神经损伤与功能重建 ,2018. 13(7): 364-366.
[4] 宋晓南 , 邢英琦 . 脑梗死诊断与治疗 [M]. 长春 : 吉林人民出版社 , 2006: 163- 166.
[5] 唐骏 , 李罗清 . 容积 CT 灌注成像与 Toll 样受体 4 检测在急性脑梗死早期诊断中的应用 [J]. 内科急危重症杂志 , 2018. 24(1): 67-68. 77.
[6] 祝丽敏 . 急性脑梗死患者 MRI 高信号血管征与颈内动脉狭窄程度的相关性研究 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志 , 2019. 17(2): 122- 124.
[7] NAKAJO Y, ZHAO Q, ENMI J I, et al. Early detection of cerebralinfarction after focal ischemia using a new MRI indicator[J]. Mol Neurobiol, 2019. 56(1): 658-670.
[8] 曹晓轩 , 宗素英 , 白秀艳 , 等 . 磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断作用及优于 MRI 常规检查特征 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂 志 , 2020. 18(7): 22-25.
[9] 李广民 , 姚剑 , 钟佳利 , 等 . 磁共振弥散加权成像联合灌注加权成像技术在诊断不同时期老年脑梗死的临床价值 [J]. 中华老年 心脑血管病杂志 , 2018. 20(6): 572-575.
[10] 曹兰芳 , 王建林 , 杨志秀 , 等 . 磁共振弥散加权成像在急性脑梗 死诊断中的应用价值 [J]. 解放军预防医学杂志 , 2018. 36(5): 627- 630.
[11] 王智君 , 张承志 , 唐艳隆 , 等 . 脑梗死磁共振 DWI 序列影像学表 现及其与病理表现的关系 [J]. 实用医院临床杂志 , 2019. 16(3): 124- 126.
[12] 吴倩红 , 罗帝林 , 莫金潮 , 等 . MRA 和 DWI 联合应用在评估超 急性脑梗死介入中的诊断价值 [J]. 中国病案 , 2020. 21(2): 101- 103.
[13] 王晓男 , 胡泊 . 磁共振弥散加权成像在急性缺血性脑血管病诊断 中的价值 [J]. 实用临床医药杂志 , 2019. 23(19): 27-29.
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