紫杉醇联合卡铂同步放化疗在食管癌患者中的应用效果论文

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　　摘要：目的：观察紫杉醇联合卡铂同步放化疗在食管癌患者中的应用效果。方法：选取2015年9月至2017年1月该院收治的84例食管癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例。两组均行同步放化疗，放疗方案相同，对照组采用卡铂注射液化疗，观察组在对照组基础上联合紫杉醇注射液化疗，比较两组疗效、生存率、复发率、转移率和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为71.43%，明显高于对照组的35.71%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组1年生存率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组2年生存率为92.86%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组4年生存率为73.81%，高于对照组的45.24%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组4年复发率为14.29%，低于对照组的42.86%，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组4年转移率为9.52%，低于对照组的38.10%，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：紫杉醇联合卡铂同步放化疗在食管癌患者中的应用效果优于单纯卡铂同步放化疗，可提高疗效和患者生存率，降低复发率和转移率。

　　关键词：食管癌,紫杉醇,卡铂,同步放化疗,生存率,复发率,转移率
　　Abstract：Objective:To observe application effects of Paclitaxel combined with Carboplatin concurrent chemoradiotherapy in patients with esophageal cancer.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with esophageal cancer admitted to this hospital from September 2015 to January 2017.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,42 cases in each.Both groups were treated with concurrent chemoradiotherapy,and the radiotherapy regimen was the same.The control group was treated with Carboplatin injection,while the observation group was combined with Paclitaxel injection chemotherapy on the basis of that of the control group.The efficacy,the survival rate,the recurrence rate,the metastasis rate,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 71.43%,which was significantly higher than 35.71%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 1-year survival rate of the observation group was 95.24%,which was higher than 73.81%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 2-year survival rate of the observation group was 92.86%,which was higher than 66.67%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 4-year survival rate of the observation group was 73.81%,which was higher than 45.24%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 4-year recurrence rate of the observation group was 14.29%,which was lower than 42.86%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 4-year metastasis rate of the observation group was 9.52%,which was lower than 38.10%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).However,during the treatment,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Paclitaxel combined with Carboplatin concurrent chemoradiotherapy in the patients with esophageal cancer is superior to single carboplatin concurrent chemoradiotherapy alone,which can improve the efficacy and the survival rate,and reduce the recurrence rate and the metastasis rate.

　　Keywords：Esophageal cancer;Paclitaxel;Carboplatin;Concurrent chemoradiotherapy;Survival rate;Recurrence rate;Metastasis rate

　　食管癌最典型的症状为吞咽梗阻，且症状呈进行性加重[1]。同步放化疗可有效抑制肿瘤生长和转移，降低复发率[2]。紫杉醇和卡铂为常见化疗药物[3]，本文观察紫杉醇联合卡铂同步放化疗治疗食管癌患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年9月至2017年1月本院收治的84例食管癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为食管癌[4]；合并不同程度的吞咽困难；未进行过抗肿瘤治疗；可进食流质或半流质食物；未发现远处器官转移；无感染性疾病。排除标准：伴随食管穿孔等风险；有紫杉醇过敏史；预计生存期不足6个月和随访途中脱落；合并心血管或呼吸系统疾病；有放化疗禁忌证。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例。观察组：男28例，女14例；年龄40~78岁，平均(61.03±4.17)岁。对照组：男29例，女13例；年龄41~76岁，平均(60.63±3.24)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均行同步放化疗。放疗：实施食管CT、X线钡餐检查，确定放射野。靶区主要包括原发食管肿瘤、转移淋巴结、食管肿瘤上下3 cm正常食管及区域淋巴结(颈段、胸上段：双侧锁骨上区、相应中上纵隔淋巴结区；胸中段：相应纵隔淋巴结区；胸下段：相应中下纵隔、胃左淋巴结)。计划靶区在靶区基础上外扩5~8 mm。1.8~2.0 Gy/次，5次/周。化疗：对照组采用卡铂注射液(上海创诺制药有限公司，国药准字H20203353，100 mg)化疗，静脉滴注，25 mg/m2，周期第1~3天应用。

　　3周为1个周期，治疗2个周期。

　　观察组在对照组基础上联合紫杉醇注射液(深圳万乐药业有限公司，国药准字H20056878，30 mg)化疗。135 mg/m，静脉滴注，周期第1天2应用，3周为1个周期，治疗2个周期。

　　1.3观察指标(1)比较两组疗效。完全缓解：治疗30 d后，肿瘤完全消失，未发现新病灶，并持续28 d；局部缓解：治疗30 d后，肿瘤消退面积≥50%，并持续28 d；病情稳定：治疗30 d后，肿瘤面积消退＜50%或增大＜25%；疾病进展：治疗30 d后，肿瘤面积增大≥25%或发现新病灶。治疗总有效率=(完全缓解+局部缓解)例数/总例数×100%。(2)比较两组1、2、4年生存率，4年复发率，以及4年转移率。(3)比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，性别、疗效、生存率、复发率、转移率和不良反应发生率等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较观察组治疗总有效率为71.43%，明显高于对照组的35.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组生存率、复发率和转移率比较观察组1年生存率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组2年生存率为92.86%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组4年生存率为73.81%，高于对照组的45.24%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组4年复发率为14.29%，低于对照组的42.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组4年转移率为9.52%，低于对照组的38.10%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组不良反应发生率比较治疗期间，两组手足麻木、肌肉疼痛、骨髓抑制、白细胞减少、胃肠道反应等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　3讨论

　　食管癌是常见的一种消化道肿瘤，发病率和病死率均较高，多数患者确诊时已至中晚期，该病典型的临床症状为进行性咽下困难，开始难咽干的食物，再难咽半流质食物，最后水、唾液也难咽下[5-7]。对于不适合手术的食管癌患者，化疗和放疗是主要治疗手段[8-9]。

　　卡铂为广谱抗肿瘤药，可与DNA结合，形成交叉键，以破坏DNA功能，致使DNA不能再继续复制合成，对各期肿瘤细胞均有杀伤作用[10-11]。紫杉醇为天然抗癌药物，是从裸子植物红豆杉树皮中分离提纯出的代谢产物[12]。紫杉醇注射液可有效抑制癌细胞的分裂并诱发癌细胞凋亡，防止癌细胞增殖[13-15]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和1、2、4年生存率高于对照组；观察组复发率和转移率低于对照组。分析原因为紫杉醇具有一定抗癌活性及放疗增敏的作用[16-17]。杜容妹[18]指出，顺铂联合紫杉醇同步放化疗可提高食管癌患者治疗总有效率和生存率，与本研究结果吻合。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用紫杉醇未增加用药安全风险。张森等[19]指出，紫杉醇联合顺铂同步放疗食管癌患者安全性较高，与本研究结果吻合。

　　综上所述，紫杉醇联合卡铂同步放化疗在食管癌患者中的应用效果优于单纯卡铂同步放化疗，可提高疗效和患者生存率，降低复发率和转移率。

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