重组人促红素注射液联合右旋糖酐铁颗粒治疗缺铁性贫血患儿的效果论文

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　　摘要：目的：观察重组人促红素注射液联合右旋糖酐铁颗粒治疗缺铁性贫血(IDA)患儿的效果。方法：选取2020年1月至2021年12月该院收治的70例IDA患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组采用右旋糖酐铁颗粒治疗，观察组在对照组基础上联合重组人促红素注射液治疗。比较两组临床疗效、临床症状消失时间、治疗前后贫血指标[血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)]水平、铁代谢指标[血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)及总铁结合力(TIBC)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.29%(33/35)，高于对照组的74.29%(26/35)，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组面色苍白、食欲不振和无精打采等临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组Hb、MCV及MCHC等贫血指标水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组SI、SF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组TIBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：重组人促红素注射液联合右旋糖酐铁颗粒治疗IDA患儿可提高治疗总有效率和贫血指标水平，缩短临床症状消失时间，以及改善铁代谢指标水平，效果优于单纯右旋糖酐铁颗粒治疗。

　　关键词：儿童,缺铁性贫血,重组人促红素注射液,右旋糖酐铁颗粒,铁代谢,不良反应
　　Abstract：Objective:To observe effects of recombinant human erythropoietin injection combined with iron dextran granules in treatment of children with iron deficiency anemia(IDA).Methods:A prospective study was conducted on 70 children with IDA admitted to this hospital from January 2020 to December 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,35 cases in each.The control group was treated with iron dextran granules,while the observation group was treated with recombinant human erythropoietin injection on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the disappearance time of clinical symptoms,the levels of anemia indexes[hemoglobin(Hb),mean corpuscular volume(MCV)and mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC)],the iron metabolism index levels[serum iron(SI),serum ferritin(SF)and total iron binding capacity(TIBC)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%(33/35),which was higher than 74.29%(26/35)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as pale complexion,loss of appetite and listlessness in the observation group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the levels of anemia indexes such as Hb,MCV and MCHC in the two groups were higher than those before treatment,and those in the observation group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of SI and SF in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;the TIBC levels in both groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusions:Recombinant human erythropoietin injection combined with iron dextran granules in the treatment of the IDA children can improve the total effective rate and the anemia index levels,shorten the disappearance time of clinical symptoms,and improve the levels of iron metabolism indexes.Moreover,it is superior to single iron dextran granules treatment.

　　Keywords：Children;Iron deficiency anemia;Recombinant human erythropoietin injection;Iron dextran granules;Iron metabolism;Adverse reaction

　　缺铁性贫血(IDA)是由机体缺铁或铁元素吸收障碍，影响血红蛋白(Hb)合成所致，患儿主要表现为面色苍白、食欲不振及无精打采等[1]。右旋糖酐铁颗粒可改善铁缺乏，促进Hb合成，但单用疗效欠佳[2]。重组人促红素注射液能促进骨髓中未成熟的红细胞加速转化为成熟的红细胞，改善贫血症状[3]。本文观察重组人促红素注射液联合右旋糖酐铁颗粒治疗IDA患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2021年12月本院收治的70例IDA患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》中IDA诊断标准[4]；首次接受治疗；能耐受本研究药物治疗。排除标准：合并急、慢性感染；合并消化道出血；肝功能衰竭；合并先天性畸形；近1个月内使用过影响Hb水平的药物。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：

　　20190825001)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组男18例，女17例；年龄8个月至10岁，平均(4.88±1.20)岁；严重程度：轻度22例，中度13例。观察组男20例，女15例；年龄6个月至9岁，平均(4.95±1.16)岁；严重程度：轻度23例，中度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用右旋糖酐铁颗粒(山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字H20183391，25 mg)治疗，口服，体质量≤5 kg患儿，25 mg/次，1次/d；体质量＞5 kg且≤9 kg患儿，50 mg/次，1次/d；体质量＞9 kg患儿，50 mg/次，3次/d。

　　观察组在对照组基础上联合重组人促红素注射液(哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090，300 U)治疗，250~300 U/kg，每隔1 d用药1次。两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标(1)治疗4周后，比较两组临床疗效。痊愈：Hb水平达到正常值，临床症状基本消失；显效：Hb水平增高≥20 g/L，临床症状明显改善；有效：Hb水平增高≥10 g/L但＜20 g/L，临床症状有所改善；无效：Hb水平增高＜10 g/L，临床症状未改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组临床症状消失时间，包括面色苍白、食欲不振及无精打采。(3)比较两组治疗前和治疗4周后贫血指标水平。采集患儿空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪测定Hb水平，采用全自动血细胞分析仪测定平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。(4)比较两组治疗前和治疗4周后铁代谢指标水平。采用全自动生化分析仪测定血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)及总铁结合力(TIBC)水平。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.29%(33/35)，高于对照组的74.29%(26/35)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组临床症状消失时间比较观察组面色苍白、食欲不振和无精打采等临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组治疗前后贫血指标水平比较治疗前，两组Hb、MCV及MCHC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组Hb、MCV及MCHC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后铁代谢指标水平比较治疗前，两组SI、SF及TIBC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SI、SF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组TIBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为5.71%(2/35)，观察组不良反应发生率为11.43%(4/35)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

　　3讨论

　　现阶段，临床治疗IDA以补铁为主，其中右旋糖酐铁颗粒是一种常用的补铁药物，口服后可在小肠分解释放铁元素，有利于提高体内铁水平，纠正贫血症状，促进患儿生长发育[5]。

　　已知促红细胞生成素是一种激素样物质，能促进骨髓生成红细胞，调节机体造血功能，并可促进有核红细胞的有丝分裂、Hb合成，释放骨髓内成熟红细胞及网织红细胞[6-7]。Hb是评估机体贫血程度的重要指标，而MCV和MCHC是反映机体贫血性质的常用指标[8]。IDA临床主要表现为小细胞低色素贫血，即外周血中Hb、MCV及MCHC等指标水平降低，且存在一定程度的铁代谢异常。SF是评估机体缺铁情况的可靠指标；SI能直接反映机体运输铁水平；IDA患儿TIBC水平增高[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，面色苍白、食欲不振及无精打采等临床症状消失时间均短于对照组；治疗后，观察组Hb、MCV、MCHC、SI、SF水平均高于对照组，TIBC水平低于对照组。分析原因为重组人促红素注射液与天然内源性促红细胞生成素具有相似的免疫学特征及生物活性，可作用于骨髓中造血祖细胞，促进幼红细胞成熟和释放，增加红细胞含量和血小板计数，增强其变形能力和抗氧化酶系统功能，进而促进红细胞产生和铁吸收，改善贫血相关指标和铁代谢指标水平，促进贫血症状缓解[11-12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合重组人促红素注射液用药未增加安全风险。

　　综上所述，重组人促红素注射液联合右旋糖酐铁颗粒治疗IDA患儿可提高治疗总有效率和贫血指标水平，缩短临床症状消失时间，以及改善铁代谢训练内容、操作技术、健康指导和服务态度等家长满意度评分均高于对照组。这一结果与文献报道相吻合[9]。分析原因在于经颅磁刺激产生的磁场可穿透颅骨而刺激大脑皮层，增加抑制性神经递质，恢复大脑皮层兴奋与抑制的平衡，以改善孤独症患儿社交、行为刻板、情绪及理解能力等[10-11]。在经颅磁刺激基础上采取ESDM干预，通过展示物品、拼图练习等一系列干预措施，循序渐进地引导患儿主动模仿和学习，有效缓解患儿社交、语言障碍等症状，有利于提高发展能力[12]。同时，鼓励家长参与课程，并对其进行健康教育，能够加深家长对疾病相关知识的了解，共同为患儿提供康复指导，有效缓解患儿症状[13]。ESDM与经颅磁刺激联合应用可发挥协同增效作用，加快患儿康复速度，提高家长满意度。

　　综上所述，ESDM联合经颅磁刺激应用于孤独症患儿可降低ATEC评分，提高WISC评分、GDS-C评分和家长满意度评分，其效果优于单纯经颅磁刺激。

　　参考文献

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　　[12]王欢，马壮.图片交换沟通系统训练结合康复护理对儿童孤独症的疗效观察[J].护士进修杂志，2021，36(6)：556-559.

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