SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察长春西汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 100 例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 50 例。对照组采用氯吡格雷治疗，研究组在对照组基础 上联合长春西汀治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后血管内皮功能指标 [ 内皮素(ET) -1、一氧化氮(NO) ] 水平、炎性因子 [C 反应蛋白 (CRP)、白细胞介素(IL) -6、IL-8、IL-10] 水平、神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) ] 评分、日常生活能力 [ 日 常生活能力量表(ADL) ] 评分和不良发应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 98.00%(49/50)， 高于对照组的 78.00%(39/50)， 差 异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 ET-1 水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组 NO 水平均高于治疗前， 且研究组高于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组 CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗 7、14 d 后， 两组 NIHSS 评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组 ADL 评分均高于治疗前， 且 研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论： 长春西汀联合氯吡格雷合治疗急性脑梗 死患者可提高治疗总有效率和 ADL 评分，改善血管内皮功能指标水平，降低炎性因子水平和 NIHSS 评分，其效果优于单纯氯吡格雷治疗。
【关键词】 急性脑梗死,长春西汀,氯吡格雷,血管内皮功能,炎性因子,神经功能缺损,日常生活能力评分
Effects of Vinpocetine combined with Clopidogrel on patients with acute cerebral infarction
WANG Yongxia
(Department of Neurology of Zhenxing District Hospital, Dandong 118000 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Vinpocetine combined with Clopidogrel on patients with acute cerebral infarction. Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from January 2020 to December 2020. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was treated with Clopidogrel, while the study group was treated with Vinpocetine on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the vascular endothelial function index levels [endothelin (ET)- 1. nitric oxide (NO)], the inflammatory factor levels [C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6. IL-8. IL- 10] levels, the neurological deficit degree [National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)] score, the activities of daily living [activity of daily living scale (ADL)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 98.00% (49/50), which was higher than 78.00% (39/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of ET- 1 in the two groups were lower than those before the treatment, and that in the study group was lower than that in the control group; the NO levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, IL-6. IL-8 and IL- 10 in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 7 and 14 days of treatment, the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ADL scores of the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the treatment, there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusions: Vinpocetine combined with Clopidogrel in the treatment of the patients with acute cerebral infarction can improve the total effective rate and the ADL scores, improve the levels of vascular endothelial function indexes, reduce the levels of inflammatory factors and the NIHSS scores. Moreover, it is superior to single Clopidogrel treatment.
【Keywords】 Acute cerebral infarction; Vinpocetine; Clopidogrel; Vascular endothelial function; Inflammatory factor; Neurological deficit; ADL score
急性脑梗死是各种因素导致患者脑部血液供应发生障碍，脑组织结构发生缺氧、缺血，以神经功 能缺损症状为特征的一种脑血管疾病 [1]。其病情进 展快，具有较高的致残率与病死率 [2]。溶栓治疗应 用于早期急性脑梗死患者效果良好，但受治疗时间窗的限制 [3]。氯吡格雷是抗血小板药物，能有效抑 制血小板聚集，但单一用药效果有限。长春西汀对 磷酸二酯酶具有较强抑制作用，可选择性增加脑血 流量，改善大脑微循环和代谢功能 [4]。本文观察长 春西汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的100例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》中脑梗死相关诊断标准 [5] ;发病后 24 h 内入 院治疗，经 CT、MRI 检查确诊;首次发病，治疗 前未使用过抗凝、溶栓等药物。排除标准：有脑出 血倾向或症状;合并恶性肿瘤;合并凝血功能障碍; 伴心、肝、肾功能障碍;精神、智力异常。患者及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表 法将其分为对照组与研究组各 50 例。对照组男 28 例，女22例;年龄50~79岁，平均(63.10±1.40)岁; 发病至入院时间 3~8 h， 平均(4.21 ± 1.06)h; 梗 死部位：脑叶 18 例，基底节区 17 例，大脑半球外 侧 15 例。研究组男 30 例，女 20 例;年龄 50~80 岁，平均(63.05±1.50)岁;发病至入院时间3~9 h， 平均(4.41 ± 1.08)h; 梗死部位： 脑叶 17 例， 大 脑半球外侧 17 例，基底节区 16 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组入院后均接受常规治疗，包括吸 氧支持、营养神经、抗凝、维持水电解质平衡等。
在此基础上，对照组采用氯吡格雷(深圳信 立泰药业股份有限公司，国药准字 H20000542. 25 mg)口服治疗， 75 mg/ 次，1 次 /d。
研究组在对照组基础上联合长春西汀(匈牙利 吉瑞大药厂， 国药准字D14202034513. 10 mg)治疗， 1 次 /d，将 30 mg 长春西汀加入 250 mL 0.5% 葡萄 糖注射液中静脉滴注。两组均连续治疗 14 d。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗后， 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降 低 >90% 为基本痊愈;NIHSS 评分降低 46%~89% 为显效;NIHS 评分降低 18%~45% 为有效; 未达 到以上标准为无效。总有效率 =(基本痊愈 + 显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%[6]。(2) 比较两 组治疗前后血管内皮功能指标水平，包括内皮素 (ET) -1、一氧化氮(NO)。(3) 比较两组治疗 前后炎性因子水平，包括 C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素(IL) -6、IL-8、IL-10.(4) 比较两组 治疗前后神经功能缺损程度评分。采用 NIHSS 评 分评估，总分 0~42 分，分值越高表示神经功能缺 损程度越严重。(5)比较两组治疗前后日常生活 能力评分。采用日常生活能力量表(ADL)评估， 总分 100分，评分越高表示日常生活能力越高。(6) 比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 98.00%(49/50) ，高于对照组的 78.00%(39/50) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组 治疗前后血 管内皮 功 能指标水平 比 较 治疗前，两组 ET-1、NO 水平比较，差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ET-1 水平均 低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 NO 水平 均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两 组 CRP、IL-6、IL-8、IL-10 水平比较， 差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CRP、IL-6、 IL-8、IL-10 水平均低于治疗前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组 治疗前后神 经功 能缺损程度评分 比 较 治疗前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计 学意义(P>0.05 ) ;治疗 7、14 d 后， 两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后日常生活能力评分比较 治 疗前，两组 ADL 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ) ;治疗 7、14 d 后，两组 ADL 评分均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 5.
2.6 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组 均未见明显不良反应。
3 讨论
临床针对急性脑梗死患者主要进行溶栓治疗， 但对治疗时间窗具有较为严格的规定，而大多数患 者发病就诊时间已经超出最佳治疗时间窗，因此需 根据临床症状选择其他相应治疗措施 [7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于长春西汀能够抑制磷酸二酯酶 活性，增强可松弛血管平滑肌的信使 c-GMP 的作 用，选择性地增加脑血流量 [8] ，同时还能抑制血小 板凝集，降低血液黏度，改善脑代谢 [9]。氯吡格雷 可抑制血小板氧化酶活性， 阻断血栓素 A2 的形成。 两者联合起到协同增效作用，从而提高临床疗效。
ET-1 具有较强缩血管作用，可舒张血管、调 节血管内皮细胞和平滑肌，急性脑梗死患者 ET-1水平升高、NO 水平下降 [10]。本研究结果同时显示， 研究组 ET-1、CRP、IL-6、IL-8、IL-10 水平低于 对照组，NO 水平高于对照组。分析原因为长春西 汀可抑制血小板聚集，提高红细胞变形能力，改善 微循环，清除氧自由基，进而改善血管内皮功能， 降低炎性因子水平 [11]。
本研究结果还显示，治疗后，研究组 NIHSS评分低于对照组，ADL 评分高于对照组。分析原因在于长春西汀可改善神经元能量代谢， 清除自由基， 发挥脑保护作用，进而降低神经功能缺损程度，提 高日常生活能力 [12]。本研究结果又显示， 两组治疗 期间均未见明显不良反应。提示联合长春西汀用药 未增加安全风险。
综上所述，长春西汀联合氯吡格雷治疗急性 脑梗死患者可提高治疗总有效率和 ADL 评分，改 善血管内皮功能指标水平，降低炎性因子水平和 NIHSS 评分，其效果优于单纯氯吡格雷治疗。
参考文献
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