超声造影联合三维剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的 诊断价值论文

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　　【摘要】 目的：探讨超声造影(CEUS)联合三维剪切波弹性成像(3D-SWE)诊断甲状腺微小癌(TMC)的价值。方法： 回顾性 分析 2018 年 2 月至 2019 年 3 月于该院就诊的 100 例甲状腺微小结节患者的临床资料， 所有患者均行 CEUS、3D-SWE 检查，记录 CEUS 与 3D-SWE 检查参数 [ 时间信号曲线的峰值强度(Peak) 、达峰时间(Tp) 、造影剂平均通过时间(MTT) 、剪切波杨氏弹性模量最大 值(S-Emax) ]，并行手术或细针穿刺细胞学病理检查，以病理检查结果为“金标准”，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析 CEUS 联 合 3D-SWE 诊断 TMC 的临床价值。 结果： 100 例患者中， 25 例经术后病理学检查确诊为 TMC， 75 例经细针穿刺细胞学检查确诊为良性甲 状腺结节; TMC 组 Peak 值低于良性组， S-Emax 值高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 Tp 值、MTT 值、S-Emean 值比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);ROC 曲线分析显示，Peak 值、S-Emax 值单独及联合诊断 TMC 的曲线下面积(AUC) 分别为 0.900、 0.918、0.927.诊断价值均较高，且联合诊断的 AUC 大于单独诊断; Peak 值、S-Emax 值联合诊断 TMC 的灵敏度、特异度及约登指数均高 于单独诊断。结论： CEUS 参数中 Peak 值与 3D-SWE 参数中 S-Emax 值均可用于良恶性甲状腺结节的鉴别诊断，Peak 值及 S-Emax 值单独 及联合检测对 TMC 均有一定的诊断效能，但以联合检测的诊断效能最好。


　　(Department of Ultrasound Diagnosis of Huangchuan County People’s Hospital, Xinyang 465150 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate clinical value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combined with three-dimensional shear wave elastography (3D-SWE) in diagnosis of thyroid microcarcinoma (TMC). Methods: The clinical data of 100 patients with thyroid micro- nodules admitted to this hospital from February 2018 to March 2019 were retrospectively analyzed. All patients underwent CEUS and 3D-SWE. The CEUS and 3D-SWE examination parameters [peak intensity (Peak) of signal intensity-time curve, time to peak (Tp), mean transit time (MTT) of contrast agent, maximum shear wave Young’s modulus (S-Emax) ] were recorded. The surgical or fine needle aspiration cytology pathological examination was performed. Using the results of pathological examination as ‘gold standard’, the clinical value of CEUS combined with 3D-SWE in the diagnosis of TMC was analyzed by receiver operating characteristic (ROC) curve. Results: Among the 100 patients, 25 patients were diagnosed as TMC by postoperative pathological examination, and 75 patients were diagnosed as benign thyroid nodules by fine needle aspiration cytology. The Peak value of the TMC group was lower than that of the benign group, and the S-Emax value was higher than that of the benign group (P<0.05). There were no significant differences in the Tp value, MTT value and S-Emean value between the two groups (P>0.05).The ROC curve showed that the AUCs of Peak value, S-Emax value and combined diagnosis of TMC were 0.900. 0.918 and 0.927. separately. The diagnostic value was high, and the AUC of combined diagnosis was greater than that of single diagnosis. Further, the sensitivity, specificity and Youden index of combined detection of TMC by Peak value and S-Emax value were higher than those of single Peak value and single S-Emax value. Conclusions: The Peak value in CEUS parameters and the S-Emax value in 3D-SWE parameters can be used for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Single Peak value, single S-Emax value and combined detection for TMC have a certain diagnostic efficiencies, but that of the combined detection is the best.

　　【Keywords】 Thyroid microcarcinoma; Contrast-enhanced ultrasound; Three-dimensional shear wave elastography; Diagnostic value

　　甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma， TMC) 又称隐匿性甲状腺癌，由于体积小，无典型临床症 状和体征，采用常规超声检查易出现误诊、漏诊情况 [1] 。超声造影( contrast-enhanced ultrasound， CEUS) 利用造影剂可显著增强散射回声，有效提 高诊断甲状腺疾病的分辨率、灵敏度及特异度 [2]。 三维剪切波弹性成像(three-dimensional shear wave elastography，3D-SWE)是一种新型超声弹性成像 模式，能通过测量组织弹性来鉴别甲状腺结节的良恶性 [3]。本文分析 CEUS 联合 3D-SWE 诊断 TMC 的价值。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2019 年 3 月于本院就诊的 100 例甲状腺微小结节患者 的临床资料。纳入标准：触诊发现颈部有包块 或常规超声提示甲状腺有孤立小结节;结节直径 <10 mm;于本院接受手术治疗或经细针穿刺细胞 学检查。排除标准：既往甲状腺手术史;合并甲状 腺弥漫性病变;结节出现过多钙化;合并其他部 位恶性肿瘤;合并凝血功能异常;合并感染性疾 病。其中男 40 例， 女 60 例; 年龄 30~65 岁， 平均 (45 .65±3.12) 岁; 体质量指数 20~28 kg/m2. 平 均(24.74±1.56)kg/m2 ;结节直径 3~8 mm， 平均 ( 5.25±0.21 ) mm。

　　1.2 方法

　　1.2.1 CEUS 检查 选择彩色多普勒超声诊断仪 (百科医疗有限公司，国械注进 20153061933) ， 选用 4C1-S 探头， 频率 3~9 MHz。首先，在二维 超声模式下观察患者甲状腺结节大小、形态、边 界、内部回声及血流分布等情况。然后调整至谐波 增强造影模式，选择病灶直径最大的切面为造影 切面，选择注射用六氟化硫微泡(声诺维， Bracco International B.V， 批准文号 HJ20171214.59 mg) 为造影剂，取 59 mg 造影剂以 5 mL 生理盐水溶解， 反复震荡 30 s 后形成微泡混悬液，经肘静脉注射， 在 3 s 内团注 2.4 mL 造影剂，然后迅速注入 5 mL 生理盐水冲管。注射造影剂后，持续动态观察时间 信号曲线的峰值强度(Peak)、达峰时间(Tp)、 造影剂平均通过时间(MTT) ，并同步储存动态 图像。

　　1.2.2 3D-SWE 检查 选择荷兰飞利浦 IU Elite 超 声诊断仪(国械注进 20192060014) ，L12-5 型探 头， 频率 8~15 Hz。开启 3D-SWE 模式， 将探头置 于甲状腺表面，根据二维超声确定的结节位置选取 感兴趣区，取样框大于病灶范围 2 倍， 弹性量程为 0~100 kPa。嘱患者吸气后屏气，探头置于颈部稍 加压，待图像稳定后进行三维采集，获得感兴趣区 矢状面弹性图，选择颜色充满取样框 90% 以上且 颜色均匀的图像进行冻结，计算剪切波杨氏弹性模 量最大值(S-Emax)。

　　1.2.3 病理学检查 所有患者行细针穿刺细胞学检 查，如结果为恶性，需行手术治疗，则以术后病理学检查结果为金标准，否则以细胞学病理结果为金 标准。

　　1.3 观察指标 (1)病理学检查结果。(2) 以病理学结果为金标准，比较良性、 TMC 患者的 CEUS、3D-SWE 参数。(3) 采用受试者工作特征 (ROC) 曲线分析 CEUS、3D-SWE 单独及联合检 测对 TMC 的诊断效能。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。采用 ROC 曲线分析 CEUS、 3D-SWE 相关参数诊断 TMC 的价值， 曲线下面积 (AUC) ≥ 0.9 表示诊断价值较高，0.7 ≤ AUC<0.9 表示有一定 诊 断 价 值，AUC<0.7 表 示 诊 断 价 值 较低。

　　2 结果

　　2.1 病理学结果 100 例患者中， 25 例经术后病 理学检查确诊为 TMC，均为乳头状微小癌，临床 分期为Ⅰ期。75 例经细针穿刺细胞学检查确诊为 良性甲状腺结节，包括甲状腺囊性增生 32 例，结 节性甲状腺肿 25 例，甲状腺炎 12 例，其他 6 例。

　　2.2 良性与 TMC 患者的 CEUS、3D-SWE 参数比 较 TMC 组 Peak 值低于良性组，S-Emax 值高于良 性组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 Tp 值、 MTT 值、S-Emean 值比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) 。见表 1.

　　2.3 Peak 值和 S-Emax 值单独及联合诊断 TMC 的 效能 将 Peak 值及 S-Emax 值作为检验变量， 结 节良恶性作为状态变量(TMC=1. 良性 =0)， 绘 制 ROC 曲线(见图 1)。 Peak 值、S-Emax 值单独 及联合诊断 TMC 的 AUC 均 >0.9. 诊断价值均较高， 且联合诊断的 AUC 大于单独诊断。Peak 值、S-Emax 值联合诊断 TMC 的灵敏度、特异度及约登指数均 高于单独诊断。见表 2.
　3 讨论

　　TMC 是甲状腺癌的一种特殊类型，由于体积 非常小，触诊时往往难以发现。超声具备无创、无 辐射、操作简单、花费较少的优势，逐渐成为诊断 甲状腺结节的首选手段，但常规二维超声缺乏特异 性的声像特征，容易出现误诊、漏诊 [4]。

　　CEUS 是鉴别诊断良恶性肿瘤的高效超声手段， 其通过外周血管注射造影剂，利用造影剂微气泡在 血液中产生极强的背向散射信号，动态观察病灶内的血流灌注情况，由于良恶性结节的血管分布不 同，可以借助二者时间信号曲线的差别鉴别结节良 恶性 [5] 。3D-SWE 是一种弹性超声，通过探头对组 织施加压力后，不同组织会产生不同的位移、应变 及速度分布参数，利用这些参数能够定性、定量分 析组织的弹性参数，根据良恶性肿瘤组织硬度、弹 性的不同来鉴别甲状腺结节的性质 [6]。

　　本研究结果显示， TMC 组 Peak 值低于良性组。 分析原因为 Peak 值可有效反映病灶微血管密度和 血管通透性。TMC 病灶往往呈现浸润性生长状态， 病灶内部新生血管无法满足肿瘤的生长需求，出现 局限性坏死和间质纤维化，结节内部的血管通透 性、血管密度不断降低，造影后信号强度更低，因 此， TMC 患者的 Peak 值低于良性结节 [7] 。本研究 结果还显示， TMC 组 S-Emax 值高于良性组。分析原因为 S-Emax 值越高表明组织的硬度越高、弹性 越差， TMC 病灶内富含纤维、新生血管及砂砾体， 可导致组织变硬，弹性降低。因此，相较于良性结 节，TMC 患者的 S-Emax 值增高 [8]。

　　ROC 曲线分析结果显示，Peak 值、S-Emax 值 单独及联合诊断 TMC 的 AUC 分别为 0.900、0.918、 0.927.诊断价值均较高，且联合诊断的 AUC 大于 单独诊断。Peak 值、 S-Emax 值联合诊断 TMC 的灵 敏度、特异度及约登指数均高于单独诊断。分析原 因为 3D-SWE 作为目前新型的弹性定量检测技术， 能够提供完整甲状腺组织的弹性信息，通过组织硬 度反映病灶的良恶性，但部分良性结节也会发生纤 维化、钙化，使结节硬度增加，导致假阳性;而一部分恶性结节则会出现坏死、出血，导致组织硬度下降，进而出现假阴性;因此，单纯 3D-SWE 诊 断存在一定局限性 [9]。 另一方面， CEUS 能够清晰显 示出甲状腺内血流灌注情况， 但其结果受肿瘤体积 影响较大，微小的良性和恶性结节的血管分布差异 不明显， 易出现漏诊和误诊 [10]。因此， 二者联合检 测诊断价值更高。

　　综 上 所 述，CEUS 参 数 中 Peak 值 与 3D-SWE 参数中 S-Emax 值均可用于良恶性甲状腺结节的鉴 别诊断， Peak 值及 S-Emax 值单独及联合检测对 TMC 均有一定的诊断效能，但以联合检测的诊断 效能最好。

　　参考文献

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　　[9] 崔智飞，张波涛，李蒙迪，等 . 超声探头压力对甲状腺实时剪切波弹性成像杨氏模量值的影响 [J]. 放射学实践， 2018. 33(5) ： 520-524.
　　[10] 刘旭，陈晓艳 . 剪切波弹性成像预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值 [J]. 广东医学， 2019. 40(5) ： 129-131.
 
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