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摘要：目的探讨半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者对其血清胃动素(MTL)、胃泌素-17(G-17)、胃泌素(GAS)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-17(IL-17)、表皮生长因子(EGF)水平的影响，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法将南京市溧水区人民医院2019年11月至2021年11月收治的52例慢性萎缩性胃炎患者以随机数字表法分为对照组(26例，采用胃复春片治疗)与观察组(26例，采用半夏泻心汤联合胃复春片治疗)，两组患者均持续治疗14 d。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后中医证候积分、胃肠功能指标及血清学指标水平。结果与对照组比，治疗后观察组患者治疗总有效率升高,与治疗前比，治疗后两组患者口干口苦、胃脘痞满、胃脘疼痛、大便稀溏等积分及血清IL-17、EGF水平均降低，观察组低于对照组,血清IL-2及MTL、G-17、GAS水平均升高，观察组高于对照组(均＜0.05)。结论半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，可修复其胃黏膜的损伤，同时抑制炎症因子对胃黏膜屏障的破坏，缓解临床症状，控制病情进展，提高临床效果。
关键词：慢性萎缩性胃炎,半夏泻心汤,胃复春,胃肠功能,炎症反应
慢性萎缩性胃炎属于消化系统疾病，在临床中较为常见，临床症状主要包括上腹部不适、饱胀、疼痛、恶心、暧气及食欲不振等，病情严重者后期甚至出现胃溃疡、消化道出血。目前，临床上以根除幽门螺杆菌、胃黏膜保护剂等药物治疗为主，同时积极消除抽烟、酗酒或不良饮食习惯等不良因素，但上述治疗也是局限于对症治疗，效果一般，且病情易反复。中医学中，慢性萎缩性胃炎归属“胃痞”“胃脘痛”范畴，应以健脾固气、益气化瘀、补虚益损为主要治疗原则。胃复春作为一种中成药，多用于治疗胃部疾病，能抑制胃内亚硝基化合物的形成，抑制幽门螺杆菌，加速胃黏膜上皮细胞新生，恢复其生理功能[1]。半夏泻心汤中含有半夏、黄芩、党参等多味中药，具有和胃降逆、平调寒热、散结除痞等功效，被广泛应用于一切寒热阻隔、胃气不和之证[2]。本研究旨在探讨半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，分析患者血清胃动素(MTL)、胃泌素-17(G-17)、胃泌素(GAS)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-17(IL-17)、表皮生长因子(EGF)水平变化情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以随机数字表法将南京市溧水区人民医院2019年11月至2021年11月收治的52例慢性萎缩性胃炎患者分为两组。对照组(26例)患者中男性14例，女性12例；年龄30~62岁，平均(43.54±9.16)岁；病程6~35个月，平均(19.88±9.15)个月。观察组(26例)患者中男性13例，女性13例；年龄31~65岁，平均(44.50±9.62)岁；病程7~34个月，平均(20.38±8.99)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，组间具有对比性。纳入标准：符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[4]中的相关诊断标准，伴有上腹痛、腹胀、食欲减退、泛酸等症状，且经临床胃镜病理检查确诊者；主证表现为不同程度的食欲不振、胃脘隐痛等，次证表现为恶心、大便多溏、脉沉细者等。排除标准：具有胃部手术治疗史，或伴有其他胃部疾病者；胃黏膜有重度异型增生或病理诊断有恶变者；对胃复春、半夏泻心汤等药物过敏者。本研究已获南京市溧水区人民医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属对该研究的实施方法、义务与权利已有详细了解，且对知情同意书进行详细阅读并签订。
1.2治疗方法对照组患者以1.44 g/次的剂量口服胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，规格：0.36 g/片)治疗，3次/d。在对照组治疗基础上，观察组患者加用半夏泻心汤治疗，方剂如下：党参15 g，半夏、黄芩各10 g，干姜、甘草各8 g，黄连6 g，大枣5颗，所有药材浸渍20 min，先武火煮沸，再文火煎煮至400 mL，平分为两份，早晚服用。两组患者均连续服用14 d。
1.3观察指标①临床疗效。参照《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[4]对两组患者治疗效果进行评估，分别评为治愈(治疗后患者胀痛、恶心等症状消失，胃镜检查示胃黏膜恢复正常)、显效(治疗后患者临床症状明显缓解，胃镜检查示胃黏膜病变缩小>90%)、有效(治疗后患者大部分临床症状有所改善，胃镜检查示50%≤胃黏膜病变缩小≤90%)、无效(治疗后患者大部分临床症状无变化甚至加重，胃镜检查示胃黏膜病变缩小<50%)。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
②中医症候积分。参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中的相关标准对两组患者治疗前后口干口苦、胃脘痞满、胃脘疼痛、大便稀溏等中医证候积分进行评估，可按照疾病严重程度评为0~4分，得分与症状严重程度成正比。③胃肠功能指标。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，经3 000 r/min离心10 min后取血清，血清MTL、G-17、GAS水平使用酶联免疫吸附实验法进行检测。④血清学指标。血样采集、血清制备及检测方法均同③，对患者血清IL-2、IL-17、EGF水平进行检测。
1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计数资料(临床疗效)以[例(%)]表示，采用χ2检验；经K-S法检验证实符合正态分布的计量资料(口干口苦、胃脘痞满、胃脘疼痛、大便稀溏等积分，血清MTL、G-17、GAS、IL-2、IL-17、EGF水平)以(x±s)表示，采用t检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较相比于对照组，治疗后观察组患者治疗总有效率升高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。
2.2两组患者中医证候积分比较治疗后两组患者中医证候积分(口干口苦、胃脘痞满、胃脘疼痛、大便稀溏等)与治疗前比均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均＜0.05)，见表2。
2.3两组患者胃肠功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血清MTL、G-17、GAS水平均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均＜0.05)，见表3。
2.4两组患者血清学指标水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-17、EGF水平均降低，观察组低于对照组，血清IL-2水平升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均＜0.05)，见表4。
3讨论
慢性萎缩性胃炎是正常胃黏膜或者是腺体遭到反复不断的侵害，致使胃黏膜及腺体发生萎缩性改变的慢性胃炎，随着病情的发展，可能会引发异型增生情况，甚至发展为胃癌，严重危害患者的生命健康与生活质量。西医药物治疗主要是对症治疗，虽可有效缓解不适症状，但停药后易复发，且无法改善患者胃内病理环境，将疾病彻底治愈[5]。
中医认为，慢性萎缩性胃炎发病受饮食生冷、疲劳过度、情志失调等因素影响，使脾胃气机升降失常、气机不畅，影响气血化生，而引起胃痛、食欲不振等症状。胃复春由红参、香茶菜、枳壳组成，主要功效为益气健脾、活血解毒，用于治疗慢性萎缩性胃炎时，能够缓解患者恶心、呕吐、反酸等症状，但单一治疗远期疗效有限，需与其他药物联合[6]。半夏泻心汤中的半夏为君药，具有苦辛温燥、消痞散结、和胃降逆的功效；干姜性味辛、热，可温中逐寒、回阳通脉，可助半夏温胃消痞；黄芩与黄连为臣药，可清热燥湿、泻火解毒；党参可补脾益气、生津安神；大枣可养血安神、补中益气；甘草可补脾益气、清热祛痰，用于调和诸药，七药合用，寒热互用，补泻兼施，可使气机得畅、升降复常、除却痞满、诸证自除[7]。本研究中，相比于对照组，治疗后观察组患者治疗总有效率升高，提示半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，可提高临床效果。
血液中GAS、MTL水平越高，胃酸释放越多，胃肠运动越快，对食物的分解和消化能力越强，越有助于幽门括约肌收缩，以达到延缓胃排空目的；G-17是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌，慢性萎缩性胃炎患者发病后其胃黏膜逐渐发生萎缩，且随着疾病的发展，会导致胃窦腺体丧失，导致G细胞数量急剧减少，引起血液循环中G-17含量减少。现代药理学研究表明，黄芪中皂苷物质可发挥胃酸分泌调节作用，刺激胃蛋白酶及胃表皮生长因子活性，加速胃黏膜损伤[8]；党参中多糖具有抗胃黏膜损伤、增强胃黏膜细胞保护功能和胃黏膜屏障功能等作用[9]。本研究中，相较于对照组，治疗后观察组患者血清MTL、G-17、GAS水平均升高，口干口苦、胃脘痞满、胃脘疼痛、大便稀溏等证候积分均降低，提示半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，可修复其胃黏膜的损伤，改善胃黏膜屏障功能，缓解临床症状。
由1型辅助性T细胞分泌的IL-2可有效反映机体的体液免疫功能，其水平升高可促进细胞免疫与体液免疫功能的正常运行，利于机体胃黏膜损伤的修复，抑制胃黏膜异常增生及癌变；IL-17属于炎症介质，其可诱导成纤维细胞、内皮细胞等释放白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)等炎症因子的表达，促进胃黏膜处的炎症反应，加剧炎症因子对胃黏膜的损伤，不利于病情恢复；EGF能诱导正常细胞出现转化细胞的表型，同时可抑制免疫系统的功能，并诱导细胞原癌基因的表达，且对部分转化的细胞和肿瘤细胞有更明显的促进作用。现代药理学研究表明，半夏中的生物碱可抑制中性粒细胞的趋化作用，进而降低炎症因子表达，保护胃黏膜，减少局部炎症[10]；黄芩中的黄芩苷通过抑制促炎因子的释放，改善患者血液微循环，从而缓解炎症反应[11]。本研究结果显示，相较于对照组，治疗后观察组患者血清IL-2升高，血清IL-17、EGF水平均降低，提示半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，能有效抑制炎症因子对胃黏膜屏障的破坏，控制病情发展。
综上，半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，可修复其胃黏膜的损伤，同时抑制炎症因子对胃黏膜屏障的破坏，使病情得以控制，缓解临床症状，提高临床效果，值得临床推广应用。
参考文献
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