SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察脑脊液置换术联合血管内介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的效果。方法：选取2018年1月至2021年6月该院收治的60例aSAH患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用血管内介入栓塞术治疗，观察组在对照组基础上采用脑脊液置换术治疗。比较两组症状改善时间，治疗前后内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，以及术后并发症发生率。结果：观察组术后颅内压恢复时间、脑膜刺激征消失时间、意识恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后血清ET水平及NIHSS评分均低于对照组，CGRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后脑积水、脑血管痉挛等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后再出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：脑脊液置换术联合血管内介入栓塞术治疗aSAH患者，可加快临床症状缓解，降低脑血管痉挛、脑积水发生率，改善脑血管舒缩功能，效果优于单用血管内介入栓塞术。
【关键词】血管内介入栓塞术；脑脊液置换术；颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血
Effects of cerebrospinalfluid replacement combined with endovascular interventional embolization in treatment of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage
ZHEN Zhen
(Neurological Department of Yuzhou Central Hospital,Xuchang 461670 Henan,China)
【Abstract】Objective:To investigate effects of cerebrospinalfluid replacement combined with endovascular interventional embolization in treatment of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage(aSAH).Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with aSAH admitted to the hospital from January 2018 to June 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each.The control group was treated with intravascular interventional embolization,while the observation group was treated with cerebrospinalfluid replacement on the basis of that of the control group.The symptom improvement time,the levels of endothelin(ET)and calcitonin gene-related peptide(CGRP)before and after the treatment,the national institutes of health stroke scale(NIHSS)score,and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:The recovery time of intracranial pressure,the disappearance time of meningeal irritation sign,the recovery time of consciousness and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The serum ET level and the NIHSS score in the observation group were lower than those in the control group;the CGRP level was higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of postoperative hydrocephalus and cerebral vasospasm in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the postoperative rebleeding rate between the two groups(P>0.05).Conclusions:Cerebrospinalfluid replacement combined with endovascular interventional embolization in the treatment of the aSAH patients can accelerate the relief of clinical symptoms,reduce the incidence of cerebral vasospasm and hydrocephalus,and improve the function of cerebral vasomotor.Moreover,it is superior to single endovascular interventional embolization treatment.
【Keywords】Intravascular interventional embolization;Cerebrospinalfluid replacement;Intracranial aneurysm;Subarachnoid hemorrhage
颅内动脉瘤是局部脑血管异常扩张导致的血管瘤样突起，容易破裂，引发严重脑出血[1]。动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)是神经内科常见的危急重症，病情进展快，致死、致残率高[2]。常规开颅手术创伤大，目前临床常采用血管内介入栓塞术治疗aSAH，其通过外周血管将弹簧圈置入颅内血管瘤，可促使瘤体内形成血栓，发挥止血作用，安全性较高[3]。但是部分患者术后会发生脑积水、脑血管痉挛等并发症，可能与颅内压过高有关[4]。脑脊液置换术指的是将部分脑脊液引流出，置换为生理盐水，可起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用[5]。本研究观察脑脊液置换术联合血管内介入栓塞术治疗aSAH患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2021年6月本院收治的60例aSAH患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合颅内aSAH诊断标准[6]；经CT、数字减影血管造影(DSA)等检查确诊；发病至入院时间＜6 h；单发病灶；首次发生脑出血；出血量≤30 mL。排除标准：脑干、脑实质出血；伴心、肝、肾等脏器严重疾病；伴凝血功能异常、血液疾病或免疫系统疾病。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：20170612)。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例；年龄30~68岁，平均(41.86±5.49)岁；发病至入院时间0.5~6 h，平均(2.48±0.24)h；Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例；动脉瘤位置：颈内动脉12例，大脑中动脉10例，大脑前动脉5例，椎基底动脉3例；出血量：5~30 mL，平均(14.96±2.15)mL。观察组男20例，女10例；年龄30~68岁，平均(42.15±5.51)岁；发病至入院时间0.5~6 h，平均(2.51±0.28)h；Hunt-Hess分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例；动脉瘤位置：颈内动脉10例，大脑中动脉10例，大脑前动脉5例，椎基底动脉5例；出血量：5~30 mL，平均(15.08±2.21)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2方法两组患者均予以吸氧、降血压、降颅内压、营养神经等常规治疗。
在此基础上，对照组采用血管内介入栓塞术治疗，术前30 min静脉注射尼莫地平注射液(山东新华制药股份有限公司，国药准字H10950226，10 mL∶2 mg)10 mL以预防动脉痉挛。患者术中取仰卧位，全身麻醉，采用Seldinger法行股动脉穿刺，置入导管鞘，行DSA检查，明确动脉瘤位置、大小、出血情况，置入导引导管至载瘤动脉，经导丝置入栓塞弹簧圈(库克公司，国械注进20173136536)，造影确认弹簧圈位置合适，解脱弹簧圈进行栓塞。栓塞后经DSA检查，瘤体无血液循环，表明栓塞成功，退出导引导管和导丝，对穿刺点进行加压包扎。6 h后无再出血，将导管鞘拔除，穿刺侧肢体制动24 h。
观察组在对照组基础上采用脑脊液置换术治疗，于L3~4椎体间隙穿刺，先缓慢释放5~10 mL脑脊液，注入等量生理盐水，间隔5min后重复操作，每次置换后测颅内压，脑脊液总置换量20~50 mL。置换完毕后，经导管注入地塞米松注射液(河北天成药业，国药准字H13021752，1 mL∶2 mg)5 mg+生理盐水5 mL。穿刺点以无菌纱布固定，去枕平卧6 h，隔日置换1次，至脑脊液变清后停止，一般不超过7 d。
1.3观察指标(1)比较两组症状改善时间，包括颅内压恢复正常时间、脑膜刺激征消失时间、意识恢复时间及住院时间。(2)比较两组治疗前后实验室指标水平。分别于术前、术后1 d采集患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用放射免疫法检测内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平。(3)比较两组治疗前(入院时)、治疗后7 d神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，分值0~42分，分值越高神经功能损伤越严重，超过20分为重度缺损。(4)比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组症状改善时间比较观察组术后颅内压恢复正常时间、脑膜刺激征消失时间、意识恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血清ET和CGRP水平比较治疗前，两组血清ET、CGRP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清ET水平均低于治疗前，CGRP水平均高于术前，且观察组血清ET水平低于对照组，CGRP水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.4两组术后并发症发生率比较观察组术后脑积水、脑血管痉挛等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后再出血发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
3讨论
颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因之一，其致残率、致死率均较高，而且将近50%存活患者会遗留不同程度的神经功能障碍[7]。血管内介入栓塞术是治疗aSAH的有效方法，其属于微创疗法，在造影辅助下，经外周血管将弹簧圈送入血管瘤颈部，形成血栓，从而阻断瘤体内的血流循环，并预防再出血[8]。但血肿会刺激血管内皮细胞释放多种血管收缩物质，导致脑血管痉挛；此外，血性脑脊液会刺激蛛网膜下腔纤维生成，导致脑组织局部粘连，加重颅内高压，引起脑积水[9]。仅采用血管内介入栓塞术无法快速降低颅压，采用脑脊液置换术可在短时间内清除血性脑脊液，降低颅内压，缓解积血对脑血管的刺激，预防脑血管痉挛的发生[10]。
本研究结果显示，观察组术后颅内压恢复时间、脑膜刺激征消失时间、意识恢复时间及住院时间均短于对照组，术后脑积水、脑血管痉挛等并发症发生率及NIHSS评分均低于对照组。分析原因为采用脑脊液置换术将脑脊液置换为生理盐水可降低颅内压，促进脑膜刺激征消失，减轻血肿压迫导致的神经症状，还可减少红细胞裂解产物、炎性物质对血管的刺激，从而预防脑血管痉挛、脑水肿的发生[11]；另外，脑脊液置换术后注入地塞米松注射液，可减少蛛网膜下腔炎性渗出，预防蛛网膜粘连，减轻脑水肿程度，从而降低术后NIHSS评分，加快患者苏醒，缩短住院时间[12]。两组术后再出血发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研究纳入样本量较少，观察时间较短有关。
ET、CGRP是调节血管舒张与收缩功能的重要物质，ET来源于血管内皮细胞，是缩血管的最强物质；CGRP主要分布于神经系统，是舒血管物质，通常血液中ET、CGRP处于动态平衡状态，维持着脑血管的舒缩功能[13]。本研究结果还显示，观察组术后1 d血清ET水平低于对照组，CGRP水平高于对照组。提示脑脊液置换术联合血管内介入栓塞术可改善患者脑血管舒缩功能，促进大脑血液循环恢复正常。分析原因可能为将脑脊液置换为生理盐水，可稀释脑脊液，减少脑脊液中缩血管物质ET、前列环素的浓度，促进CGRP分泌，减轻脑血管收缩及痉挛，从而减轻血流阻力，改善脑部供血[14]。
综上所述，脑脊液置换术联合血管内介入栓塞术治疗aSAH患者，可加快临床症状缓解，降低脑血管痉挛、脑积水发生率，改善脑血管舒缩功能，效果优于单用血管内介入栓塞术。
参考文献
[1]陈进，金卫星，祝斐.血管内介入栓塞术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期效果及并发症探讨[J].当代医学，2021，27(32)：97-99.
[2]任剑，沈光建，张云东.影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血1年预后的相关因素分析[J].重庆医学，2020，49(22)：3791-3795.
[3]谢首佳，陈志美.不同手术方式治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者医院感染对比分析[J].重庆医学，2021，50(9)：1522-1525.
[4]谢昭太，陆四方，蔡叶盛.鞘内注射地塞米松联合脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].海南医学，2018，29(14)：1963-1965.
[5]杨丰兵，呼格吉乐巴图，田志华，等.反复腰穿与腰大池引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后比较分析[J].中国病案，2018，19(3)：103-106.
[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015[J].中华神经科杂志，2016，49(3)：182-191.
[7]汪娇，兰军，肖刚，等.动脉瘤介入栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果[J].实用癌症杂志，2020，35(11)：1846-1848
[8]郭莹莹，张延迪.颅内动脉瘤患者应用血管内介入栓塞术的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2021，32(21)：3477-3479.
[9]刘国晶.动脉瘤栓塞术联合脑脊液置换术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中的疗效研究[J].中国药物与临床，2019，19(21)：3769-3770.
[10]方佳，董秋艳，胡晨浩，等.尼莫地平联合腰椎穿刺脑脊液置换对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者血红蛋白浓度、Toll样受体4表达水平和脑血管痉挛的影响[J].国际脑血管病杂志，2019，27(9)：685-690.
[11]陈永军，冯文.动脉内灌注维拉帕米与尼卡地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效比较[J].医学综述，2020，26(12)：2484-2488.
[12]肖化选，罗洪海，陈伟平，等.早期腰大池引流与腰椎穿刺脑脊液置换对蛛网膜下腔出血患者血管痉挛的影响[J].吉林医学，2021，42(3)：550-552.
[13]王时龙，丁花艳.TNF、ET、CGRP在急性颅脑损伤患者血液及脑脊液中含量及意义[J].海南医学，2013，24(18)：2759-2760.
[14]朱雨峰，杨鹏，金小青，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后持续脑脊液引流作用的Meta分析[J].中华神经外科杂志，2021，37(4)：406-414.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60354.html
