SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：比较无创正压通气(NPPV)与经鼻导管持续低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼 吸衰竭患者的效果。方法： 选取 2018 年 2 月至 2021 年 10 月该院收治的 84 例老年 AECOPD 合并呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。按随机 数字法将其分成观察组及对照组各 42 例。对照组给予经鼻导管持续低流量吸氧治疗，观察组采用 NPPV 治疗。比较两组康复时间，治疗 前后动脉血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 )、二氧化碳分压(PaCO2 )及 pH 值 ] 水平、肺通气功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 和 FEV1/ 用力肺活量(FVC) ] 水平及血清肺损伤指标 [Clard 细胞分泌蛋白(CC16) 、巨噬细胞刺激蛋白(MSP) ] 水平。结果： 观察组发 绀、气促、胸闷症状消失时间，通气时间及 ICU 住院时间均短于对照组，治疗后 PaO2 水平、pH 值、FEV1、FEV1/FVC、CC16 水平均高于 对照组，PaCO2、MSP 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： NPPV 用于老年 AECOPD 合并呼吸衰竭患者可加快症状 缓解，促进患者动脉血气指标、肺通气功能指标改善，缩短通气治疗时间和住院时间，还可减轻肺部炎症，效果优于常规经鼻导管持续 低流量吸氧。
【关键词】 无创正压通气,慢性阻塞性肺疾病,急性加重,呼吸衰竭,血气指标,老年
Effects of noninvasive positive pressure ventilation on elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with
respiratory failure
DAI Yu
(Department of Critical Care Medicine of Linchuan District People’s Hospital, Fuzhou 344000 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To investigate effects of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in treatment of elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure. Methods: A prospective study was conducted on 84 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure admitted to the hospital from February 2018 to October 2021. These patients were divided into observation group and control group by using the random number table method, 42 cases in each group. The control group was treated with continuous low flow oxygen inhalation through nasal catheter, while the observation group was treated with NPPV. The rehabilitation time, the arterial blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pH value], the pulmonary ventilation function index levels [forced expiratory volume in the first second (FEV1) and FEV1/forced vital capacity (FVC)], and the serum lung injury index levels [Clard cell secretory protein (CC16), macrophage stimulating protein (MSP)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The disappearance time of cyanosis, shortness of breath and chest tightness, the ventilation time and the ICU hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group. After the treatment, the levels of PaO2. pH, FEV1. FEV1/ FVC and CC16 of the observation group were higher than those in the control group, while the PaCO2 and MSP levels were lower than those in the control group. All the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: NPPV can accelerate the symptom relief, promote the improvement of arterial blood gas indexes and pulmonary ventilation function indexes, shorten the ventilation treatment time and the hospitalization time, and reduce the pulmonary inflammation in the elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure. Moreover, it is superior to continuous low flow oxygen inhalation through nasal catheter.
【Keywords】 Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Respiratory failure; Blood gas index; Elderly
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全 可逆性气流受限为病理特征的肺部疾病，中老年人 高发，病情呈进行性发展，常规治疗方案包括抗炎、舒张支气管、抗感染等 [1]。COPD 急性加重期 (AECOPD)患者易伴发呼吸衰竭，常规经鼻导管 低流量吸氧虽然操作简单，但患者血气指标改善较 慢 [2]。无创正压通气(NPPV)借助呼吸机为患者 提供双水平气道正压通气，气道压力高于肺部，有 利于促进肺通气功能恢复 [3]。本文比较 NPPV 与经鼻导管持续低流量吸氧治疗老年 AECOPD 合并呼 吸衰竭患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2021 年 10 月 本院收治的 84 例老年 AECOPD 合并呼吸衰竭患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合 AECOPD 及Ⅱ 型呼吸衰竭相关诊断标准 [4-5] ;近期无呼吸兴奋剂 治疗史;符合无创通气治疗指征。排除标准：昏迷 或无法自主呼吸;伴鼻腔阻塞或气道畸形;合并 其他器官功能衰竭;既往有肺部手术史。患者均 签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准 (批准文号：S2017031 ) 。按随机数字法将其分成 观察组及对照组各 42 例。观察组男 27 例，女 15 例;年龄 61~79 岁， 平均(72.15±6.23) 岁;COPD 病程 4~16 年， 平均(8.35±1.33) 年; 体质量指数 18~29 kg/m2 ，平均(23.15±1.79)kg/m2.对照组男25 例，女 17 例;年龄 61~79 岁， 平均(72.24±6.28) 岁;COPD 病程 4~18 年， 平均(8.97±1.43) 年; 体 质量指数 18~28 kg/m2.平均(23.26±1.82)kg/m2.两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组均给予抗感染、祛痰、扩张支气管、 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等常规治疗，并根据 患者呼吸衰竭程度予以呼吸兴奋剂干预。
在此基础上，对照组给予经鼻导管持续低流 量吸氧治疗，吸入氧浓度(FiO2 ) <35%，氧流量 1~2 L/min，每日通气时间 >10 h，维持动脉血氧分 压(PaO2 ) ≥ 60 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)， 动 脉血氧饱和度(SaO2 )≥ 90%。
观察组采用 NPPV 治疗，使用面罩通气，呼吸 机选用美国伟康公司生产的双水平气道正压通气无 创呼吸机(国械注进 20152081503)。初始参数： S/T 模式， 呼吸频率 12~18 次 /min， 吸呼比 1 ∶ 2. 潮气量 6~8 mL/kg， 呼气末正压(PEEP)5~8 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa )， FiO2 30%~35%，氧流量 3~5 L/min。按照患者耐受状况，20 min 内 调 整 PEEP 至 10~20 cmH2O， 氧 流 量 4~8 L/min。 目 标 PaO2、SaO2 水平同对照组。间歇通气，通气时间 3~4 h/ 次，通气 2~3 次 /d。两组均治疗 7d 左右。
1.3 观察指标 (1)比较两组康复时间，包括发 绀、气促、胸闷症状消失时间，通气时间及 ICU 住 院时间。(2)比较两组治疗前、治疗 7 d 后动脉 血气指标水平。采用血气分析仪检测动脉血 pH 值、 PaO2 及二氧化碳分压(PaCO2 )。(3) 比较两组 治疗前、治疗 7 d 后肺通气功能指标水平，包括 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 和 FEV1/ 用力肺活量 (FVC)。(4)比较两组治疗前、治疗 7 d 后血清 肺损伤指标水平。采集患者静脉血 3 mL，离心取 血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 Clard 细胞分 泌蛋白(CC16)、巨噬细胞刺激蛋白(MSP)水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复时间比较 观察组发绀、气促、胸 闷症状消失时间，通气时间及 ICU 住院时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组动脉血 pH 值、PaO2 及 PaCO2 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组各血气 指标均较治疗前改善，且观察组 PaO2 水平、 pH 值 高于对照组，PaCO2 水平低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺通气功能指标水平比较 治 疗前， 两组 FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 FEV1、FEV1/ FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血清肺损伤指标水平比较 治 疗前，两组 CC16、MSP 水平比较，差异均无统计 学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 CC16 水平均 高于治疗前，MSP 水平均低于治疗前，且观察组 CC16 水平高于对照组，而 MSP 水平低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
老年 AECOPD 患者易并发呼吸衰竭，需要给予通氧治疗，但常规经鼻导管持续低流量吸氧无法 克服气道阻力，患者易发生呼吸肌疲劳，血气指标 改善较慢 [6]。而 NPPV 可在患者吸气阶段提供压力 支持，增加肺泡通气，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸 功耗，改善换气功能，从而尽快改善血气指标，纠 正高碳酸血症 [7]。
本研究结果显示，观察组发绀、气促、胸闷症 状消失时间，通气时间及 ICU 住院时间均短于对照 组， 治疗 后 PaO2 水 平、 pH 值、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。提示 NPPV 可改善患者血气指标、肺通气功能，加快症 状缓解。究其原因为 NPPV 可为患者提供相对理想 的吸气压，预防小气道闭塞，减小气道阻力和弹性 阻力，缓解呼吸肌疲劳，改善患者肺通气、换气功 能，实现肺氧合功能的提升，提高潮气量，促进 CO2 排出， 改善患者血气分析指标， 加快症状缓解， 从而缩短通气治疗时间和住院时间 [8-9]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组 CC16 水平高于对照组，MSP 水平低于对照组。分析原因为 CC16 是呼吸道上皮 Clara 细胞分泌的蛋白，主 要作用是保护呼吸道免受吸入毒素的侵害，其水平 降低表明呼吸道黏膜受损;MSP 则是免疫调控活性 糖蛋白之一，可产生多种细胞因子及氧自由基，参 与肺泡、肺实质及气道损害，其水平与肺功能损伤 程度呈正相关 [10-11]。NPPV 治疗可较好地改善患者 的肺部呼吸功能，而且正压通气可以减少细菌进 入气道繁殖，从而减轻气道炎症，降低 MSP 水平， 升高 CC16 水平 [12]。
综上所述，NPPV 用于老年 AECOPD 合并呼吸 衰竭患者可加快症状缓解， 促进患者动脉血气指标、 肺通气功能指标改善，缩短通气治疗时间和住院时 间，还可减轻肺部炎症，效果优于常规经鼻导管持 续低流量吸氧。
参考文献
[1] 刘华平，龚传明 . 高流量氧疗与无创正压通气治疗 COPD 伴呼吸衰竭的比较 [J]. 西南国防医药，2018.28 ( 12 )： 1168-1170.
[2] 李菁 . 无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果及相关症状指标研究 [J]. 中国药物与临床， 2019.19 ( 8 )： 1316-1318.
[3]刘琴 . 无创正压通气 NIPPV 两种通气模式治疗 COPD 合并Ⅱ 型呼吸衰竭患者的疗效及安全性分析 [J]. 河北医学，2019. 25 ( 4 )： 668-671.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞 性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013.36 ( 4 )： 255-264.
[5]张弘，蔡柏蔷 . 2017 ERS/ATS 慢性阻塞性肺疾病急性加重管 理指南解读 [J]. 国际呼吸杂志，2017.37(9)：641-646.
[6]林颖，段红萍 . 肺康复联合无创正压通气治疗 COPD 合并呼 吸衰竭患者疗效观察 [J]. 海南医学，2021.32 ( 11 )： 1396-1399.
[7]张媛，刘前桂 . 双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺 疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察 [J]. 山西医 药杂志， 2018.47 ( 11 )： 1302-1304.
[8]宋丁鼎，邱晓平 . 经鼻高流量氧疗和无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性观察 [J]. 贵州医药， 2021.45 ( 8 )： 1250-1251.
[9]张高峰 . 早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰 竭的效果分析 [J]. 实用临床医药杂志， 2020.24 ( 2 )： 19-21
[10]焦乐平 . 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合 并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及对炎症因子的影响 [J]. 中国药 物与临床， 2018.18 ( 10 )： 1748-1750.
[11]杨少敏，刘芝芳 . 纳美芬联合无创正压机械通气治疗老年 COPD 合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及对患者血清人 Clara 细胞分泌蛋白、巨噬细胞刺激蛋白水平的影响研究[J]. 贵州医药， 2021.45 ( 4 )： 516-518.
[12]孟素秋，袁继印 . 低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响 [J]. 中国 医师杂志， 2017.19 ( 4 )： 614-616.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/60244.html
