鼠神经生长因子穴位注射联合神经康复治疗脑瘫患儿的效果论文

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　　摘要：目的：观察鼠神经生长因子穴位注射联合神经康复治疗脑瘫患儿的效果。方法：选取2019年1月至2021年1月该院收治的180例脑瘫患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各90例。对照组给予神经康复治疗，观察组给予鼠神经生长因子穴位注射联合神经康复治疗。比较两组疗效、治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活能力(ADL)评分、粗大运动功能(GMFM)评分、语言功能(S-S法)评分和脑血流动力学指标(PI、VP)水平。结果：观察组治疗总有效率为97.77%，明显高于对照组的81.11%，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ADL、GMFM、S-S法评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后，两组PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组VP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：鼠神经生长因子联合神经康复治疗脑瘫患儿可提高治疗总有效率和ADL、GMFM、S-S法评分，改善脑血流动力学指标水平，优于单纯神经康复治疗。

　　关键词：脑瘫,患儿,穴位注射,鼠神经生长因子,日常生活能力,脑血流,神经功能缺损


　　Abstract：Objective:To observe effects of acupoint injection of mouse nerve growth factor combined with nerve rehabilitation on children with cerebral palsy.Methods:A prospective study was conducted on 180 children with cerebral palsy admitted to the hospital from January 2019 to January 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,90 cases in each.The control group was given nerve rehabilitation treatment,while the observation group was given acupoint injection of mouse nerve growth factor combined with nerve rehabilitation.The efficacy,the neurological deficit(NIHSS)score,the activity of daily living(ADL)score,the gross motor function(GMFM)score,the language function(S-S method)score,and the cerebral hemodynamics levels(PI,VP)were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.77%,which was significantly higher than 81.11%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the treatment,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that of the observation group was lower than that of the control group;the ADL,GMFM and S-S scores of the two groups were higher than those before the treatment,and those of the observation group were higher than those of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,after the treatment,the PI levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that of the observation group was lower than that of the control group;the VP levels in the two groups were higher than those before the treatment,and that of the observation group was higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Mouse nerve growth factor combined with nerve rehabilitation in the treatment of the children with cerebral palsy can improve the total effective rate and the ADL,GMFM,S-S method scores,and improve the levels of cerebral hemodynamics.Moreover,it is superior to single neural rehabilitation treatment.

　　Keywords：Cerebral palsy;Children;Acupoint injection;Mouse nerve growth factor;Activity of daily living;Cerebral blood flow;Neurological deficit

　　脑瘫全称为脑性瘫痪[1]，可分为共济失调型脑瘫、不随意运动型脑瘫、混合型脑瘫和痉挛型脑瘫共4种类型。该病主要采用神经康复训练治疗，但该方式因过于依赖患者依从性而影响效果[2-3]。本文观察鼠神经生长因子穴位注射联合神经康复治疗脑瘫患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的180例脑瘫患儿进行前瞻性研究。纳入标准：年龄＜6岁；伴脑损伤神经学异常；伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常；家长配合依从性好；未接受药物治疗；临床资料完整。排除标准：先天性脑损伤；易感染；过敏体质。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各90例。对照组男45例，女45例；年龄8个月至4岁，平均(1.57±0.32)岁；临床表现：不随意运动型32例，混合型19例，痉挛型22例，肌张力低下型17例。观察组男46例，女44例；年龄10个月至6岁，平均(1.62±0.38)岁；临床表现：不随意运动型36例，混合型15例，痉挛型23例，肌张力低下型16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用神经康复治疗。根据患儿病情、年龄制订相应的运动训练计划，让家长带患儿进行粗大运动和平衡训练，如翻身、走、爬、摇摆等；运用颈反射、迷路反射原理抑制痉挛反应，改善患儿肌张力；创造虚拟场景进行游戏互动，引导患儿进行正确的动作与反应；指导家长按摩患儿肢体，30 min/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合鼠神经生长因子穴位注射治疗。将鼠神经生长因子[舒泰神(北京)药业有限公司，国药准字S20060023，30μg]30μg与2 mL灭菌注射用水混合均匀，选取三阴交、足三里、手三里、合谷、内关、外关、解溪等穴位，缓慢注射，每处穴位注入0.2 mL，1次/d，隔1 d注射1次，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

　　1.3观察指标(1)比较两组疗效。显效：症状消失，运动功能、脑血流指标恢复正常，有自理能力；有效：患儿临床症状有改善，运动功能、脑血流指标基本稳定，自理能力有进步；无效：以上所述均无变化或改善。总有效率=(显效+有效)

　　例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)评分，0~42分，分值越高代表神经受损越严重。(3)比较两组治疗前后日常生活能力评分。采用日常生活活动能力量表(ADL)评估[4]，包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、平地步行、穿着、上下楼梯及洗澡共10个项目，总分100分，评分越高表明日常生活能力越好。(4)比较两组治疗前后粗大运动功能评分。采用粗大运动功能量表(GMFM)评估，包括卧位与翻身功能(51分)、坐位功能(60分)、爬及屈膝位功能(42分)、立位功能(39分)、行走与跑跳功能(72分)5个维度，88个条目，总分264分，分值越高表明脑瘫患儿的粗大运动功能恢复越好。(5)比较两组治疗前后语言功能评分。采用语言发育迟缓检查法(S-S法)评估[5]，总分100分，评分越高表示语言功能越好。(6)比较两组治疗前后脑血流动力学指标水平，包括搏动指数(PI)、大脑动脉血流速度(VP)，采用多普勒超声检测。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后日常生活能力评分和神经功能缺损评分比较治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组粗大运动功能和语言功能评分比较治疗前，两组GMFM、S-S法评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组GMFM、S-S法评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后脑血流动力学指标水平比较治疗前，两组PI、VP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组VP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组疗效比较观察组治疗总有效率为97.77%，明显高于对照组的81.11%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　脑瘫患儿主要症状为运动、语言、智力、自理功能障碍等，还可伴随癫痫、精神行为异常、视听功能障碍等[6-7]。临床对于脑瘫患儿的治疗多以康复训练为主，主要是纠正异常姿势，需长期治疗且治疗效果不佳[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分和PI水平均低于对照组，VP水平、ADL评分、语言功能评分和治疗总有效率均高于对照组。这一结果与文献报道相一致[9]。分析原因为神经生长因子为神经细胞发育和存活所必需，具有调节代谢、维持神经元分化、生长、增殖等生物学效应，在神经系统发育及损伤修复中起着重要作用。已知鼠神经生长因子能够保护和促进神经生长，且无不良反应[10]。鼠神经生长因子穴位注射治疗，可以起到刺激穴位和药物干预的双重效果，从而改善患儿的临床症状，且联合神经康复治疗可充分发挥协同增效作用。本研究结果还显示，观察组ADL、GMFM、S-S法评分均高于对照组。提示采用鼠神经生长因子联合神经康复治疗脑瘫患儿的效果显著，分析原因可能与鼠神经生长因子保护和促进了神经生长，改善了患者的临床症状有关。

　　综上所述，鼠神经生长因子联合神经康复治疗脑瘫患儿可提高治疗总有效率和ADL、GMFM、S-S法评分，改善脑血流动力学指标水平，优于单纯神经康复治疗。

　　参考文献

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　　[3]徐晨，刘苏瑞，梁银.鼠神经生长因子穴位注射联合改良强制性运动疗法在脑瘫患儿中的应用观察[J].中国合理用药探索，2019，9(12)：25-27.

　　[4]陶君.穴位注射鼠神经生长因子与康复护理联合应用于脑瘫患儿中的效果观察[J].海峡药学，2019，31(2)：257-258.

　　[5]何燕娜，孟毅，郜娜娜.不同途径注射鼠神经生长因子对脑瘫患儿运动发育，脑血流动力学及生化代谢的影响[J].中国针灸，2020，40(8)：839-844.

　　[6]苗杰.鼠神经生长因子穴位注射联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能及血清La C的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51(3)：298-299.

　　[7]许凤丽，纪红，宫为大，等.鼠神经生长因子穴位注射联合Bobath法治疗运动发育迟缓患儿临床疗效[J].陕西中医，2021，42(5)：650-653.

　　[8]张丽.穴位注射鼠神经生长因子对脑性瘫痪患儿智力发育及运动功能的影响[J].中国中西医结合儿科学，2020，12(2)：106-109.

　　[9]黄志烽.鼠神经生长因子穴位注射联合常规康复治疗脑性瘫痪患儿的临床效果[J].中国当代医药，2020，27(22)：107-109.

　　[10]段光敏，邱红燕，邓超.鼠神经生长因子肌肉注射治疗脑性瘫痪高危儿运动障碍的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2021，32(3)：382-385.

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