弥散加权成像与磁共振血管成像检查在脑梗死诊断中的效能论文

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　　摘要：目的：观察弥散加权成像(DWI)和磁共振血管成像(MRA)检查在脑梗死诊断中的效能。方法：选取2019年8月至2021年8月该院收治的136例疑似脑梗死患者进行前瞻性研究，均进行数字减影血管造影(DSA)检查、DWI检查和MRA检查，以DSA检查结果为金标准，比较DWI检查、MRA单项检查与联合检查诊断脑梗死的效能，以及不同分期、分型脑梗死患者的检出率。结果：DSA检查结果显示，136例疑似脑梗死患者中，阳性115例，阴性21例,DWI与MRA联合检查诊断脑梗死的灵敏度、准确度高于DWI、MRA单项检查，漏诊率低于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05),DWI与MRA联合检查对超急性期、稳定期脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05),DWI与MRA联合检查对全前循环梗死(TACI)、腔隙性梗死(LACI)型脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：DWI、MRA联合检查诊断脑梗死的灵敏度、准确度以及对不同分期、分型脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，漏诊率低于DWI、MRA单项检查。

　　关键词：脑梗死,弥散加权成像,磁共振血管成像,检查,诊断,效能

　　Abstract：Objective:To observe efficacy of diffusion weighted imaging(DWI)and magnetic resonance angiography(MRA)in diagnosis of cerebral infarction.Methods:A prospective study was conducted on 136 patients with suspected cerebral infarction admitted to the hospital from August 2019 to August 2021.All patients underwent digital subtraction angiography(DSA),DWI and MRA.Using the results of DSA examination as the gold standard,the efficacies of single DWI examination,single MRA examination and combined examination in the diagnosis of cerebral infarction were compared.Further,the detection rates of single DWI examination,single MRA examination and combined examination for the patients with different stages and types of cerebral infarction were compared.Results:DSA examination showed that among the 136 patients with suspected cerebral infarction,115 were positive and 21 were negative.The sensitivity and the accuracy of DWI combined with MRA in the diagnosis of cerebral infarction were higher than those of single DWI and single MRA,the missed diagnosis rate was lower than those of single DWI and single MRA,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rate of DWI combined with MRA for hyperacute and stable cerebral infarction was higher than that those of single DWI and single MRA,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the detection rates of DWI combined with MRA for TACI and LACI cerebral infarction were higher than those of single DWI and single MRA,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The sensitivity and the accuracy of DWI combined with MRA in the diagnosis of cerebral infarction and the detection rates for the patients with different stages and types are higher than those of single DWI and single MRA,and the missed diagnosis rate is lower than that of single DWI and single MRA.

　　Keywords：Cerebral infarction;Diffusion weighted imaging;Magnetic resonance angiography;Examination;Diagnosis;Efficacy

　　脑梗死多由脑血管形成粥样硬化及血栓，致使管腔狭窄、闭塞而引起，具有发病率、致残率较高等特点[1-2]。数字减影血管造影(DSA)检查为脑梗死临床诊断“金标准”，虽具有较高诊断准确度，但价格昂贵且为有创检查，患者接受度普遍较低[3]。弥散加权成像(DWI)检查可通过测量病灶部位水分子运动情况，反映组织内部结构及变化[4]。磁共振血管成像(MRA)检查具有操作简便、无创、价格低廉等优点，可对病灶部位血管状态进行评估[5]。本文观察DWI检查与MRA检查在脑梗死诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年8月至2021年8月本院收治的136例疑似脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：伴有意识障碍、肢体麻木、口眼歪斜等症状；可接受DSA、DWI、MRA检查。排除标准：合并脑出血；合并脑部恶性肿瘤；合并精神疾病无法配合；合并造血系统严重疾病；合并肾、肝功能不全；临床资料不完整。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。其中男84例，女52例；年龄49~72岁，平均(62.83±3.57)岁；体质量指数20.80~26.70 kg/m2，平均(23.73±0.72)kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1 DSA检查所有患者均进行锁骨下动脉、主动脉弓、全脑血管造影检查。引导患者处于仰卧位，常规消毒处理后，对右腹股沟进行局部麻醉，采用Seldinger技术行穿刺术，置入5F动脉鞘，采用5F猪尾、单弯造影导管行全脑动脉及主动脉弓造影，观察颈内动脉，颈总动脉，大脑前、中、后动脉，椎动脉，锁骨下动脉及基底动脉狭窄情况。检查血管未出现闭塞、狭窄或仅可见末梢动脉管壁粗糙为造影正常。

　　1.2.2 DWI检查采用GE 1.5T超导磁共振扫描仪进行检查，先进行常规MRI检查后行DWI检查。MRI检查：采用标准头颈联合圈，取矢状位、轴位自颅底至头顶进行扫描。DWI检查：应用SE-EPI技术，以b=1000 s/mm为敏感系数基准，分别在2相位编码、频率编码、层面选择方向加弥散梯度场强，生成DWI及ADC图像，将相同大小的ROI置于ADC图像中病变中心，得到对应病变位置ADC值，同时对病变部位对侧正常区域ADC值进行检查，观察病灶大小及信号强度。

　　1.2.3 MRA检查采用GE 1.5T超导磁共振扫描仪进行检查。调节参数设置TE为3.4 ms，TR为21 ms，激励次数为4，视野为20 cm，层间距10 mm，层厚为20 mm，矩阵距离为396×226，采用3D-TOF进行无间隔连续扫描，经MIP重建获得扫描图像。

　　所有图像均由同两名具有丰富经验的影像学医师进行检阅，当出现意见不一时，由第3名医师进行检阅。

　　1.3观察指标(1)观察DWI、MRA单项及联合检查诊断结果。若联合检查其中一项检查结果为阳性，则联合检查结果为阳性。(2)比较DWI、MRA单项及联合检查的诊断效能，包括准确度、灵敏度、漏诊率、特异度、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。(3)以DSA检查结果为金标准，比较DWI、MRA单项及联合检查对不同分期脑梗死的检出率。其中超急性期：发病至检查前时间＜6 h；急性期：发病至检查前时间为6~72 h；亚急性期：发病至检查前时间为3~10 d；稳定期：发病至检查前时间为11~30 d；慢性期：发病至检查前时间为31~120 d。(4)比较DWI、MRA单项及联合检查对不同OCSP分型脑梗死的检出率。其中全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，大脑高度神经活动障碍、偏身感觉障碍、同向偏盲；部分前循环梗死(PACI)：存在TACI三联征其中两个，或只存在高度神经活动障碍；后循环梗死(POCI)：表现为不同程度椎基底动脉病变；腔隙性梗死(LACI)：表现为基底节病变引起的腔隙病灶。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 DWI、MRA单项及联合检查诊断结果DSA检查结果显示，136例疑似脑梗死患者中，阳性115例，阴性21例；DWI检查结果显示，阳性98例，阴性38例；MRA检查结果显示，阳性101例，阴性35例；DWI、MRA联合检查结果显示，阳性113例，阴性23例。见表1。


　　2.2 DWI、MRA单项及联合检查诊断效能DWI与MRA联合检查诊断脑梗死灵敏度、准确度高于DWI、MRA单项检查，漏诊率低于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)；DWI、MRA单项及联合检查诊断脑梗死特异度、误诊率、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

　　2.3 DWI、MRA单项及联合检查对不同分期脑梗死的检出率比较115例脑梗死患者中，超急性期7例，急性期28例，亚急性期51例，稳定期16例，慢性期13例。DWI与MRA联合检查对超急性期、稳定期脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4 DWI、MRA单项及联合检查对不同OCSP分型脑梗死的检出率比较115例脑梗死患者中，TACI型26例，PACI型48例，POCI型31例，LACI型10例。DWI与MRA联合检查对TACI、LACI型脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　脑梗死为多发于老年人群的脑血管疾病，可导致患者出现失语、偏瘫、偏盲等神经功能障碍[6]。脑梗死治疗关键在于及时恢复脑部缺血区域供血，临床应尽早进行有效诊断[7]。

　　目前临床对于脑梗死常采用MRI、CT、超声等影像学方法检查进行诊断，其中CT检查中超急性期、急性期脑梗死骨伪影较重，扫描结果呈多阴性，常出现漏诊现象[8]。MRI检查具有高分辨率、无辐射、操作简便等优点，但常规MRI检查序列成像在判断病灶具体位置、受损程度方面敏感度较低。随着磁共振成像技术的不断发展，DWI、MRA已广泛应用于脑梗死检查中，在诊断急性、超急性期脑梗死及微小病灶方面具有较高准确度[9]。其中MRA检查具有检查时间短、成像清晰等特点，可清晰观察血流情况，判断血管狭窄及闭塞程度[10-11]。

　　DWI为一种新型磁共振成像技术，可通过观察病灶区域水分子运动情况，反映组织结构密度，从而根据信号强度进行诊断，相较常规MRI检查序列，DWI检查诊断急性期脑缺血的敏感度较高，可清晰显示超急性期、急性期脑梗死病灶区域高信号[12-13]。

　　本研究结果显示，DWI、MRA联合检查诊断脑梗死的灵敏度、准确度高于DWI、MRA单项检查，漏诊率低于DWI、MRA单项检查；DWI、MRA联合检查对超急性期、稳定期脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，对TACI、LACI型脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查。分析原因为DWI检查可有效显示脑梗死病灶范围、部位，且能判断病灶新旧程度，而MRA检查可清晰显示病变供血动脉及血管狭窄程度、闭塞情况，因此，两者联合检查能同时显示脑实质及脑血管情况，从而提高诊断准确度及不同分期、分型脑梗死的检出率[14]。

　　综上所述，DWI、MRA联合检查诊断脑梗死的灵敏度、准确度以及对不同分期、分型脑梗死的检出率高于DWI、MRA单项检查，漏诊率低于DWI、MRA单项检查。

　　参考文献

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