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【摘要】 目的：观察团队共同照护在肝癌术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月该院收治的 88 例肝癌患 者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组术后采用常规护理，观察组术后采用团队共同照护。比较两 组护理前后负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS) 、焦虑自评量表(SAS) ] 评分、自我护理能力 [ 自我护理能力测定量表(ESCA) ] 评分和生 命质量 [ 肝癌患者生命质量测定量表(QOL-LC) ] 评分。结果： 护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组自我护理技能、健康知识水平、自护责任感及自我概念等 ESCA 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、不良反应、总分及患者自评等 QOL-LC 评分均 高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 团队共同照护应用于肝癌术后患者可提高自我护理能力评分和 生命质量评分，降低负性情绪评分，优于常规护理效果。
【关键词】 团队共同照护,肝癌,自我护理能力,焦虑,抑郁,生命质量
Application effects of team shared care in nursing of postoperative patients with liver cancer
LAN Dandan
(Department of Hepatobiliary Surgery Nursing of the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,
Shenzhen 518000 Guangdong, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of team shared care in nursing of in postoperative patients with liver cancer. Methods: A prospective study was conducted on 88 patients with liver cancer admitted to the hospital from January 2019 to March 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group received routine nursing after the surgery, while the observation group was given the team shared care. The negative emotion score [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)], the self-care ability score [exercise of self-care agency scale (ESCA)], and the quality of life score [quality of life scale for patients with liver cancer (QOL-LC)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the ESCA scores of self-care skills, health knowledge level, self-care responsibility and self-concept in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the QOL-LC scores of physical function, psychological function, social function, adverse reactions, the total scores and the self-evaluation scores in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The team shared care for the postoperative patients with liver cancer can improve the self-care ability scores and quality of life scores, and reduce the negative emotion scores. Moreover, it is superior to routine nursing.
【
Keywords】 Team shared care; Liver cancer; Self-care ability; Anxiety; Depression; Quality of life
肝癌早期症状不明显，随着病情逐渐发展至 中晚期时临床症状开始增多，其发病率及隐匿性 均较高 [1-2]。临床常通过手术治疗，但手术对患者 生命质量有一定影响，需进一步护理以维持远期生 存 [3]。团队共同照护是通过两人或以上群体，发挥 并结合护理人员自我技能及经验，以达到解决实际 问题的目的 [4]。已知团队共同照护应用于癌症患者不仅可提高护理质量，且对患者预后也有积极意 义 [5-6]。本文观察团队共同照护在肝癌术后患者中 的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 88 例肝癌患者进行前瞻性研究。纳入 标准：经影像学及病理检查确诊，符合肝癌相关诊 断标准 [7];符合手术指征;手术成功， 且存活期 >6 个月;沟通能力正常。排除标准：继发性肝癌;术 后并发症严重或死亡;智力障碍;严重凝血功能障碍;合并严重心、脑等重大器官疾病。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对 照组与观察组各 44 例。 对照组男 31 例， 女 13 例; 年龄 55~72 岁， 平均(61.27±5.11) 岁; 病程 1~6 年， 平均(2.14±1.25) 年; 肿瘤直径 3~8 cm， 平 均(5.52±1.13)cm; 病理分期： Ⅰ期 13 例， Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 19 例;分化程度：低分化 21 例，中 分化 13 例，高分化 10 例。观察组：男 29 例，女 15 例; 年 龄 55~72 岁， 平 均(61.82±5.37) 岁; 病程 1~6 年， 平均(2.26±1.34) 年; 肿瘤直径 3~ 8 cm， 平均(5.43±1.27)cm; 病理分期： Ⅰ期 12 例， Ⅱ期 14例， Ⅲ期 18例;分化程度：低分化22例， 中分化 12 例，高分化 10 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组术后实施常规护理，包括健康宣 教、心理护理、饮食护理、康复指导及出院指导等。
观察组术后实施团队共同照护。(1)建立“团 队共同照护”护理小组，包括 1 名肝胆外科医生、 1 名主管护师及 6 名护士，小组成员查找国内外共 同照护相关文献，并在循证基础上联合心理医师、 营养师、康复师等综合意见制订护理计划，小组 成员经培训并通过考核后上岗。(2)建立微信群。 让患者、心理师、营养师及康复师加入群，并在群 内发布相关知识进行健康宣教，包括饮食管理、康 复训练和心理疏导对肝癌术后的意义与作用。(3) 心理医师及护理人员共同给予患者及家属心理疏 导，了解患者需求并通过共情方式帮助其排忧解难， 了解患者家庭情况。(4)营养师为患者及家属宣 教健康饮食的作用，并为其制订个性化饮食计划， 嘱护理人员及家属对患者饮食情况进行监督。(5) 康复师根据患者恢复情况进行运动指导，嘱患者每 周 3 次来回走动或每周 1 次慢跑。(6)每周定时 组织 1 次户外锻炼及交流联谊会，促进患者之间相 互沟通。(7)出院后定时电话随访，微信群内每日安排 1 名护士为患者答疑解惑。
两组共持续护理 1 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。采用抑郁自评量表(SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 进行评价， 总分为 100 分，SAS 以 50 分 为分界值，SDS 以 53 分为分界值，评分越高表示 焦虑或抑郁情绪越严重 [8]。(2)比较两组护理前 后自我护理能力评分。采用自我护理能力测定量表 (ESCA)评价，包括自我护理技能、健康知识水 平、自护责任感及自我概念 4 个维度，共 41 个条目， 采用 0~4 分 4 分制评分法，总分为 172 分，评 分越高表示自我护理能力越强 [9]。(3)比较两组 护理前后生命质量评分。采用肝癌患者生命质量 测定量表(QOL-LC)评估，包括躯体功能、心理 功能、社会功能、不良反应、总分及患者自评 6 个 维度，共 23 个条目，躯体及生理功能分值范围为 0~60 分， 社会功能及不良反应分值范围为 0~50 分， 总分 220 分;患者自评分值总分为 100 分，不计入 QOL-LC 总分，评分越高表示生命质量越好 [10]。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后 ESCA 评分比较 护理前，两 组自我护理技能、健康知识水平、自护责任感及 自我概念等 ESCA 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组自我护理技能、健康知 识水平、自护责任感及自我概念等 ESCA 评分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前后 QOL-LC 评分比较 护理前， 两组躯体功能、心理功能、社会功能、不良反应、 总分及患者自评等 QOL-LC 评分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;护理后，两组躯体功能、心 理功能、社会功能、不良反应、总分及患者自评等 QOL-LC评分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
肝癌患者具有明显肝区疼痛、腹部包块等症状， 通常采用手术介入治疗 [11]。由于手术创伤性较大， 术后患者易出现应激或其他并发症等情况，因此， 给予有效的护理是维持肝癌患者术后生存的有效方 式。已知团队共同照护可有效提高患者的护理满 意度 [12]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS 评 分均低于对照组， ESCA、QOL-LC评分均高于对照组。 分析原因为团队共同照护小组成员查找文献后在循证 基础上联合心理医师、营养师、康复师等综合意见制 订护理计划，既可提高护理人员专业技能，又可提高护理方案的针对性;入院后将相关知识发布至微信群 可使患者对团队共同照护模式有初步了解，提高患者 的护理依从性;心理师对患者进行心理护理可疏导其 负性情绪，降低其负性情绪评分;营养师制定饮食计 划和康复锻炼均可增强患者机体运动能力，利于提高 患者生命质量;出院后定时随访，可及时得到患者反 馈并予以帮助。因本研究随访时间较短，其结果尚需 后续开展深入研究予以印证。
综上所述，团队共同照护应用于肝癌术后患者 可提高自我护理能力评分和生命质量评分，降低负 性情绪评分，优于常规护理效果。
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