胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 5 月该院收治的 100 例肺癌患者临床资料，根据手术方式不同将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗，观察组采用胸腔镜肺叶切 除术治疗。比较两组手术相关指标 [ 手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、下床活动时间、术后住院时间、术后 48 h 视觉模拟 评分法(VAS)评分 ]、治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、呼气流量峰值(PEF)] 水平、近期疗效， 以及并发症发生率。结果：观察组手术时间、引流时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组， 术中出血量、术后引流量均少于对照组， VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后， 两组 FVC、FEV1、PEF 水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;随访 1 年，观察组局部复发率、远处转移率均低于对照组，1 年内生存率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率为 8.00%(4/50)， 低于对照组的 24.00%(12/50)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 胸腔镜肺叶切除术治疗肺 癌患者可提高肺功能指标水平，延长生存时间，加快术后恢复，降低并发症发生率，效果优于开胸肺叶切除术治疗。


　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of thoracoscopic and thoracotomy lobectomy in treatment of patients with lung cancer. Methods: The clinical data of 100 patients with lung cancer admitted to the hospital from May 2018 to May 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different surgical methods, 50 cases in each. The control group was treated with thoracotomy lobectomy, while the observation group was treated with thoracoscopic lobectomy. The operation-related indicator levels [operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, drainage tube indwelling time, ambulation time, postoperative hospitalization time, postoperative 48 h visual analogue scale (VAS) score], the lung function indicator levels [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), peak expiratory flow (PEF)] before and after the treatment, the short-term prognosis, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the drainage tube indwelling time, the ambulation time and the postoperative hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were less than those in the control group, the VAS score was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of FVC, FEV1 and PEF in the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 1 year of follow-up, the local recurrence rate and the distant metastasis rate of the observation group were lower than those of the control group, the survival rate within 1 year was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 8.00% (4/50), which was lower than 24.00% (12/50) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Thoracoscopic lobectomy for the lung cancer patients can improve the levels of lung function indicators, improve the short-term prognosis, and reduce the levels of operation-related indicators and the incidence of complications. Moreover, it is superior to thoracotomy lobectomy.

　　【Keywords】 Lung cancer; Thoracoscope; Thoracotomy; Pulmonary lobectomy; Complication; Prognosis; Lung function

　　肺癌是原发于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，发病率、病死率均极高 [1]。手术是临床治疗早期肺癌患者的主要手段，常规的开胸肺叶切除术可充分显露术野，但创伤大，患者术后疼痛程度严重，并 发症较多，预后不理想 [2-3]。胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、术后恢复快等优势， 且胸腔镜视野清晰，可使淋巴结清扫更彻底 [4]。本文比较胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗肺癌患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 100 例肺癌患者临床资料。纳入标准：符合《现代肺癌外科学》中肺癌诊断标准 [5]， 并经病理学检查确诊;符合手术指征，并行肺叶切 除术;临床分期Ⅰ ~ Ⅲ期;临床资料完整。排除标 准：患有其他恶性肿瘤;合并肺结核;合并心、肝、 肾等重要脏器疾病;有远处转移、手术不耐受或肺 功能较差。根据手术方式不同分为对照组和观察组 各 50 例。对照组男 34 例， 女 16 例;年龄 41~77 岁， 平均(59.01±9.31 )岁;临床分期： Ⅰ期 37 例， Ⅱ a 期 12 例， Ⅱb 期 1 例;病理类型：小细胞癌15 例，鳞癌 19 例，腺癌 16 例;病变部位：右肺 上叶 16 例，右肺中叶 2 例，右肺下叶 17 例，左肺 上叶 8例，左肺下叶7例。观察组男 35例，女 15例; 年龄 40~75 岁， 平均(59.63±8.77 )岁;临床分期： Ⅰ期 35 例，Ⅱa 期 14 例，Ⅲa 期 1 例;病理类型： 小细胞癌 13 例， 鳞癌 18 例， 腺癌 19例;病变部位： 右肺上叶 18 例，右肺中叶 3 例，右肺下叶 15 例， 左肺上叶 7 例， 左肺下叶 7 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均由同一医师操作，全身麻 醉，术中取健侧卧位，行单肺通气。对照组采用 开胸肺叶切除术治疗，在患者第 5、6 肋骨间作 20~25 cm 后外侧切口， 逐层切开皮肤、皮下组织和 肌肉，使用肋骨撑开器衬以纱垫逐步撑开肋间，显 露胸腔，直视下切除病变肺叶，清扫淋巴结，撤出 撑开器，彻底止血后关闭胸腔，留置引流管。

　　观察组采用胸腔镜肺叶切除术。于患者第 7、 8 肋骨间作长约 1.5cm 切口为进镜孔， 放置胸腔镜， 根据病灶分布情况，于腋前线与锁骨中线第 4、5 肋骨间作 3~5 cm 切口，为主操作孔，肩胛下线第 7 肋间作约 1 cm 切口， 为副操作孔。进镜后， 通过 胸腔镜探查胸腔，用电凝或超声刀离断粘连胸膜， 确保无粘连、胸水后行肺叶切除术。采用肺钳、卵 圆钳将肺部肿瘤组织向切口处牵拉，手指触碰后确 定病灶部位，观察肿瘤直径、大小、形状、质地， 确认胸膜表面是否有皱缩，斜裂发育是否良好。明 确病灶部位后，先用胸腔镜切割缝合器行肺楔形切 除术，对标本行冰冻病理检查确定肺癌分期，然后 行肺叶切除术与淋巴结清扫术， 用切割闭环器切除， 行吸痰胀肺，复张理想后，切断支气管取出标本， 清扫淋巴结，温水清洗胸腔，检查支气管是否存在 漏气、活动性出血现象，一切正常后，于进镜口放置引流管，缝合其余切口，完成手术。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组手术相关指标，包 括手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、 下床活动时间、术后住院时间、术后 48 h 视觉模 拟评分法(VAS) 评分。(2)比较两组术前和术 后 6 个月肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、呼气流量峰值(PEF) ] 水平，以肺功能检测仪测定。(3)术后随访 1 年， 比较两组近期预后(局部复发率、远处转移率和生 存情况)。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、引流时间、下床活动时间、术后住院时间均 短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于对 照组， VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后肺功能指标水平比较 术前， 两组 FVC、FEV1、PEF 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05 ) ;术后，两组 FVC、FEV1、PEF 水 平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
　　
        2.3 两组近期预后比较 随访 1 年，观察组局部 复发率、远处转移率均低于对照组，1 年内生存率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.


　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 8.00%( 4/50)，低于对照组的 24.00%( 12/50 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　肺癌作为常见恶性肿瘤之一，死亡率极高，外 科手术切除为其主要治疗手段。常规开胸手术切口 较长， 开关胸腔时间长， 需要切断背阔肌与前锯肌， 且使用肋骨撑开器时易造成肋骨骨折，术后切口疼 痛明显，胸大肌与背阔肌等肌群的损伤等诸多因素 导致预后不良，患者术后恢复较慢。

　　临床多项研究表明 [6-8] ，胸腔镜手术能规避传 统术式的弊端，其切口更小，对组织的切割、分离更少，且不需要撑开肋骨，避免对肌肉、肋骨及神 经造成损伤，患者术后疼痛较轻、恢复较快。本研 究结果显示，观察组手术时间、引流时间、下床活 动时间、术后住院时间均短于对照组， 术中出血量、 术后引流量均少于对照组，VAS 评分、并发症发生 率低于对照组。分析原因为胸腔镜肺叶切除术无需 开胸、撑开肋骨、大面积缝合等，且手术切口短， 可缩短手术时间，减少术中出血量。胸腔镜手术完 全在腔镜下操作， 患者病灶可充分暴露在显示器中， 对于细微之处可进行放大操作，可提升手术的精准 性，降低支气管胸膜瘘、皮下气肿等并发症的发生 率，且手术创伤较小，可预防术后感染的发生，故 患者术后引流时间较短，引流量较少 [9-10]。

　　本研究结果同时显示，术后观察组 FVC、 FEV1、PEF 水平均高于对照组。分析原因为胸腔镜 肺叶切除术在确保肿瘤根治性切除的前提下，最大程度地保留了更多的正常肺组织，且无需肋骨撑开 器将肋间隙硬性撑开，肋间神经几乎不受牵拉，胸 壁保持完整，胸膜粘连小，对肺组织的损伤更小， 有利于患者术后恢复 [11-12]。


　　本研究结果还显示，观察组局部复发率、远处 转移率均低于对照组，1 年内生存率高于对照组。 分析原因为开胸手术创伤较大，术后疼痛反应、应 激反应明显，可延长术后恢复时间，增加术后并发 症的发生，且开胸手术受术野限制，易忽略细小病 灶，增加局部复发率、远处转移率。胸腔镜肺叶切 除术可更精确地切除肿瘤， 减少残留， 降低复发率， 从而延长生存时间。

　　综上所述，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者可 提高肺功能指标水平，延长生存时间，加快术后恢 复，降低并发症发生率，效果优于开胸肺叶切除术 治疗。

　　参考文献

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