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【摘要】 目的：观察通脉益气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛患者的效果。方法： 选 取 2019 年 7 月至 2021 年 11 月该院收治的 80 例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组 各 40 例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用通脉益气活血汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心绞痛发作情况、 血液流变学指标水平、血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)和 C 反应蛋白(CRP) ] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组 治疗总有效率为 95.00%，明显高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组心绞痛发作频率低于对照组，心绞 痛每次发作时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组全血黏度(高切、低切) 、血浆黏度、纤维蛋白原水平以及 血清 CRP、TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗期间，两组均未发生明显不良反应。 结论： 通脉益气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率， 缩短心绞痛每次发作时间， 降低心绞痛发作频率、 血液流变学指标水平和血清炎性因子水平，效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】 冠心病心绞痛,气滞血瘀型,通脉益气活血汤,血液流变学
Effects of Tongmai Yiqi Huoxue decoction combined with Western medicine on coronary heart disease angina pectoris of qi stagnation and blood stasis type
GONG Yan
(1st Department of Internal Medicine of Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Tongmai Yiqi Huoxue decoction combined with Western medicine on coronary heart disease angina pectoris of qi stagnation and blood stasis type. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with coronary heart disease angina pectoris of qi stagnation and blood stasis type admitted to the hospital from July 2019 to November 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Tongmai Yiqi Huoxue decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the angina pectoris attack conditions, the hemorheology index level, the serum inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α) and C-reactive protein (CRP)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%, which was significantly higher than 80.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the frequency of angina pectoris attack in the observation group was lower than that in the control group, the time of each angina pectoris attack was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of whole blood viscosity (high shear, low shear) and plasma viscosity, the fibrinogen level, and the serum CRP and TNF-α levels in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, no obvious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment. Conclusions: Tongmai Yiqi Huoxue decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease angina pectoris of qi stagnation and blood stasis type can improve the total effective rate of treatment, shorten the time of each angina pectoris attack, and reduce the frequency of angina pectoris attack, the hemorheology index levels and the serum inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single conventional Western medicine treatment.
【Keywords】 Coronary heart disease angina pectoris; Qi stagnation and blood stasis type; Tongmai Yiqi Huoxue decoction; Hemorheology
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种 常见的心血管疾病，患者可出现心绞痛、心慌、胸 闷、胸痛等症状 [1] 。中医学认为，气滞血瘀型冠心 病心绞痛患者治疗重点在于益气活血、化瘀通脉 [2-3]。
本文观察通脉益气活血汤联合西药治疗气滞血瘀型 冠心病心绞痛患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2021 年 11 月 本院收治的 80 例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病心绞痛诊 断标准 [4]; 气滞血瘀型 [5]。排除标准： 合并精神疾病;临床资料不全;合并恶性肿瘤;对本研究所 用药物过敏。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批 通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。 观 察 组： 男 24 例， 女 16 例; 年 龄 50~75 岁， 平均(62.05±5.07) 岁; 体质量指数(BMI) 19~29 kg/m2.平均(23 .81±1.27)kg/m平均(4.97±0.49) 年。对照组： 男 22 例， 女 18 例; 年龄 50~73 岁， 平均(61.97±5.10) 岁;BMI 20~30 kg/m2.平均(23 .84±1.28)kg/m平均(5.03±0.54) 年。两组性别、年龄、BMI 等 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。口服阿司 匹林肠溶片(广盛原中医药有限公司，国药准字 H14023207.100 mg)，100 mg/ 次，1 次 /d; 口服 硝酸异山梨酯片(佐今明制药股份有限公司，国药 准 字 H41024251.5 mg)，10 mg/ 次，3 次 /d; 治 疗期间伴心绞痛发作时予以适量硝酸甘油片(河北 医科大学制药厂， 国药准字 H13022503.0.5 mg) 缓解，舌下含服。
观察组在对照组基础上加用通脉益气活血汤治 疗。组方： 川芎、红花各 15 g， 甘草 6 g， 黄芪 30g， 桃仁、薤白、赤芍各 10 g， 当归、瓜蒌、丹参各 20g。 水煎服，1 剂 /d。两组均连续用药 4 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。心电图正常及症状、体征基本消失为显效;心电图检查有所改善，症状、体征部分改善为有效;心电图显示心律失常、紊乱，症状、体征无改善甚至加重为无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数×100%。(2) 比较两组治疗前后心绞痛发作情况。
记录心绞痛每周发作频率和每次发作时间。(3) 比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采用全自 动血流细胞分析仪检测血浆黏度、纤维蛋白原水平、 全血高切黏度、全血低切黏度。(4)比较两组治 疗前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)和 C 反应蛋白(CRP) ] 水平。采用酶联免疫吸附 法检测。(5)比较两组治疗期间不良反应发生率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，年龄、BMI、心绞痛每周发作频率、心绞痛 每次发作时间、血液流变学指标和炎性因子等计量 资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率 (%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%， 明显高于对照组的 80.00%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗前，两组心 绞痛发作频率和每次发作时间比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组心绞痛发作频率 均低于治疗前，心绞痛每次发作时间均短于治疗 前，且观察组心绞痛发作频率低于对照组，心绞 痛每次发作时间短于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗 前，两组全血黏度(高切、低切) 、血浆黏 度、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 治疗后， 两组全血黏度(高切、低切)、 血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两 组 血 清 TNF- α、CRP 水 平 比 较， 差 异 均 无 统 计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 血 清 CRP、 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗期间不良反应发生率比较 治疗期间，两组均未发生明显不良反应。
3 讨论
中医学认为， 冠心病心绞痛患者多由情志失调、 外邪侵袭、饮食不节等导致气机受阻，抑制胸中阳 气，影响血液运行，使脉络痹阻而发病 [6-8]。
TNF- α 可促进炎性细胞聚集，参与内皮细胞 损伤， 在冠心病心绞痛发生、发展中发挥重要作用; CRP 可直接或间接损伤血管内皮细胞，促进粥样斑 块形成，直接参与动脉粥样硬化 [9-10] 。本研究结果 显示，观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后， 观察组心绞痛发作频率， 血清 CRP、TNF- α 水平， 以及全血黏度(高切、低切) 、血浆黏度、纤维蛋 白原水平均低于对照组，心绞痛每次发作时间短于 对照组。分析原因为通脉益气活血汤中黄芪为君药， 补中益气;赤芍散瘀止痛，丹参通经止痛、活血化 瘀，红花、当归、桃仁活血化瘀，川芎行气止痛， 共为臣药;薤白、瓜蒌具有祛瘀、通脉之效，共为 佐药; 甘草为使药， 调和诸药。全方起到化瘀通脉、 益气活血之效。现代药理研究显示，黄芪、丹参具 有扩张冠脉和强心的作用，能够改善心肌供血;红 花、桃仁等活血类中药可改善血液循环;当归可减 少心肌耗氧量，改善心肌缺血，并可保护缺血的心 肌细胞 [11-12]。
本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未发 生明显不良反应，提示联用通脉益气活血汤治疗气 滞血瘀型冠心病心绞痛患者未增加安全风险。
综上所述，通脉益气活血汤联合西药治疗气滞 血瘀型冠心病心绞痛患者可提高治疗总有效率，缩 短心绞痛每次发作时间，降低心绞痛发作频率、血 液流变学指标水平和血清炎性因子水平，效果优于 单纯常规西药治疗。
参考文献
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