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【摘要】 目的：观察甲钴胺联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月该院收 治的 80 例 CAG 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各 40 例。对照组采用四联疗法治疗，观察组在对照组 基础上联合甲钴胺治疗， 两组均连续治疗 12 周。比较两组临床疗效、治疗前后胃功能指标 [ 血清胃泌素、胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ) 和胃蛋白酶原Ⅱ(PG Ⅱ)] 水平、炎性指标 [ 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细胞介素 -1(IL-1)、白细胞介素 -8(IL-8) 和超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) ] 水平和不良反应发生率。 结果： 治疗后， 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ， 高于对照组的 72.50%(29/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组血清胃泌素、胃动素、PG Ⅰ和 PG Ⅱ水平均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察 组 TNF- α、IL-1、IL-8 和 hs-CRP 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05) 。结论： 甲钴胺联合四联疗法治疗 CAG 患者提高治疗总有效率和胃功能指标水平， 以及降低炎性指标水平， 效果优于单纯四联 疗法治疗。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎,甲钴胺,四联疗法,胃功能,炎性因子,不良反应
Effects of Mecobalamin combined with quadruple therapy on patients with chronic atrophic gastritis
LIANG Yan
(Department of Gastroenterology of Zhecheng County People’s Hospital, Shangqiu 476200 Henan, China) 【 Abstract 】Objective: To observe effects of Mecobalamin combined with quadruple therapy on patients with chronic atrophic gastritis (CAG).
Methods: A prospective study was conducted on 80 CAG patients admitted to this hospital from March 2020 to March 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with quadruple therapy, while the observation group was treated with Mecobalamin on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The clinical efficacy, the levels of gastric function indexes [serum gastrin, motilin, pepsinogen I (PGI) and pepsinogen II (PGII)], the inflammatory index levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), interleukin-8 (IL-8) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 72.50% (29/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of serum gastrin, motilin, PGI and PGII in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TNF-α, IL-1. IL-8 and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Mecobalamin combined with quadruple therapy in the treatment of the CAG patients can improve the total effective rate of treatment and the levels of gastric function indicators, and reduce the levels of inflammatory indicators. Moreover, it is superior to single quadruple therapy treatment.
【Keywords】 Chronic atrophic gastritis; Mecobalamine; Quadruple therapy; Gastric function; Inflammatory factor; Adverse reaction
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis， CAG ) 具有较高的癌变风险 [1] 。幽门螺杆菌感染是导致 CAG 发病的主要原因 [1-2]。临床常采取四联疗法(质 子泵抑制剂 + 两种抗生素 + 铋剂)治疗，可在一定 程度上缓解患者临床症状，但对胃黏膜的保护作用 有限 [3] 。甲钴胺是一种内源性辅酶 B12 ，可改善胃 部腺体萎缩，控制病情进展 [4] 。本文观察甲钴胺联合四联疗法治疗 CAG 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 3 月本 院收治的80例CAG患者进行前瞻性研究。纳入标准： 符合《中国慢性胃炎共识意见(2017 年， 上海)》[5] 中 CAG 诊断标准;经胃镜检查确诊;碳 14 尿素呼 气试验阳性;意识清晰，认知功能正常; 近 1 个月 内未接受相关药物治疗。排除标准： 妊娠或哺乳期; 合并十二指肠溃疡; 合并恶性肿瘤; 合并全身感染; 既往胃部手术史;合并肝、肾器质性病变;合并免 疫系统疾病;对本研究所用药物过敏。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分成对 照组和观察组各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例; 年龄 31~67 岁， 平均( 45.28±5.41 ) 岁; 病程 2~9 年， 平均( 5.34±2.11 ) 年; 萎缩程度： 轻度 13 例， 中度 15 例， 重度 12 例。观察组男 21 例， 女 19 例; 年龄 23~68 岁， 平均(45.54±5.29 ) 岁; 病程 2~10 年， 平均(5.21±2.35 ) 年; 萎缩程度： 轻度 14 例， 中度 13 例，重度 13 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组采用四联疗法治疗， 晨起口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药 准字 H20052317.10 mg)， 20 mg/ 次，1 次 /d; 口 服阿莫西林片(好医生药业集团有限公司，国药准 字 H21023908.0.25 g)，1 g/ 次，2 次 /d; 口服克 拉霉素片(杭州中美华东制药有限公司，国药准 字 H10970216.0.25 g)，0.25 g/ 次，2 次 /d;餐前 1 h 口服胶体果胶铋胶囊(山西振东安欣生物制药股份有限公司，国药准字H10920072.50 mg)， 100 mg/ 次，3 次 /d。
观察组在对照组基础上联合甲钴胺片 [ 卫材 (中国)药业有限公司;国药准字 H20143107. 0.5 mg] 治疗， 0.5 mg/ 次，3 次 /d。两组均连续治疗 12 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，上腹隐痛、反酸等症状消失， 胃镜检查显 示胃黏膜恢复正常，碳 14 尿素呼气试验阴性;有 效：治疗后，上腹隐痛、反酸等症状缓解，胃镜检 查显示胃黏膜萎缩情况改善，碳 14 尿素呼气试验 阴性;无效：未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后胃功能指标水平。采集患者空腹静脉血 5 mL， 离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清胃泌 素、胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ(PG Ⅰ)和胃蛋白酶 原Ⅱ(PG Ⅱ) 水平。(3) 比较两组治疗前后炎性 指标水平。采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因 子 - α ( TNF- α ) 、白细胞介素 -1 ( IL-1 )、白 细胞介素 -8 ( IL-8) 和超敏 C 反应蛋白(hs-CRP ) 水平。(4)比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ， 高于对照组的 72.50%(29/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.2.2 两组治疗前后胃功能指标水平比较 治疗前， 两组血清胃泌素、胃动素、PG Ⅰ和 PG Ⅱ水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ; 治疗后， 两组血 清胃泌素、胃动素、PG Ⅰ和 PG Ⅱ水平均高于治 疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两 组 TNF- α、IL-1、IL-8 和 hs-CRP 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 TNF- α、IL-1、IL-8 和 hs-CRP 水 平 均低于治疗 前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 15.00%(6/40) ，对照组不良反应发生率 为 10.00%(4/40)， 两组比较差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
CAG 是临床常见的慢性消化系统疾病，其发 病机制与幽门螺杆菌感染有关 [6-7] 。四联疗法是临 床治疗 CAG 的常用方案，其中雷贝拉唑能够抑制 胃酸分泌，阿莫西林与克拉霉素能够有效杀菌，果 胶铋可保护患者胃黏膜 [8-9] 。但其实际应用效果未 达到理想状态。
已知甲钴胺可通过补充外源性维生素 B12. 促 进消化道上皮形成而保护胃黏膜，有效改善 CAG 患者临床症状 [10-11] 。本研究结果显示，治疗后，观 察组治疗总有效率及血清胃泌素、胃动素、PG Ⅰ 和 PG Ⅱ水平均高于对照组， TNF- α、IL-1、IL-8 和 hs-CRP 水平均低于对照组。分析原因为甲钴胺 属于内源性辅酶 B12 ，参与消化道上皮增殖及形成， 可促进蛋白质和 DNA 合成及甲基化，抑制癌细胞 基因表达 [12-13] ，减轻胃黏膜炎症反应，同时可增加 胃部黏膜组织血流量，修复和改善胃黏膜，促进胃 肠道激素分泌 [14-15] 。本研究结果还显示，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合甲钴胺用药未增加安全风险。
综上所述， 甲钴胺联合四联疗法治疗 CAG 患 者提高治疗总有效率和胃功能指标水平，以及降低炎性指标水平，优于单纯四联疗法治疗。
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