SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察腹腔镜下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌患者的效果。方法：选取2019年1月至2019年12月该院收治的120例直肠癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组采用腹腔镜下直肠前切除术治疗，观察组采用腹腔镜下直肠外翻拖出式手术治疗，比较两组手术相关指标水平、术后肠道菌群水平及并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术后2周日排便次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2周，观察组大肠埃希菌水平低于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌患者，可缩短患者术后恢复时间，改善肠道菌群水平，降低并发症发生率，其效果优于腹腔镜下直肠前切除术治疗。
【关键词】直肠癌；腹腔镜；直肠外翻拖出式；直肠前切除术；肠道菌群；并发症
Effects of laparoscopic rectal eversion pull-out surgery on patients with rectal cancer
LIAN Chengming
(Department of General Surgery of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Tieling 112700 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of laparoscopic rectal eversion pull-out surgery in the treatment of rectal cancer patients.Methods:A prospective study was conducted on 120 patients with rectal cancer admitted to the hospital from January 2019 to December 2019.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,60 cases in each.The control group was treated with laparoscopic anterior rectal resection,while the observation group was treated with laparoscopic rectal eversion pull-out surgery.The levels of surgery-related indicators,the postoperative intestinalflora levels,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).The recovery time of gastrointestinal function and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the number of defecations 2 weeks after the surgery was more than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).2 weeks after the surgery,the level of Escherichia coli in the observation group was lower than that in the control group,and the levels of Lactobacillus,Bifidobacterium and Enterococcus faecalis were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of adverse reactions of the observation group was 1.67%,which was lower than 20.00%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Laparoscopic rectal eversion pull-out surgery for the rectal cancer patients can shorten the postoperative recovery time,improve the levels of intestinalflora,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to laparoscopic anterior rectal resection.
【Keywords】Rectal cancer;Laparoscopy;Rectal eversion pull-out;Anterior rectal resection;Intestinalflora;Complication
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，临床多采用手术治疗，但中低位直肠癌远端肿瘤肠管处理难度较大，加上骨盆的生理与解剖结构比较特殊，预后较差[1-2]。腹腔镜具有创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等优势，临床直肠外翻拖出式手术临床应用不断增多，其治疗中低位直肠癌远端肿瘤肠管具有良好的价值[3-5]。本文观察腹腔镜下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2019年12月本院收治的120例直肠癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：经肠镜取样活检确诊直肠癌[6]。排除标准：严重心、肝、肾病变；精神疾病或意识障碍；妊娠或哺乳期；既往有重大手术史；既往放疗或化疗治疗；合并肠梗阻；依从性差。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：160058)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男33例，女27例；年龄30~65岁，平均(44.39±2.64)岁；临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例；肿瘤直径1.5~5.1 cm，平均(3.13±0.81)cm；肛门与直肠癌下缘距离4.5~7.8 cm，平均(5.30±0.48)cm。观察组男31例，女29例；年龄30~65岁，平均(44.21±2.48)岁；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期27例；肿瘤直径1.6~5.3 cm，平均(3.21±0.90)cm；肛门与直肠癌下缘距离5.0~8.3 cm，平均(5.80±0.62)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组采用腹腔镜直肠前切除术治疗。全身麻醉后，行改良截石位，保持头低脚高，明确具体病灶位置后，建立气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下探查腹腔，明确病灶位置及周围组织情况，分离肠系膜，完全切离直肠及系膜组织，处理直肠侧韧带，锐性分离盆壁，加强对腹部神经的保护，距肿瘤上方5 cm处切断直肠，于下腹部居中处作一小切口，拖出直肠，在病灶10 cm处切断乙状结肠，将吻合器抵钉座置入后进行吻合手术，骶前置引流管。
观察组采用腹腔镜下直肠癌外翻拖出式手术治疗。术前处理措施与对照组相同，明确病灶，完全游离。离断肛尾韧带与直肠骶骨筋膜，在距直肠肿瘤病灶10cm处切断乙状结肠，实施肛门扩张处理。扩张到合适程度，拖拉直肠、乙状结肠，直至将其拖至肛门外。从肿瘤远端2 cm位置切断直肠，并缝合，将远端直肠关闭，然后切断肿瘤、乙状结肠及直肠，清洗直肠远端外露部分后归纳原位。于下腹部小切口完成吻合术。手术严格按照无菌操作，并做好肠系膜下动脉等处淋巴结的清扫。术后常规缝合与抗感染处理。
1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、手术出血量，胃肠功能恢复时间、术后2周日排便次数、住院时间。(2)比较两组术后2周肠道菌群水平。采取PCR定量分析法检测肠道菌群水平。(3)比较两组并发症发生率，包括切口感染、吻合口路、皮下气肿等。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术后2周日排便次数多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组肠道菌群水平比较术后2周，观察组大肠埃希菌水平低于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为1.67%(1/60)，明显低于对照组的20.00%(12/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，早期症状不显著，随着病灶的增长，患者出现便血、腹泻、便秘以及排便习惯改变等临床症状，晚期结直肠癌患者可伴有贫血、消瘦及发热等[7-8]。直肠癌病变部位的解剖结构较特殊，导致其根治困难，复发率高，且部分患者受到并发症的影响，生命质量明显降低，针对直肠癌患者，控制肿瘤转移、减少术后并发症、保留肛门功能意义重大[9-10]。腹腔镜直肠前切除术能有效控制病情发展，但针对中低位直肠癌患者，依然无法完全消除病灶，而且增加了保肛难度，故应加强对术式的改进[11]。
本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义，观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术后2周日排便次数多于对照组，大肠埃希菌水平和并发症发生率低于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌水平均高于对照组。分析原因为腹腔镜下直肠癌外翻拖出式手术具有微创、无瘤原则、术后恢复快等优势，清扫淋巴结更彻底，术中术野清晰，对肿瘤挤压较轻，可抑制医源性癌细胞扩散，且将直肠拖出后切除肿瘤，避免直接接触肿瘤出现切口种植的现象，随后进行肠吻合操作，肿瘤切除更彻底，可减少手术切口对机体的创伤，减轻机体应激反应对肠道菌群的影响，有效预防术后切口感染，减轻患者术后疼痛，缩短患者的康复时间[12-14]。此外，术者能直视直线闭合器，提高了直肠残端的缝合效果，降低吻合口瘘发生率[15]。
综上所述，腹腔镜下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌患者，可缩短患者术后恢复时间，改善肠道菌群水平，降低并发症发生率，其效果优于腹腔镜下直肠前切除术治疗。
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