SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较床边胃镜引导下留置鼻肠管与鼻胃管在危重症患儿肠内营养支持(EN)中的应用效果。方法：回顾性分析2017年12月至2020年12月该院收治的122例危重症患儿的临床资料，按EN方法不同将患儿分为鼻肠管组、鼻胃管组各61例。鼻胃管组予以传统鼻胃管行EN，鼻肠管组予以鼻肠管行EN，比较两组置管成功时间和一次性置管成功率、治疗前后营养指标[血清白蛋白(ALB)、视黄醛结合蛋白(RBP)、血红蛋白(Hb)]水平、肠黏膜屏障功能指标[血清D-乳酸、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)]水平、健康状况[急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)]评分和并发症发生率。结果：鼻肠管组置管成功时间短于鼻胃管组，一次性置管成功率高于鼻胃管组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，鼻肠管组血清ALB、RBP、Hb水平均高于鼻胃管组，血清D-乳酸、I-FABP水平及APACHEⅡ评分均低于鼻胃管组，差异均有统计学意义(P<0.05)；鼻肠管组并发症发生率为4.52%(3/61)，低于鼻胃管组的16.39%(10/61)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对危重症患儿采用床边胃镜引导下留置鼻肠管行EN治疗可缩短置管成功时间，提高置管成功率，改善患儿营养状况和肠黏膜屏障功能，降低并发症发生率，效果优于常规鼻胃管。
【关键词】危重症；儿童；鼻肠管；鼻胃管；肠内营养；床边胃镜
Comparison of application effects of bedside gastroscopy-guided indwelling nasointestinal tube and nasogastric tube in enteral nutrition support for critically ill children
JIAO Huifang,GAO Liang,WANG Jing
(Department of Pediatric Intensive Care of Women and Children’s Hospital of Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze effects of bedside gastroscopy-guided indwelling nasointestinal tube in enteral nutrition(EN)support for critically ill children and its influence on prognosis.Methods:122 critically ill children in this hospital from December 2017 to December 2020 were selected and randomly divided into nasointestinal tube group and nasogastric tube group,61 cases in each group.The nasogastric tube group was given traditional nasogastric tube for EN,while the nasointestinal tube group was given nasogastric tube for EN.The nutritional index levels,the body weight,the intestinal mucosal barrier function,the health status,the prognosis score,the incidence of complications,the catheterization success time,and the success rate of one-time catheterization were compared between the two groups.Results:After the intervention,the levels of serum albumin(ALB),retinol binding protein(RBP)and hemoglobin(Hb)in the nasointestinal tube group were higher than those in the nasogastric tube group(P<0.05).After the intervention,the levels of plasma D-lactic acid and serum intestinal fatty acid binding protein(I-FABP)in the nasointestinal tube group were lower than those in the nasogastric tube group(P<0.05).After the intervention,the acute physiology and chronic health evaluation II(APACHE II)score of the nasointestinal tube group was lower than that of the nasogastric tube group(P<0.05).The incidence of complications in the nasointestinal tube group was lower than that in the nasogastric tube group(P<0.05).The catheterization success time in the nasointestinal tube group was shorter than that in the nasogastric tube group,and the success rate of one-time catheterization was higher than that in the nasogastric tube group(P<0.05).Conclusions:The bedside gastroscopy-guided indwelling nasointestinal tube in EN support for the critically ill children can shorten the catheterization time,improve the success rate of catheterization,improve the nutritional status and the intestinal mucosal barrier function,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to the conventional nasogastric tube.
【Keywords】Critical illness;Children;Nasointestinal tube;Nasogastric tube;Enteral nutrition;Bedside gastroscope
大多数危重症患儿伴有胃动力、胃排空功能障碍，不能正常进食，同时机体在应激状态下代谢率较高，会加大能量消耗，需给予肠外或肠内营养支持，维持机体代谢需求[1]。研究表明，尽早给予肠内营养支持(EN)能够避免胃肠道黏膜萎缩，保证营养摄入均衡，促进危重症患儿康复[2]。鼻肠管和鼻胃管是EN常用的两种置管方式，其中鼻胃管具有操作简单、费用少的优势，但存在舒适度差、易引起反流的缺点；鼻肠管置管操作较复杂，但安全性更高，可减少患儿痛苦，但置管难度较大，利用床边胃镜引导有助于提高置管成功率[3]。本研究比较床边胃镜引导下留置鼻肠管与鼻胃管在危重症患儿EN中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2017年12月至2020年12月本院收治的122例危重症患儿的临床资料，纳入标准：小儿危重症评分(PCIS)>90分[4]；无法自主进食，需给予EN治疗；年龄≥3岁。排除标准：伴有先天性代谢性疾病；存在消化道手术史、机械性肠梗阻；合并严重消化道感染；伴有肝、肾功能异常；合并恶性肿瘤。按EN方法不同将患儿分为鼻肠管组、鼻胃管组各61例。鼻肠管组男33例，女28例；年龄3~13岁，平均(6.62±1.28)岁；疾病类型：重症肺炎19例，重型颅脑损伤17例，病毒性脑炎16例，重症手足口病9例；体质量指数18.5~22.9 kg/m2，平均(20.23±0.86)kg/m2。鼻胃管组男34例，女27例；年龄4~13岁，平均(6.81±1.31)岁；疾病类型：重症肺炎20例，重型颅脑损伤18例，病毒性脑炎14例，重症手足口病9例；体质量指数19.1~23.2 kg/m2，平均(20.95±0.91)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1插管方法鼻胃管组：采用七氟烷吸入麻醉，严密监测患儿生命体征。患儿取仰卧位，将头肩部微微垫高，测量鼻尖-耳垂-剑突长度作为插入深度，根据患儿年龄、身高选择合适型号的胃管。检查并清洁患儿鼻腔，将鼻胃管前端涂抹液状石蜡润滑，左手托住患儿头部使其向后仰，右手用镊子夹住胃管前部插入一侧鼻孔，当插至会厌时，托起患儿头部，使下颌靠近胸骨柄，将胃管慢慢推到预定长度。行X线检查确定胃管位置正确后，用胶布将鼻胃管固定于鼻翼两侧，然后将胃管末端封闭。
鼻肠管组：麻醉、体位同鼻胃管组。鼻肠管的长度较胃管长10~15 cm。经口置入胃镜，然后选择合适规格的鼻肠管，前端涂抹液状石蜡润滑，经鼻插入，进入胃内后，在胃镜引导下逐渐推进至十二指肠降部，用鼠齿钳夹住鼻肠管头部，使鼻肠管进入空肠，在胃镜下观察确认导管到达目标位置后，抽出导丝，退出胃镜，导管尾端固定方法同鼻胃管组。
1.2.2 EN方案
两组患儿均于第1天上午管饲生理盐水200 mL，观察有无反流、消化道出血、腹胀等情况，确认胃肠道耐受后，下午予以20%立适康肠内营养液(西安力邦营养有限公司，国药准字H20223169)200 mL，温度保持在40℃，管饲时取30°~45°半卧位，起始速率为10~30 mL/h，200~400 mL/d，根据患儿耐受情况每天增加50~100 mL，最大剂量为1500 mL/d。
1.3观察指标(1)比较两组置管成功时间和一次性置管成功率。(2)比较两组治疗前后营养指标水平。分别于治疗前(置管前)、治疗后(EN治疗7 d后)采集患儿晨起空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪测定血清白蛋白(ALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)及血红蛋白(Hb)水平。(3)比较两组治疗前后肠黏膜屏障功能指标水平。采用乳酸脱氢酶法检测血清D-乳酸水平，采用双抗体夹心法检测肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平。(4)比较两组治疗前后健康状况评分。采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评估，总分71分，分值越高健康状况越差。(5)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组置管成功时间和置管成功率比较鼻肠管组置管成功时间短于鼻胃管组，一次性置管成功率高于鼻胃管组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后营养指标水平比较治疗前，两组血清ALB、RBP、Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清ALB、RBP、Hb水平均高于治疗前，且鼻肠管组高于鼻胃管组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后肠黏膜屏障功能指标水平比较治疗前，两组血清D-乳酸、I-FABP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清D-乳酸、I-FABP水平均低于治疗前，且鼻肠管组低于鼻胃管组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗前后APACHEⅡ评分比较治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且鼻肠管组低于鼻胃管组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5两组并发症发生率比较鼻肠管组并发症发生率为4.52%(3/61)，低于鼻胃管组的16.39%(10/61)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
3讨论
危重症患儿机体往往处于高分解代谢状态，营养需求高，又因病情严重不能自主进食，极易出现营养不良，因此对其行静脉营养或EN治疗十分必要[5]。常规经鼻置入胃管难度大，一次性置管成功率较低，增加了X线照射次数，且胃内置管舒适度低，可引发胃潴留、喂养不耐受、腹泻等并发症，影响预后[6]。留置鼻肠管行EN舒适度更高，且肠道可更快吸收营养液，有效改善机体营养状况，还可避免腹胀、反流、误吸的发生，安全性和可靠性高[7]。
本研究结果显示，鼻肠管组置管成功时间短于鼻胃管组，一次性置管成功率高于鼻胃管组；治疗后，鼻肠管组ALB、RBP、Hb水平高于鼻胃管组，APACHEⅡ评分及并发症发生率低于鼻胃管组。分析原因为床边胃镜引导下留置鼻肠管可视度更好，与常规盲插法比较，可缩短置管成功时间，提高一次性置管成功率，且空肠置管更利于营养液吸收，还能减少反流、腹泻等并发症的发生，更好地改善患儿营养状况，提高患儿免疫功能，进而改善预后[7]。
本研究结果同时显示，治疗后，鼻肠管组D-乳酸、I-FABP水平低于鼻胃管组。分析原因为D-乳酸、I-FABP是评估肠黏膜屏障功能的间接指标，其中D-乳酸是细菌发酵产物，可经过受损的肠黏膜进入血液，导致血D-乳酸水平升高；I-FABP在脂肪酸的吸收和细胞内转运中起着重要作用，在外周血循环中含量极少，当肠道黏膜受损时会大量释放进入血液[8]。鼻肠管EN治疗时，食物可直达空肠，刺激肠道细胞分泌免疫球蛋白，避免致病菌在肠道繁殖，可防止内毒素从肠道吸收，降低肠黏膜通透性，从而降低血清D-乳酸、I-FABP水平[9-10]。
综上所述，对危重症患儿采用床边胃镜引导下留置鼻肠管行EN治疗可缩短置管成功时间，提高置管成功率，改善患儿营养状况和肠黏膜屏障功能，降低并发症发生率，效果优于常规鼻胃管。
参考文献
[1]何蕾，侯丽，孙涛，等.床边胃镜引导下留置鼻肠管在危重病人肠内营养中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2018，43(4)：540-542.
[2]苏丽莹.床边超声引导下置入鼻肠管用于ECMO患者行早期肠内营养的研究[J].医药前沿，2021，11(14)：71-72.
[3]刘琳琳，任云云.经鼻肠管肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况的改善效果[J].国际医药卫生导报，2020，26(1)：120-123.
[4]傅文婷，刘萍.小儿危重病护理评分法在PICU护理中的应用[J].甘肃医药，2018，37(11)：1045-1046.
[5]康澍，戚继荣，徐诚，等.早期肠内营养支持对先天性心脏病术后患儿营养状况和临床预后的影响[J].中华胸心血管外科杂志，2017，33(12)：712-715.
[6]陈飞翔，徐超，张存海.重型颅脑损伤机械通气患者留置鼻肠管进行肠内营养的效果分析[J].中华危重病急救医学，2018，30(1)：57-60.
[7]练敏，吴润秋，金玉，等.经胃镜辅助放置鼻空肠营养管给予肠内营养液在儿科重症疾病中的应用[J].中华临床营养杂志，2018，26(6)：344-348.
[8]王翠娥，陈祥荣，朱蓉蓉，等.鼻肠管与鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和并发症、炎症反应和肠黏膜屏障功能的影响[J].中华神经医学杂志，2017，16(6)：599-603.
[9]姚建国.胃镜引导下留置鼻空肠营养管技术的临床应用[J].中国药物与临床，2017，17(5)：713-714.
[10]程源，徐鹏远.D-乳酸与I-FABP在肠屏障功能受损中作用的研究进展[J].中国临床新医学，2018，11(9)：949-953.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/59540.html
