Snyder 希望理论护理在乳腺癌术后患者中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察 Snyder 希望理论护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 4 月至 2021 年 3 月该院收 治的 94 例乳腺癌患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各 47 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上 实施 Snyder 希望理论护理。比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ] 评分、希望水平 [Herth 希望量表 (HHI) ] 评分、自我感受负担 [ 自我感受负担量表(SPBS) ] 评分、自我效能 [ 癌症患者自我管理效能感量表(SUPPH) ] 评分和护理满意度。 结果： 护理后，观察组 SAS、SDS 和 SPBS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);HHI、SUPPH 各维度评分及总分均高于对 照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理满意度为 95.74%(45/47)， 高于对照组的 80.85%(38/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施 Snyder 希望理论护理可提高乳腺癌术后患者希望水平、自我效能和护理满意度， 缓解负性情绪， 减轻自我感 受负担。


　　【 Abstract 】Objective: To observe application effects of Snyder hope theory nursing in postoperative patients with breast cancer. Methods: The clinical data of 94 breast cancer patients admitted to the hospital from April 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods, 47 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the Snyder hope theory nursing on the basis of that of the control group. The scores of negative emotions [self- rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the hope level [Herth hope index (HHI)], the self-perceived burden [self-perceived burden scale (SPBS)], the self-efficacy [strategies used by people to promote health (SUPPH)], and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the scores of SAS, SDS and SPBS in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of each dimension and total score of HHI and SUPPH in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.74% (45/47), which was higher than 80.85% (38/47) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Snyder hope theory nursing on the basis of the routine nursing can improve the HHI scores, the SUPPH scores and the nursing satisfaction of the postoperative patients with breast cancer, and reduce the negative emotion scores and the SPBS scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Snyder hope theory; Nursing; Breast cancer; Negative emotion; Hope level; Self-perceived burden; Self efficacy

　　乳腺癌为女性常见恶性肿瘤 [1] ，临床常采取手 术治疗， 但术后患者因形体改变易产生负性情绪， 降低希望水平。常规护理未发挥患者的主观能动性， 患者术后康复效果不佳。Snyder 希望理论护理通过 设置特定目标，可提升患者的生活希望水平，提高 治疗积极性 [2] 。本文观察 Snyder 希望理论护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。

　　
        1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 4 月至 2021 年 3 月本院收治的 94 例乳腺癌患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南 与规范(2019 年版) 》中相关诊断标准 [3] ;经病 理组织检查确诊;临床分期Ⅰ ~ Ⅱ期; 女性;行 乳腺癌改良根治术治疗;临床资料完整。排除标 准：合并严重躯体疾病;合并精神异常，无法配合研究;合并其他恶性肿瘤。患者对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其 分为对照组和观察组各 47 例。对照组年龄 42~76 岁， 平均(58.84±7.43) 岁; 病程 0.5~4 年，平均 (2.13±0.67) 年; 临床分期： Ⅰ期 21 例，Ⅱ期 26例。观察组年龄43~76 岁，平均(59.38±7.12)岁; 病程 0.5~4 年， 平均(2.21±0.58) 年; 临床分期： Ⅰ期 27 例， Ⅱ期 20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。向患者讲解乳 腺癌发病原因、相关治疗方法及术后注意事项，术 后常规进行上肢康复训练;进行出院指导，叮嘱患 者注意饮食、适度运动;进行电话随访， 1 次 / 月， 询问患者身体康复状况，及时解答患者疑问;做好 心理护理，提醒患者定期复查。

　　观察组在对照组基础上实施 Snyder 希望理论 护理。( 1) 成立 Snyder 希望理论护理小组。由 1 名护士长担任组长， 6 名本科室年资较高的护士担 任组员，组长带领组员学习 Snyder 希望理论、乳 腺癌术后康复护理知识及技能，查询资料，制订 Snyder 希望理论护理方案。(2)心理评估及健康 教育。术后采用 Herth 希望量表(HHI)、焦虑自 评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 进行评估， 掌握乳腺癌术后患者精神、心理状况，了解其护理 需求。并通过讲座、宣传片等形式，向患者介绍乳 腺癌诱发因素、临床表现、治疗措施、乳腺癌改良 根治术后注意事项及正确的康复措施，改正患者错 误认知，告知其术后肢体功能障碍是暂时的，使 其正视自身价值，提高希望水平。(3)设定目标。 与患者及其家属共同商讨，制订阶段性康复目标。 将每周目标设定为小目标，每月目标设定为大目 标。 ①饮食：小目标为多进食优质蛋白及高维生素 食物，忌食加工肉类、高脂及油炸食品;大目标为 合理控制膳食能量摄入，保证体质量指数在 18.5~ 23.9 kg/m2 。②运动：小目标为循序渐进地进行指 关节、腕关节、肩关节屈曲运动、左右手交叉摸耳 垂、手指爬墙运动;大目标为使术侧上肢活动度逐 渐恢复至同健侧水平。(4)路径策略。出院时向 患者发放《乳腺癌术后康复护理手册》，使其通过 阅读准确掌握术后康复知识; 每周进行电话随访， 答复患者在术后康复过程中产生的问题，检查其 目标达成情况，及时调整，使目标更具可完成性。

　　(5)动力思维。患者每月回院复查时，与患者交流最近在康复方面发生的积极变化，增强完成目标 的动力。两组均连续护理 3 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。采用 SAS 评分评估患者焦虑情绪， SAS 评 分≥ 50 分表示存在焦虑情绪，且评分越高表明 焦虑越严重;采用 SDS 评分评估患者抑郁情绪， SDS ≥ 53 分表示存在抑郁情绪，且评分越高表明 抑郁越严重。(2)比较两组护理前后希望水平评 分、自我感受负担评分。采用 HHI 评分评估患者 希望水平，该量表共 12 个条目，采用 1~4 分的 4 级评分法，总分 12~48 分， 评分越高表明希望水平 越高;采用自我感受负担量表(SPBS)评分评估 患者自我感受负担，包括经济负担、身体负担、情 感负担 3 个维度， 共 10 个条目， 总分 50 分，得分 越低表明自我感受负担越轻。(3)比较两组护理 前后自我效能评分。采用癌症患者自我管理效能感 量表(SUPPH)进行评估，包括缓解压力( 11~55 分)、正性态度( 12~60 分)、自我决策(5~25 分)3 个维度， 共 28 个条目， 采用 1~5 分的 5 级评分 法， 总分28~140分，评分越高表明自我效能感越强。

　　(4)比较两组护理满意度。采用本院自制护理满 意度问卷评估，包括护理技能、理论知识、护理责 任感、服务态度 4 个维度，共 10 个条目， 总分 50 分， 46~50 分为十分满意，41~45 分为基本满意，31~40 分为一般， ≤ 30 分为不满意。护理满意度 =(十 分满意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ; 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后希望水平评分、自我感受负担 评分比较 护理前，两组 HHI、SPBS 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;护理后，两组 HHI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两 组 SPBS 评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后自我效能评分比较 护理前， 两组 SUPPH 各维度评分及总分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ;护理后，两组 SUPPH 各维 度评分及总分均高于护理前，且观察组均高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.74% (45/47) ， 高于对照组的 80.85% (38/47) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌患者的有效手 段，但手术切除范围较大，患者因乳房缺失及术后 患侧上肢功能障碍，易产生焦虑、抑郁情绪，导致治疗积极性下降 [4-5]。

　　Snyder 希望理论护理通过设定目标及规划路径 策略， 可提高患者希望水平，驱动其对目标的追求， 进而实现目标 [6-7] 。本研究结果显示，护理后，观察 组 SAS、SDS 和 SPBS 评分均低于对照组，护理满意 度、 HHI、SUPPH 各维度评分和总分均高于对照组。 分析原因为 Snyder 希望理论护理通过科学评估患者 心理状态及希望水平，并依据患者护理需求，将术后 康复目标转化为具体的可实现的小目标，并结合路 径与动力思维，使患者能够根据自身状况灵活调整与 管控目标，使患者产生积极配合康复护理的行为动 机和行为表现，可提高患者的希望水平，减轻心理负担，进而提升自我效能，最终达到较高的护理满 意度 [8-9]。


　　综上所述，在常规护理基础上实施 Snyder 希 望理论护理可提高乳腺癌术后患者希望水平、自我 效能和护理满意度，缓解负性情绪、减轻自我感受 负担。

　　参考文献

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