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【摘要】 目的：观察医护一体化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 9 月该院收治的 74 例行无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，按护理方法 不同将其分为对照组和观察组各 37 例。对照组采用常规护理， 观察组采用医护一体化护理， 比较两组发绀消失时间、呼吸困难消失时间、 自主呼吸恢复时间、护理前后血气指标 [ 动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )和血氧饱和度(SaO2 ) ] 水平，以及护 理满意度。结果： 观察组发绀消失时间、呼吸困难消失时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后， 两组 PaO2、SaO2 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05); 观察组护理满意度为 100.00%(37/37)， 高于对照组的 83.78%(31/37)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 医护一体 化护理用于无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高护理满意度，加快症状消失，促进自主呼吸恢复，并改善血气指标水平， 效果优于常规护理。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,医护一体化护理,无创呼吸机,血气指标;护理满意度
Application effects of medical-nursing integrated nursing in patients with COPD complicated with type II respiratory failure treated by noninvasive ventilator
ZHAO Yali
(Huai’an Hospital, Huai’an 223200 Jiangsu, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of medical-nursing integrated nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with type II respiratory failure treated by noninvasive ventilator. Methods: The clinical data of 74 patients with COPD complicated with type II respiratory failure treated by noninvasive ventilator from January 2020 to September 2021 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and observation group, 37 cases in each. The control group received routine nursing, while the observation group was given the medical-nursing integrated nursing. The cyanosis disappearance time, the dyspnea disappearance time, the spontaneous breathing recovery time, the blood gas index levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and blood oxygen saturation (SaO2)] before and after the nursing, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The cyanosis disappearance time, the dyspnea disappearance time and the spontaneous breathing recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the levels of PaO2 and SaO2 in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than those in the control group; the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the nursing, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 100.00% (37/37), which was higher than 83.78% (31/37) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The medical- nursing integrated nursing for the patients with COPD complicated with type II respiratory failure treated by noninvasive ventilator can improve the nursing satisfaction, shorten the cyanosis disappearance time, the dyspnea disappearance time and the spontaneous breathing recovery time, and improve the levels of blood gas indexes. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Keywords】 Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure; Medical-nursing integrated nursing; Noninvasive ventilator; Blood gas index; Nursing satisfaction
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者具有气流受 限特征，易诱发呼吸衰竭及其他并发症，常需进行 无创呼吸机治疗。无创呼吸机治疗操作简单、效果确切，且安全性较高，已知无创呼吸机在改善患者 呼吸困难及其他症状方面具有重要价值 [1]。常规护 理因缺乏针对性和全面性，护理效果未达预期 [2]。 医护一体化护理打破了既往医疗体系中护患和医患 相平行的落后格局 [3] ，并构建了患者、护理人员、 医师三位一体的良性工作模式， 可促进患者康复 [4]。
本文观察医护一体化护理在无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 9 月本院收治的 74 例行无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：符 合《西医内科学》中相关诊断标准 [5] ;接受无创呼 吸机治疗;意识清晰， 能配合完成本研究。排除标准： 心脏疾病、支气管扩张症、肺结核等诱发的呼吸衰 竭;合并心、肝、肾等重要脏器病变;临床资料不 全。患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同 意书。按护理方法不同将其分为对照组和观察组各 37 例。对照组： 男25 例，女 12 例;年龄 51~88 岁， 平均(67.41±1.73 ) 岁; COPD 病程 1~15 年，平均 ( 5.72±0.62)年。观察组：男 26 例， 女 11 例; 年 龄52~86 岁，平均(67.32±1.81 )岁;COPD病程 1~16 年， 平均(5.82±0.50)年。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括病情监测、 环境护理、呼吸道护理、并发症护理及简单心理疏 导等。
观察组采用医护一体化护理。( 1 )组建医护 一体化护理小组。组员包括护士长 1 名、医师 1 名 及具有高度责任意识、服务意识及丰富护理工作经 验的护理人员 5 名。组员接受医护一体化护理模式、 内容以及注意事项等培训，考核合格后方可入组参 加研究。(2)患者接待。护理人员与医师共同完 成患者的入院接待，全面了解其基本信息，做好医 护沟通。积极询问患者病史，并协助其完成各项检 查，了解患者病情并评估其心理问题。(3)健康 宣教。医护人员结合患者文化水平、性格特征以 及年龄等信息共同商讨制订符合实际的健康宣教方 案，针对文化水平较低、年龄偏高、理解能力较差 者，结合图片开展通俗易懂的口头宣教;对于文化 水平较高、理解能力良好者以文字宣教、视频宣教 等为主，内容包括发病机制、治疗手段等疾病相关 知识。护理人员负责落实具体的宣教工作，医师利 用查房时间进行提问与补充。介绍无创呼吸机的优 点、应用目的、治疗期间的配合要点与相关注意事 项，并提前告知患者可能发生的不良反应及应对方 式等。(4)交班与查房。医护共同查房，护理人 员根据护理结果向医师详细汇报患者的基本情况， 包括患者临床症状、用药依从性、病情监测结果等内容，医师结合患者病情和其他临床特征重点讲解 治疗方案，并给予护理建议，护理人员及时进行提 问和请教，遵医嘱落实各项护理工作，例如监测患 者各项生命体征，遵医嘱用药，患者若有异常则及 时上报医师处理。(5)撤机指导。撤机前，医护 协作完成患者病情评估，医师细致讲解撤机相关注 意事项，并向患者介绍撤机后进行呼吸功能锻炼的 重要性以及方法，由护士指导和监督患者进行缩唇 呼吸及其他功能锻炼等。(6)心理疏导。护理人 员评估患者心理状态，通过询问护理需求、表达理 解、适当播放音乐等方式缓解负性情绪，引导家属 给予患者亲情关怀等，医师查房时给予患者语言鼓 励，并列举成功案例。(7)出院指导。医护人员 共同评估患者基本情况，明确其出院后的家庭护理 重点内容以及注意事项， 共同制订出院指导方案， 护理人员详细讲解用药、饮食、活动、日常生活等 方面的注意事项，鼓励患者及其家属自由提问，告 知患者定期回院复诊。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组症状改善时间，包 括发绀消失时间、呼吸困难消失时间和自主呼吸 恢复时间。(2)比较两组护理前后血气指标水平， 采用血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2 ) 、动脉 血二氧化碳分压(PaCO2 )和血氧饱和度(SaO2 )。
( 3) 比较两组护理满意度。采用医院自制护理 满意度问卷评估，总分 100 分，分为非常满意 ( 90~100 分)、满意(70~89 分)和不满意( <70 分)。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善时间比较 观察组发绀消失时 间、呼吸困难消失时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后血气指标水平比较 护理前， 两 组 PaO2 、PaCO2 、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ) ;护理后，两组 PaO2 、SaO2 水平 均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 100.00% ( 37/37)， 高于对照组的 83.78% ( 31/37 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
COPD 是一种缓慢进展的气道阻塞性疾病，最 终可破坏肺实质，发展为肺心病和呼吸衰竭等常见 慢性疾病 [6-7] 。常规护理内容单一，不能全面掌握 患者病情，护理效果较差。
本研究结果显示，观察组发绀消失时间、呼吸 困难消失时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组， 护理后 PaO2 、SaO2 水平均高于对照组， PaCO2 水平 低于对照组。分析原因在于医护一体化护理中医护 人员共同评估分析并为患者制订符合实际的护理方 案， 能确保护理工作的针对性、科学性以及实用性， 加快患者康复 [8] 。通过做好患者的病情监测，发现 异常及时上报，医师可更好地了解患者的病情，明 确其诊疗重点并给予护理指导，有利于加快患者症 状缓解和自主呼吸功能恢复，有效改善血气指标水 平 [9] 。本研究结果同时显示，观察组护理满意度高 于对照组。分析原因在于医护一体化护理使护理工 作更有针对性，可营造和谐、温馨医疗氛围，为患 者留下良好印象，争取患者的信任、理解，有助于 提升患者护理满意度 [10-11]。
综上所述，医护一体化护理用于无创呼吸机治疗 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高护理满意度， 加 快症状消失，促进自主呼吸恢复，并改善血气指标水 平，效果优于常规护理。
参考文献
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