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【摘要】 目的：观察一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿患者的效果。方法： 选取 2021 年 4 月至 2022 年 2 月该院收治的 92 例肛 周脓肿患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 46 例。对照组采取传统分期肛周脓肿根治术治疗，研究组采取一 次性肛周脓肿根治术治疗，比较两组疗效、血清炎性因子 [ 激活素 A(ACTA) 、白细胞介素(IL) -8、肿瘤坏死因子(TNF) - α] 水平、 血清氧化应激指标 [ 丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD) ] 水平和并发症发生率。结果： 术后 3 个月，研究组治疗有效率为 95.65%， 明显高于对照组的 78.26%，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 3 d， 两组血清 ACTA、IL-8 和 TNF- α 水平均低于术前， 且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 3 d，两组 MDA 水平均高于术前，但研究组低于对照组，两组 SOD 水平均低于术前，但研 究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;研究组并发症发生率为 4.35%，低于对照组的 21.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿患者可提高治疗总有效率， 改善血清氧化应激指标水平， 以及降低血清炎性因子水平和并发症 发生率，效果优于传统分期肛周脓肿根治术。
【关键词】 肛周脓肿,一次性肛周脓肿根治术,氧化应激,炎性因子,并发症
Effects of one-time perianal abscess radical surgery in treatment of perianal abscess patients
CHEN Yunxin
(Shanggao County People’s Hospital, Yichun 336400 Jiangxi, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of one-time perianal abscess radical surgery in treatment of perianal abscess patients . Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with perianal abscess admitted to this hospital from April 2021 to February 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group was treated with traditional staging perianal abscess radical surgery, and the study group was treated with one-time perianal abscess radical surgery. The efficacy, the serum inflammatory factor levels [activin A (ACTA), interleukin (IL)-8. tumor necrosis factor (TNF)-α], the serum oxidative stress indicator levels [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 3 months after the surgery, the effective rate of treatment in the study group was 95.65%, which was significantly higher than 78.26% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the levels of serum ACTA, IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before the surgery, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after the surgery, the MDA levels of the two groups were higher than those before the surgery, but that of the study group was lower than that of the control group; the SOD levels of the two groups were lower than those before the surgery, but that of the study group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was 4.35%, which was lower than 21.74% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: One-time perianal abscess radical surgery for the perianal abscess patients can improve the total effective rate of treatment, improve the serum levels of oxidative stress indicators, and reduce the serum levels of inflammatory factors and the incidence of complications. Moreover, it is superior to traditional staging perianal abscess radical surgery.
【Keywords】 Perianal abscess; One-time perianal abscess radical surgery; Oxidative stress; Inflammatory factor; Complication
肛周脓肿是肛管、肛门以及直肠周围发生急性 化脓的感染性疾病，患者表现为肛门肿胀、疼痛、发 热、大便困难等症状，严重影响生命质量 [1] 。手术治 疗可有效缓解肛周脓肿病情，但传统分期治疗耗时较 长，创伤较大，患者术后恢复较慢 [2] 。一次性肛周脓 肿根治术可一次清除潜在肛瘘及肛周脓肿病灶，避免二次手术，有效促进患者康复进程 [3-4] 。本文观察一 次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 2 月 本院收治的 92 例肛周脓肿患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合肛周脓肿诊断标准 [5] ;符合一次性 肛周脓肿根治术适应证;具备认知、表达能力。排 除标准：合并心血管疾病;存在手术禁忌证;合 并严重肝肾疾病;备孕、妊娠、哺乳期;合并凝血障碍;合并恶性肿瘤;有精神病史;合并其他肛肠 疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按 照随机数字表法分为研究组与对照组各 46 例。研 究 组： 男 25 例， 女 21 例; 年 龄 29~63 岁， 平 均 (43.64±7.81)岁;病程2~12 d，平均(7.22±1.39)d。 对照组： 男 24 例， 女 22 例; 年龄 30~62 岁， 平均 (42.87±7.75)岁;病程2~11 d，平均(7.17±1.42)d。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统分期肛周脓肿根治术 治疗。一期：患者取侧卧位，局部麻醉，在肛缘 2~3 cm 处作一放射状切口， 充分清除坏死组织， 使 用 2% 双氧水清洗脓腔，应用凡士林纱条将化脓液 体引流;二期：进行肛瘘手术。
研究组采取一次性肛周脓肿根治术治疗。给予 局部麻醉，患者取侧卧位，常规消毒后切开引流脓 肿，术中仔细检查内口位置以及脓肿走形。若不能 快速找到内口位置，使用注射器在脓肿波动感明显 处穿刺，加压注入适量双氧水，肛门镜下检查肛门 内双氧水溢出情况，双氧水溢出处即为内口，在脓 肿波动感明显处作一放射状切口，用食指将纤维间 隔分离，使脓腔充分敞开。肛管、低位及坐骨直肠 间隙脓肿采取剖开手术治疗， 将探针从切口探入， 经内口探出，沿探针方向切开脓肿，充分引流;直 肠后及直肠间隙脓肿采取分节段手术治疗，切开引 流齿状线以下部分，在脓腔最高处、齿状线以上部 分选择薄弱点进行穿刺，置入肠管引导，引入胶皮 套，将两端拉紧并固定，应用双氧水清洗消毒，使 用凡士林纱条填塞引流。
两组术后均给予常规抗感染治疗。术后随访 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组术后 3 个月临床疗 效。显效：病灶及症状消失，未发生切口感染，创 面愈合良好;有效：症状有所好转，病灶范围有 所减小，术后出现轻微感染;无效：症状及病灶 均未见好转，发生术后感染。治疗总有效率 =(显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组 手术前后血清炎性因子 [ 激活素 A(ACTA) 、白 细胞介素(IL) -8、肿瘤坏死因子(TNF) - α] 水 平。术前 1 d、术后 3 d 采用酶联免疫吸附法测定。 (3)比较两组手术前后血清氧化应激指标 [ 丙二 醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)] 水平。术 前 1 d、术后 3 d 采用全自动生化分析仪测定。(4) 比较两组术后 3 个月并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 术后 3 个月，研究组治 疗总有效率为 95.65%，明显高于对照组的 78.26%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术前后血清炎性因子水平比较 术前， 两组血清 ACTA、IL-8 和 TNF- α 水平比较， 差异无 统计学意义(P>0.05);术后 3 d，两组血清 ACTA、 IL-8 和 TNF- α 水平均低于术前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2 。
2.3 两组手术前后氧化应激指标水平比较 术前， 两组血清 MDA、SOD 水平比较，差异无统计学意 义(P>0.05); 术后 3 d， 两组 MDA 水平均高于术 前，但研究组低于对照组，两组 SOD 均低于术 前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3
.2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生 率为 4.35%，低于对照组的 21.74%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
肛周脓肿发病主要是由粪便中的致病菌残留 于肛周引发感染导致，此外，生活方式、性激素水 平、免疫功能以及饮食结构等因素均与其发生密切相 关 [6-7] 。切开引流术能有效缓解患者症状，但其创伤 大、复发风险高 [8-9] 。一次性根治术可通过切除内口， 将脓液引出，彻底清除脓肿，显著缩短患者病程，减 轻患者痛苦 [10] 。本研究结果显示，研究组治疗总有 效率高于对照组。分析原因为一次性根治术治疗过程 中，通过准确定位内口位置，将感染的肛腺及内口彻 底清除，可有效预防肛瘘形成，避免再次手术，极大 程度缩短患者的治疗周期，患者能更快恢复 [11-12]。
MDA 在机体氧化 - 抗氧 化平衡中发挥关键 作 用; SOD 水平可反映机体脂质过氧化程度 [13]。 ACTA 水平异常升高是炎症性肠病的重要诱因 [14]。 IL-8、TNF- α 属促炎因子。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组血清 ACTA、IL-8、TNF- α 和 MDA 水平低于对照组， SOD 水平高于对照组。分析原因 为一次性根治术能一次将肛门腺中的细小感染病灶 彻底清除，且创伤小、手术应激反应轻 [15-16]。
本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于 对照组。分析原因为传统分期肛周脓肿根治术治疗 时由于感染的肛周内口未给予彻底清除处理，肛周 再次感染的风险高，术后容易复发，并引起相关并 发症。而一次性根治术能一次性将肛门内口的细小 感染病灶逐一彻底清除，降低了肛周再次感染的风 险和并发症发生率。
综上所述，一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓 肿患者可提高治疗总有效率，改善血清氧化应激指标水平，以及降低血清炎性因子水平和并发症发生 率，效果优于传统分期肛周脓肿根治术。
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