SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：比较腹腔镜与开放式疝修补术治疗原发性腹壁疝患者的效果。方法：回顾性分析2019年1月至2020年1月该院收治的95例原发性腹壁疝患者的临床资料，按照手术方式不同分为观察组48例和对照组47例。对照组行开放式疝修补术治疗，观察组行腹腔镜疝修补术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、疼痛消失时间和住院时间)水平、手术前后炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，以及并发症发生率和术后1年复发率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，两组CRP、IL-6和TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.17%(2/48)，低于对照组的17.02%(8/47)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后1年复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与开放式疝修补术相比，腹腔镜疝修补术治疗原发性腹壁疝患者可优化手术相关指标水平，降低术后炎性指标水平和并发症发生率，复发率与开放式疝修补术相当。
【关键词】原发性腹壁疝；腹腔镜疝修补术；开放式疝修补术；炎性指标；并发症
Comparison of effects of laparoscopic and open hernia repair for primary abdominal hernia
LIAN Chengming
(Department of General Surgery of Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Tieling 112700 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of laparoscopic and open hernia repair for primary abdominal hernia.Methods:The clinical data of 95 patients with primary abdominal hernia admitted to this hospital from January 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed.They were divided into observation group(48 cases)and control group(47 cases)according to different surgical methods.The control group was treated with open hernia repair,while the observation group was treated with laparoscopic hernia repair.The levels of operation-related indexes(intraoperative blood loss,operation time,pain disappearance time and hospitalization time),the inflammatory index levels[C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)]before and after the surgery,the incidence of complications,and recurrence rate 1 year after the surgery were compared between the two groups.Results:The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,the operation time,the pain disappearance time and the hospitalization time were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).24 h after the surgery,the levels of CRP,IL-6 and TNF-αin the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 4.17%(2/48),which was lower than 17.02%(8/47)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups 1 year after the surgery(P>0.05).Conclusions:Compared with open hernia repair,laparoscopic hernia repair in the treatment of the patients with primary abdominal hernia can optimize the operation related indicators and reduce the levels of postoperative inflammatory factors and the incidence of complications,and the recurrence rate is equivalent to that of open hernia repair.
【Keywords】Primary abdominal hernia;Laparoscopic hernia repair;Open hernia repair;Inflammatory index;Complication
原发性腹壁疝主要包括腹股沟斜疝、侧腹壁疝和白线疝等类型[1]，腹压增大时患者腹壁可出现明显肿块，随病程延长出现肠粘连、肠梗阻症状。现阶段，临床主要采取手术方式对患者腹壁缺损或薄弱的腹壁肌层进行修补，开放式疝修补术是既往临床常用术式，但切口较大，患者术后疼痛感较重，且复发率较高[2-3]。腹腔镜疝修补术切口小，创伤和应激反应小。本文比较腹腔镜与开放式疝修补术治疗原发性腹壁疝患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月本院收治的95例原发性腹壁疝患者的临床资料。纳入标准：符合《外科学》中原发性腹壁疝诊断标准[4]；经病史及体格检查确诊；符合疝修补术指征；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；存在手术禁忌证；精神异常，无法配合研究；合并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方式不同分为观察组48例和对照组47例。对照组男26例，女21例；年龄40~68岁，平均(48.06±3.41)岁；腹股沟疝16例，白线疝6例，脐疝18例，侧腹壁疝7例。观察组男28例，女20例；年龄40~66岁，平均(47.86±3.27)岁；腹股沟疝17例，白线疝5例，脐疝18例，侧腹壁疝8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法两组均采取持续性硬膜外麻醉，术前30 min静脉滴注抗生素预防感染。
对照组行开放式疝修补术治疗。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，沿腹壁疝中央作一切口，长度6~8 cm，逐层切开皮肤和皮下组织，充分游离皮下组织至疝囊部位，将疝囊剥离后行高位结扎，使疝环暴露，置入补片，补片应大于疝环边缘5 cm，用缝线将补片四周固定，并逐层缝合切口。
观察组行腹腔镜疝修补术治疗。患者取头低脚高位，常规消毒、铺巾，于脐孔下方作一长约1 cm的切口，使用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，气腹压力维持在13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜，探查腹壁疝及腹腔情况，然后于两侧腹直肌外缘与脐孔同一水平再置入两个直径10 mm的套管，使左右套管间的夹角为60°，充分游离粘连组织，回纳疝内容物，较大的疝囊进行横断处理，显露疝环，并进行电凝止血，确认腹腔内无活动性出血后，在腹腔镜直视下放置聚丙烯补片，需大于疝环边缘5 cm，对补片进行缝合固定，解除气腹，并逐层缝合切口。
两组术后均常规抗感染治疗。
1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平。包括术中出血量、手术时间、疼痛消失时间及住院时间。(2)比较两组手术前后炎性指标水平。采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取上层清液，采用酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)比较两组并发症发生率。(4)术后随访1年，比较两组复发率。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组手术前后炎性指标水平比较术前，两组CRP、IL-6和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组CRP、IL-6和TNF-α水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.17%(2/48)，低于对照组的17.02%(8/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组复发率比较术后随访1年，观察组复发率为2.08%(1/48)，对照组复发率为8.51%(4/47)，两组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.014，P=0.904)。
3讨论
原发性腹壁疝是指腹壁局部组织先天发育缺损或后天腹壁薄弱，导致的腹腔内脏器通过缺损部位向体表突出[5-6]，以腹壁上包块突出为主要表现，随病程延长包块逐渐增大，患者可出现腹胀、肠粘连及肠梗阻等症状。临床常采取手术修补疝孔，其中开放式疝修补术操作成熟且治疗效果较为理想，但具有手术创伤大、术后并发症发生率高等缺陷[7-8]。近年来，腹腔镜技术逐渐应用于疝修补中，其具有创口小、术后恢复快等优势[9]。
本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、疼痛消失时间及住院时间均短于对照组；两组术后24 h的CRP、IL-6及TNF-α水平均较治疗前升高，但观察组低于对照组，并发症发生率低于对照组，与吴小波[10]研究结果一致。提示腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、手术时间短及术后恢复快的特点，可减轻术后应激反应，降低并发症发生风险[11]。分析原因为腹腔镜疝修补术借助腹腔镜进行手术操作，视野清晰，效率高，能缩短手术时间，在游离疝囊时能够最大程度地降低对周围组织的损伤，降低术后感染及其他并发症的发生，进而减轻术后炎症反应，降低CRP、IL-6及TNF-α水平[12-13]；且腹腔镜疝修补术切口小，有利于减少术中出血量，减轻患者疼痛，促进患者术后恢复[14-15]。
相关研究发现，腹壁疝复发与补片固定不当、补片变形等因素有关[16-17]。本研究结果同时显示，术后随访1年，两组复发率比较，差异无统计学意义。这是因为两种术式使用的补片和缝合方式均相同，因此复发率接近[18]。
综上所述，与开放式疝修补术相比，腹腔镜疝修补术治疗原发性腹壁疝患者可优化手术相关指标水平，降低术后炎性指标水平及并发症发生率，复发率与开放式疝修补术相当。
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