SCI论文(www.lunwensci.com)
【摘要】目的:探讨仿生物电刺激联合康复训练在产后腹直肌分离患者康复护理中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年12月该院收治的62例产后腹直肌分离患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。对照组实施康复训练,观察组在对照组基础上联用仿生物电刺激治疗。比较两组临床疗效、干预前后腹直肌分离距离、腹围及盆底肌肌力。结果:观察组治疗总有效率为93.55%(29/31),高于对照组的67.74%(21/31),差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组腹直肌分离距离及腹围均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:仿生物电刺激联合康复训练治疗产后腹直肌分离患者效果显著,可有效改善腹直肌分离,提高肌力,减小腹围,增强盆底肌功能,效果优于单用康复训练。
【关键词】产后腹直肌分离;仿生物电刺激;康复训练;腹围;盆底肌纤维肌力
Application effects of bionic electrical stimulation combined with rehabilitation training in rehabilitation nursing of patients with postpartum rectus abdominis separation
ZHAO Shuhui,WU Zhen
(Department of Rehabilitation Medicine of People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To explore application effects of bionic electrical stimulation combined with rehabilitation training in rehabilitation nursing of patients with postpartum rectus abdominis separation.Methods:62 patients with postpartum rectus abdominis separation in this hospital from January 2019 to December 2020 were selected for the prospective study,and were divided into observation group and control group according to the random number table method,31 cases in each.The control group was given rehabilitation training,while the observation group was given bionic electrical stimulation on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the rectus abdominis separation distance,the abdominal circumference,and the pelvicfloor muscle strength were compared between the two groups before and after the intervention.Results:The total effective rate of the observation group was 93.55%(29/31),which was higher than 67.74%(21/31)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the intervention,the separation distance and the rectus abdominis separation distance in the observation group were smaller than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the intervention,the muscle strength levels of class I and class II musclefibers in the observation group were greater than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Bionic electrical stimulation combined with rehabilitation training has significant effects in the treatment of the patients with postpartum rectus abdominis separation,which can effectively improve the rectus abdominis separation,improve the muscle strength,reduce the abdominal circumference,and enhance the pelvicfloor muscle function.Moreover,it is superior to single rehabilitation training.
【Keywords】Postpartum rectus abdominis separation;Bionic electrical stimulation;Rehabilitation training;Abdominal circumference;Pelvicfloor musclefiber strength
腹直肌分离是常见的产后并发症,发生率为30%~70%,临床表现为双侧腹直肌沿腹白线位置向两侧分离,主要由妊娠期晚期子宫增大导致[1]。产后腹直肌分离可引起内脏下垂,造成漏尿、腰酸背疼等症状,严重影响患者日常生活[2]。临床常采取推拿按摩、康复训练、手术等方式治疗该病,其中手术创伤较大,而康复训练存在见效慢、患者依从性低等缺陷[3]。仿生物电刺激是一种物理疗法,可采用脉冲电流使局部神经肌肉兴奋,提高肌力,还能促进局部血液循环,缓解疼痛[4]。基于此,本文探讨仿生物电刺激联合康复训练在产后腹直肌分离患者康复护理中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2020年12月本院收治的62例产后腹直肌分离患者进行前瞻性研究。纳入标准:符合《中华妇产科学》中产后腹直肌分离诊断标准[5],产后42 d复诊时经临床表现、体征及CT检查确诊;年龄≤45岁;足月、自然分娩;腹直肌分离距离:脐上>1 cm,脐环处>2.7 cm,脐下>0.9 cm。排除标准:入组前接受过其他方案治疗;既往有腹直肌分离病史或腹部手术史;先天性腹壁薄弱;存在电刺激禁忌证;合并恶性肿瘤;合并产后抑郁或其他精神性疾病;不配合治疗。患者均知情本研究内容并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组年龄23~31岁,平均(27.34±1.39)岁;体质量指数(BMI)21~29 kg/m2,平均(25.41±3.19)kg/m2;新生儿体质量2.5~4.0 kg,平均(2.97±0.41)kg;腹直肌分离最大距离2.8~5.4 cm,平均(3.68±0.71)cm。对照组年龄23~33岁,平均(28.32±1.57)岁;BMI 21~28 kg/m2,平均(24.69±3.08)kg/m2;新生儿体质量2.5~4.0 kg,平均(2.99±0.46)kg;腹直肌分离最大距离2.9~6.0 cm,平均(3.72±0.75)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法对照组实施康复训练。(1)靠墙站立:患者保持直立姿势,后脑、臀部紧贴墙面,抬头、挺胸、收腹,平缓呼吸,15 min/次,3次/d;(2)跪姿收腹:患者取四点跪姿,肩、腕、膝、髋关节均呈90°,脊柱中立,吸气时腹部放松,呼气时收紧小腹,20 s/次,15次/组,3组/d;(3)平板支撑:患者取俯卧位,双肘弯曲支撑在地面上,双脚踩地,躯干伸直,头、肩、胯保持在同一平面,腹部收紧,平缓呼吸,1 min/组,3组/次,3次/d。
观察组在对照组基础上联用仿生物电刺激治疗,治疗前嘱患者排空膀胱,取仰卧位,保持心情、肌肉放松。采用神经肌肉刺激治疗仪(Electronic Concept Lignon Innovation,国械注进20172211964),将电极分别粘在患者两侧腹直肌和腹外斜肌的脐上、脐下位置,依次采用以下频率、脉宽的电流进行电刺激:(1)频率20 Hz,脉宽300 ms;(2)频率70 Hz,脉宽400 ms;(3)频率5 Hz,脉宽300 ms;(4)频率4 Hz,脉宽150 ms。电流强度以引起肌肉震动、感觉酸麻但无痛感为宜。30 min/次,1次/d。两组均干预15 d。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[5]。显效:干预后,患者腹直肌分离最大距离≤2 cm;有效:干预后,腹直肌分离最大距离仍然>2 cm,但较干预前缩短1 cm以上;无效:腹直肌分离距离较干预前无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组干预前后腹直肌分离距离及腹围。腹直肌分离距离测量方法:患者平卧屈膝90°,于静息状态下采用超声探头测量脐上、脐下及脐部腹直肌间距,取三者最大值。腹围测量方法:患者保持站立姿势,护理人员用皮尺在患者髂前上棘和第12肋下缘连线中点水平绕腹一周。(3)比较两组干预前后盆底肌肌力。采用肌电仪检测两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维收缩时的肌电值,以慢速收缩平均肌电值表示Ⅰ类肌纤维肌力,以快速收缩最大肌电值表示Ⅱ类肌纤维肌力。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.55%(29/31),高于对照组的67.74%(21/31),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组干预前后腹直肌分离距离和腹围比较干预前,两组腹直肌分离距离和腹围比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组腹直肌分离距离和腹围均小于干预前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组干预前后盆底肌肌力比较干预前,两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均大于干预前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
产后腹直肌分离是因妊娠晚期腹直肌过度伸展所致,严重时可引起内脏下垂、腹壁疝等并发症[6]。临床针对该病多采用保守治疗,康复训练是最常用的干预方法,可通过运动增加腹部肌肉力量,改善腹直肌分离,但疗效具有个体差异,达不到理想的恢复效果[7]。近年来,仿生物电刺激在神经、肌肉损伤及骨骼疾病的康复治疗中应用广泛,其通过电刺激促使腹部肌肉兴奋,以达到唤醒受损肌肉、提高肌力、促进腹直肌位置恢复的目的[8-9]。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,干预后腹直肌分离距离和腹围均小于对照组,Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组。分析原因为仿生物电刺激联合康复训练可发挥协同增效作用,康复训练中站姿收腹、平板支撑、跪姿收腹等动作可锻炼腹部肌群,增强核心力量,促进腹直肌逐渐恢复到正常位置[10-11]。而仿生物电刺激可通过提高肌肉兴奋性,唤醒受损肌肉感受器,达到促进肌力恢复、改善腹直肌分离、缩小腹围的目的;且电刺激还可改善局部血液循环,促进受损肌纤维修复,进而增强肌肉的收缩能力和抗疲劳能力,提高Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力[12-13]。因本研究纳入的样本量较少,其结果需后续加大样本量、开展深入研究予以印证。
综上所述,仿生物电刺激联合康复训练治疗产后腹直肌分离患者效果显著,可有效改善腹直肌分离,提高肌力,减小腹围,增强盆底肌功能,效果优于单用康复训练。
参考文献
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