综合护理在晚期食管癌患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察综合护理在晚期食管癌患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月该院收治的 94 例晚期食管 癌患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 47 例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组护理 前后负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) ]、疼痛程度 [ 数字疼痛评分法(NRS) ]、癌性疲乏(Piper 疲乏量表) 、自 我护理能力 [ 自我护理能力量表(ESCA)] 和生命质量 [Spitzer 生活质量指数(QLI)] 评分。 结果： 护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理 1 周后、出院时，观察组 NRS、Piper 疲乏量表评分均低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组自我护理概念、自我护理责任感、健康知识水平和自我护理技能等 ESCA 评分均高于护理前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;护理后，观察组日常生活能力、健康感受、生活感受、活动能力和家庭支持等 QLI 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 综合护理应用于晚期食管癌患者可降低负性情绪、疼痛程度和癌性疲乏评分， 提高自我护理能力和生命质量评分，效果优于常规护理。
　　2.Nursing Department, 3.6th Department of Internal Medicine, Anyang 455000 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of comprehensive nursing in patients with advanced esophageal cancer. Methods: A prospective study was conducted on 94 patients with advanced esophageal cancer admitted to this hospital from January 2020 to March 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 47 cases in each. The control group received routine nursing, while observation group was given the comprehensive nursing. The scores of negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS)], the pain degree [numerical rating scale (NRS)], the cancer-related fatigue [Piper fatigue scale], the self-nursing ability score [exercise of self-care agency scale (ESCA)], and the quality of life [Spitzer quality of life index (QLI)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 1 week of nursing and at discharge, the scores of NRS and Piper fatigue scale in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the ESCA scores of self-nursing concept, self-nursing responsibility, health knowledge level and self-nursing skills in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the QLI scores of daily living ability, health feeling, life feeling, activity ability and family support in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Comprehensive nursing for the patients with advanced esophageal cancer can reduce the negative emotions, the pain and the cancer -related fatigue scores, improve the self-nursing ability and the quality of life scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】 Advanced esophageal cancer; Comprehensive nursing; Quality of life; Negative emotion; Self-nursing ability; Pain; Cancer- related fatigue

　　食管癌早期症状不明显，大部分患者出现吞咽 困难时才就医，此时多处于中晚期，错过最佳手术时机，特别是晚期食管癌患者，已无法采用手术根 治，临床多采取以放、化疗为主的综合治疗，以抑 制肿瘤进展，延长患者生存时间 [1]。但放化疗会引 发较多不良反应，加之患者存在食管梗阻，常出现 贫血、消瘦等症状，甚至造成其他组织器官功能紊 乱 [2]。因此，加强对晚期食管癌的护理，缓解患者 躯体、心理等方面的痛苦意义重大。综合护理是一种整体化、规范化的护理方法，明确护理责任与目 标，提高护理的预见性与针对性，从而提高整体护 理效果 [3-4]。本文观察综合护理在晚期食管癌患者 中的应用效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 94 例晚期食管癌患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经病理活检确诊为食管癌，临床分期 为Ⅲ b~ Ⅳ期，已发生邻近或远处转移;行放、化 疗为主的综合治疗，卡氏评分≥ 60 分，预计生存 时间 >3 个月。排除标准：放弃治疗;合并严重精 神或心理疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会 审批通过。以随机数字表法分为对照组和观察组 各 47 例。观察组男 26 例， 女 21 例;年龄 40~82 岁， 平均(65.72±10.45 )岁;病程 3~12 个月，平 均(6.71± 1.85 )个月;肿瘤部位：上段食管 9 例， 中段食管 28 例，下段食管 10 例;临床分期： Ⅲ b 期 30 例， Ⅳ期 17 例。对照组男 25 例， 女 22 例; 年龄 38~84 岁， 平均( 65.21 ±10.97 )岁;病程 3~11 个月，平均( 6.46 ± 1.78 )个月;肿瘤部位：上段 食管 8 例，中段食管 29 例，下段食管 10 例;临床 分期： Ⅲ b 期 31 例， Ⅳ期 16 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。向患者及家属 发放健康宣传册，可简单讲解;嘱患者遵医嘱完善 各项检查及用药，每日监测 3 次体温，询问大便及 饮食情况，对于存在营养不良者遵医嘱进行肠内或 肠外营养治疗。

　　观察组采用综合护理。( 1 )环境护理。患者 入院后第一时间接待患者，态度热情大方、耐心细 致，主动向患者介绍病房环境，与患者亲切交谈， 充分了解患者的生活习惯，解答患者疑问。(2) 心理支持。积极与患者沟通交流，采用焦虑自评量 表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理 状况，对于存在严重焦虑、抑郁情绪的患者，多用 正面、鼓励性的语言与患者交流，运用暗示法、转 移注意力等促使患者放松心情，在沟通过程中引导 患者表达自身想法，包括对疾病、治疗的看法，尽 量满足患者的心理需求，对于存在的错误、片面想 法进行委婉解释，帮助患者树立正确的疾病观;指 导家属多陪伴患者，给予患者安慰和鼓励;向患者 多讲述治疗效果好的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)癌因性疲乏护理。每日早晨 7:30 带 领患者练习两遍八段锦;轻度疲乏者以膳食指导、 提供营养支持为主，少食多餐，每日可分 5~6 餐， 必要时可遵医嘱给予肠内营养支持，并鼓励患者多 晒太阳;中度疲乏者可指导其多看一些轻松娱乐的 小视频，根据自身爱好进行唱歌、下棋等活动，定 期组织患者参加心灵关怀疏导活动;重度疲乏者可 倾听患者的诉求、对生活的不满等，对患者的情绪 表示理解， 并委婉指出负面情绪对病情的不利影响， 讲解相关疾病知识， 用治疗效果好的病例鼓励患者， 引导患者积极面对自身病情。(4)睡眠护理。了 解患者的睡眠质量，可提醒家属睡前为患者准备一 杯温热牛奶，床头摆放半个橙子，或摆放一束气味 清淡的鲜花;给予患者穴位按摩、泡脚、艾灸等方 法促进患者睡眠，必要时服用助眠药物;睡前播放 冥想音乐，在引导词引导下入睡。(5)疼痛护理。 个体化评估疼痛严重程度、疼痛部位，向患者解释 晚期食管癌发生癌痛的原因，指导患者采用转移注 意力及放松训练， 正确使用止痛药。(6)饮食护理。 评估患者营养状况，制订个体化营养食谱，少食多 餐，多食用高维生素、易消化的食物;若出现吞咽 困难，应改为流质饮食，少食多餐;若出现严重食 道梗阻现象，应通过静脉补液、胃造瘘手术方式给 予高营养物质维持生命;若患者出现恶病质，应多 补充蛋白质，多食牛奶、鸡蛋、瘦猪肉。(7)不 良反应护理。存在胃肠道反应的患者，取中脘、神 阙、胃腧、内关、足三里等穴位进行中药贴敷治疗; 发生口腔黏膜放射性损伤患者，使用生理盐水 + 重 组人粒细胞巨噬细胞刺激因子 + 利多卡因配制成特 制的漱口液含漱，5~10 min/h; Ⅲ度骨髓抑制患者 增加紫外线空气照射消毒，早晚 2 次 /d，Ⅳ度骨髓 抑制患者入住层流病床采取保护性隔离， 限制探视， 禁止其他人员进入病房，避免交叉感染;保持大便 通畅，避免用力排便等可使腹压增高的动作，以防 发生消化道出血。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理前后负性情绪 评分。护理前、出院时采用 SAS 和 SDS 评估患者 负性情绪， SAS 包括 20 个条目， 以 50 分为分界值， 低于 50 分为正常，50~60 为轻度焦虑，61~70 分中 度焦虑， 70 分以上为重度焦虑; SDS 共 20 个条目， 以 53 分为分界值，53~62 分为轻度抑郁，63~72 分 为中度抑郁，>72 分为重度抑郁。(2)比较两组 护理前后疼痛程度评分和癌性疲乏评分。护理前、护理 1 周后、出院时采用数字疼痛评分法(NRS) 评估患者疼痛程度， NRS 总分为0~10分，0分无痛， 1~3分轻度疼痛， 4~6分中度疼痛， 7~10分重度疼痛; 采用 Piper 疲乏量表评估患者癌性疲乏状况，共 4 个维度，得分与疲乏程度呈正比。(3)比较两组 护理前后自我护理能力评分。护理前、出院时采用 自我护理能力量表(ESCA)评估患者自我护理能 力，包括自我护理概念、自我护理责任感、健康知 识水平、自我护理技能等 4 个维度，共 43 个条目， 每个条目 0~4 分，总分 0~172 分，得分越高自我护 理能力越强。(4)比较两组护理前后生命质量评分。 护理前、出院时采用 Spitzer 生活质量指数(QLI) 评估患者生命质量， 包括日常生活能力、健康感受、 生活感受、活动能力、家庭支持等方面， 总分 10分， 得分越高生命质量越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后 SAS 和 SDS 评分比较 护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组 SAS 和 SDS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后疼痛程度和癌性疲乏评分比 较 护理前，两组 NRS 和 Piper 疲乏量表评分比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 护理 1 周后出院时，两组 NRS 和 Piper 疲乏量表评分均低于护 理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后自我护理能力评分比较 护理 前，两组自我护理概念、自我护理责任感、健康知 识水平和自我护理技能等 ESCA 评分比较，差异均 无统计学意义(P>0.05 ) ;护理后，两组自我护理 概念、自我护理责任感、健康知识水平和自我护理 技能等 ESCA 评分均高于护理前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组护理前后 QLI 评分比较 护理前，两组 日常生活能力、健康感受、生活感受、活动能力和 家庭支持等 QLI 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );护理后， 两组日常生活能力、健康感受、 生活感受、活动能力和家庭支持等 QLI 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　食管癌是高发的消化系统恶性肿瘤，病情进展 至晚期，伴有明显的吞咽困难，患者只能进食流质 食物。放化疗是晚期食管癌患者的主要治疗方法， 但对机体损伤较大，部分患者可因无法耐受不良反 应而停止治疗，整体预后差 [5]。同时，放、化疗引 起的不良反应可加重患者心理负担，引发焦虑、抑 郁等负性情绪 [6-7]。

　　综合护理遵从以人为本的护理理念，树立以患 者为中心的服务思想，尊重患者的内心感受，帮助 患者调整心态，缓解癌因性疲乏、癌痛等症状，减轻疾病对患者身心的折磨，并重视饮食护理，加 强营养，改善睡眠，提高自我护理能力，从而最 大程度激发患者的求生欲及治疗信心，提高生命质 量 [8-9]。本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、 SDS、NRS、Piper 疲乏量表评分均低于对照组， ESCA 和 QLI 评分均高于对照组。分析原因为综合 护理从病房环境、心理护理、疼痛护理、疲乏护理、 饮食护理、不良反应护理等方面入手，将各项护理 工作细节化，有效提高了护理的科学性、针对性、 全面性 [10]。其中心理护理个体化评估患者的心理状 态，采取多种心理干预手段，可缓解患者焦虑、抑 郁情绪;个体化评估疼痛、疲乏程度，采取分级护 理，改变患者的主观感受，有助于减轻疼痛、疲乏 程度;纠正患者错误疾病认知，提高患者护理依从 性，显著改善生命质量。

　　综上所述，综合护理应用于晚期食管癌患者可 降低负性情绪、疼痛程度和癌性疲乏评分，提高自 我护理能力和生命质量评分，效果优于常规护理。

　　参考文献

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