针对性护理在肝胆胰恶性肿瘤术后患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察针对性护理在肝胆胰恶性肿瘤术后患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院肝胆胰外 科收治的 90 例恶性肿瘤患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基 础上给予针对性护理。比较两组护理前后凝血指标 [ 凝血酶原时间(PT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶时间(TT)和纤维 蛋白原(Fib) ] 水平、血液流变学指标(全血低切黏度、全血高切黏度和血浆黏度)水平、生命质量评分和下肢深静脉血栓(DVT)发生 率。 结果： 护理后，两组 APTT、PT、TT 均长于护理前，且观察组长于对照组，两组 Fib 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05) ;护理后，两组全血低切黏度、全血高切黏度和血浆黏度均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) ;护理后，两组物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能等 GQOLI-74 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05);观察组下肢 DVT 发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上实施针对性护 理，可改善肝胆胰外科恶性肿瘤术后患者凝血指标和血液流变学指标水平，提高其生命质量，并降低下肢 DVT 发生率，效果优于单纯常 规护理。


　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of targeted nursing in postoperative patients with malignant tumors of hepatobiliary and pancreatic surgery. Methods: 45 patients with malignant tumors admitted to the hepatobiliary and pancreatic surgery of the hospital from January 2019 to January 2020 were selected and included in control group (routine nursing). Another 45 patients with malignant tumors admitted to the hepatobiliary and pancreatic surgery of the hospital from February 2020 to January 2021 were included in observation group (targeted nursing on the basis of that of the control group). The levels of coagulation indexes [prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT) and fibrinogen (Fib)], the hemorheology index levels (whole blood low shear viscosity, whole blood high shear viscosity and plasma viscosity), the quality of life score, and the incidence of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the APTT, PT and TT levels in the two groups were longer than those before the nursing, and those in the observation group were longer than the control group; the Fib levels of the two groups were lower than those before the nursing, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the levels of whole blood low shear viscosity, whole blood high shear viscosity and plasma viscosity of the two groups were lower than those before the nursing, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the GQOLI-74 scores of material life, physical function, social function and psychological function in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of lower extremity DVT in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusions: Targeted nursing on the basis of the routine nursing can improve the levels of coagulation indexes and hemorheology indexes in the postoperative patients with malignant tumors of hepatobiliary and pancreatic surgery, improve their quality of life, and reduce the incidence of lower extremity DVT. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Hepatobiliary and pancreatic surgery; Malignant tumor; Postoperative; Targeted nursing; Coagulation; Quality of life; Lower extremity deep vein thrombosis

　　手术是治疗早期恶性肿瘤的常用手段，但患者 术后多需长期卧床静养，活动受限，易出现下肢深 静脉血栓(DVT) [1]。临床可采取一定的护理措施 以预防患者发生下肢 DVT，但常规护理内容单一、 随意，不具有针对性，无法有效减少下肢 DVT 的 发生。针对性护理关注患者躯体、心理特征不同及 个体需求差异，依据患者具体情况调整护理内容， 能增加护理的科学性、有效性、贴合性 [2]。本文观 察针对性护理在肝胆胰外科恶性肿瘤术后患者中的 应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月 本院肝胆胰外科收治的 90 例恶性肿瘤患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊 治规范(合订本) 》中相关诊断标准 [3] ;临床资料 齐全;符合手术治疗指征;>18 岁，语言交流能力 正常，能配合完成本研究。排除标准：患有精神 疾病;合并心、肝、肾等器官功能严重衰竭;合并 免疫功能障碍、凝血异常;合并肝炎、胰腺炎、肝 胆结石等肝胆胰部位其他疾病。患者及家属均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院 医学伦理委员会批准(批准文号：20181105)。根 据随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对 照组：男 25 例， 女 20 例;年龄 41~79 岁，平均 ( 65.28 ±2.35 ) 岁;肝癌 17 例，胆管癌 9 例， 胰 腺癌 19 例;开腹胆管切除术 6 例，开腹胆道旁路 手术 3 例，腹腔镜肝门解剖性手术 5 例，肝癌介入 手术12例，姑息性手术8例，胰腺癌根治手术11例。 观察组：男 26 例， 女 19 例;年龄 42~78 岁，平均 ( 65.72 ±2.31 ) 岁;肝癌 16 例，胆管癌 9 例， 胰 腺癌 20 例;开腹胆管切除术 5 例，开腹胆道旁路 手术 4 例，腹腔镜肝门解剖性手术 5 例，肝癌介入 手术11例，姑息性手术8例，胰腺癌根治手术12例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理，入院后带领患 者熟悉院内环境、病房环境及主治医师、责任护士， 讲解术后注意事项，遵医嘱给予用药指导，保持病 房整洁、通风，并及时解答患者疑问等。观察组在对照组基础上给予针对性护理。( 1 ) 组建针对性护理小组。护士长为组长，组员包括护 师 3 名、主治医师 1 名，组长负责组员培训及工作 安排。(2)评估 DVT 发生风险。采用 Autar DVT风险评估量表评估患者 DVT 发生风险，包括无风 险(<6分)、低风险(7~10分)、中风险( 11~14分) 和高风险( ≥ 15 分)。(3)护理实施。①健康教 育：发放宣传手册，向患者讲解恶性肿瘤的发病原 因、主要临床症状、治疗方法、目的以及护理工作 流程，并重点讲解下肢 DVT 发生机制、高危因素 及预防措施等。② DVT 预防：低风险者可下床活动， 给予减压弹力袜;中风险者在低风险者护理基础上 给予气压泵;高风险者在中风险者护理基础上，于 病房张贴肝胆胰术后护理知识、 DVT 预防措施的海 报，并遵医嘱给予患者低分子肝素钙。每 3 d 评估 1次，根据患者风险分级采取相应干预措施。③饮食： 患者清醒后 6h 给予其少量温水， 并逐渐食用流质、 半流质食物，最终过渡至普食，以清淡、易消化、 富含蛋白质类食物为主。④运动：指导患者进行踝 泵运动，协助患者取仰卧位，伸展患肢，脚尖向怀 内尽力勾起，保持 5~10 s 后放松;环绕踝关节一 周，锻炼内翻组合动作， 5~10 min/ 次，每隔 2 h 循 环 1 次;术后 7~9 h，指导患者自主训练，包括踝 关节背伸， 拉伸大约 15 s，5 次 /d;也可直腿抬高， 用力上勾脚背，伸直腿并抬高至 20 cm，维持 10 s， 再缓缓放平后立刻抬起， 双腿交叉进行， 15 组/ 次， 5 次 /d;根据患者自身情况适量下床活动，若发现 异常情况及时向主治医师报告。⑤日常监测：动态 监测患者生命体征，静脉穿刺操作时注意避免损伤 血管，定时调整体位，轻柔按摩下肢。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组护理前和护理 2 周 后凝血指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，常 规离心处理。采用全自动生化分析仪测定血浆凝血 酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、 凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)。 ( 2)比 较两组护理前和护理 2 周后血液流变学指标水平。 采用血液黏度检测仪测定全血低切黏度、全血高 切黏度和血浆黏度。(3)比较两组护理前和护理 2 周后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷 (GQOLI-74) 评定，包括物质生活 16~80 分和躯 体功能、社会功能和心理功能各 20~100 分，分值 越高表示生命质量越好。(4)比较两组下肢 DVT 发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后凝血指标水平比较 护理前， 两组 APTT、PT、TT 和 Fib 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ) ;护理后，两组 APTT、PT、 TT 均长于护理前，且观察组长于对照组，两组 Fib 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后血液流变学指标水平比较 护 理前，两组全血低切黏度、全血高切黏度和血浆黏 度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 护理后， 两组全血低切黏度、全血高切黏度和血浆黏度均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组物质生活、躯体功能、社会功能和心理功 能等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 ) ;护理后，两组物质生活、躯体功能、 社会功能和心理功能等 GQOLI-74 评分均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组下肢 DVT 发生率比较 对照组下肢 DVT发生率为 17.78% ( 8/45) ，观察组下肢 DVT 发 生率为 4.44% ( 2/45) ，观察组下肢 DVT 发生率 明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.050. P=0.044 )。

　　3 讨论

　　肝胆胰恶性肿瘤常采用手术配合药物治疗，患 者术后制动卧床易造成下肢 DVT[4]。且患者术前需 要禁食禁水、灌肠，体液丢失较多;术中输血使红 细胞增加，术后制动又减少了回心血量，加上手术 造成血小板聚集，凝血因子水平升高，增加了下肢 DVT 发生率 [5]。


　　APTT、PT、TT 是重要的凝血功能指标，时间 缩短提示机体存在血栓性疾病风险;Fib 水平升高 提示血液处于高黏状态;全血低切黏度、全血高切 黏度和血浆黏度是反映血流状态的常用指标，黏 度升高易使血液凝固沉积，增加血栓发生风险 [6-7]。 本研究结果显示，护理后，观察组 APTT、PT、TT 均长于对照组，Fib 水平和全血低切黏度、全血高 切黏度和血浆黏度均低于对照组，下肢 DVT 发生 率低于对照组，生命质量评分高于对照组。分析原 因为针对性护理中健康教育能提高术后患者 DVT预防认知，使其从内心认可护理内容的必要性，且 能纠正患者错误认知和不良行为。评估术后患者发 生下肢DVT的风险， 根据风险高低予以减压弹力袜、 气压泵、低分子肝素钙等预防措施，有助于提高护 理效率，减少 DVT 的发生。加强血管保护、定时 调整体位、轻柔按摩下肢等措施亦有助于降低下肢 DVT 发生率 [8]。术后自主锻炼、适量下床活动等均 可促进患者肢体功能逐步恢复，促进血液循环，可 改善机体凝血功能，有助于避免血小板大量聚集形 成血栓。而饮食调节、运动指导等措施可增强机体 免疫、促进血液循环、避免肌肉萎缩。踝泵运动可 最大限度地活动踝关节，可在背伸、屈曲和环绕运 动中增加下肢肌力， 挤压肌肉， 加快下肢血液流速， 改善下肢血液循环，便于患者尽早恢复日常生活自 理能力，从而提高生命质量 [9]。

　　综上所述， 在常规护理基础上实施针对性护理， 可改善肝胆胰恶性肿瘤术后患者凝血指标和血液流 变学指标水平，提高其生命质量，并降低下肢 DVT 发生率，效果优于单纯常规护理。

　　参考文献

　　[1] 王新兰，王倩倩，庄英，等 . 预防护理干预在肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓预防中的应用 [J]. 护理实践与 研究， 2021.18 ( 18 )： 1523-1525.
　　[2] 林莉，樊晓桃，王春华 . 恶性肿瘤高凝状态与急性缺血性脑卒中的关系及针对性护理干预 [J]. 中国肿瘤临床与康复， 2020.27 ( 6 )： 751-754.
　　[3] 中华人民共和国卫生部医政司 . 中国常见恶性肿瘤诊治规范(合订本) [M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社， 1991：54-58.
　　[4] 孙海霞 . 规范化护理在改善肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢 DVT 及生活质量中的效果分析 [J]. 当代护士(下旬刊) ， 2021.28 ( 2 )： 86-88.
　　[5] 苏彩玲，张萍 . 优质护理在预防肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓形成中的效果 [J]. 血栓与止血学， 2021.27( 3 )：518-519.
　　[6] 向丽，王中显，龚世雄，等 . 低分子肝素钠联合华法令治疗对妇科恶性肿瘤术后 DV T 防治作用研究 [J]. 国际检验医学杂 志， 2019.40 ( 16 )： 1993-1997.
　　[7] 姚洁，郗旭燕，张萍 . 风险护理在胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成预防中的应用及对患者 QOL 评分的影响 [J]. 血栓 与止血学， 2019.25 ( 5 )： 891-892.
　　[8] 马迪 . 针对性护理对肝胆胰恶性肿瘤患者术后并发症及生活质量的影响探究 [J]. 中国保健营养， 2021.31 ( 4 )： 149.
　　[9] 林琳 . 循证支持下针对性护理开展于恶性肿瘤合并肠梗阻护理中的应用价值 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019.7 ( 20 )： 147.
 
 
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