单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的效果比较论文

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　　摘要：目的：比较单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年3月该院收治的86例老年OVCF患者的临床资料，将43例行单侧入路PKP的OVCF患者设为单侧组，43例行双侧入路PKP的OVCF患者设为双侧组。比较两组手术相关指标(手术时间、X线照射时间、每椎体骨水泥用量、术中X线透视次数)水平，术前，术后1 d，术后3、6个月Cobb角，伤椎前缘高度，视觉模拟评分法(VAS)评分，Oswestry功能障碍指数(ODI)评分，以及术后并发症生率。结果：单侧组手术时间、X线照射时间均短于双侧组，每个椎体骨水泥用量、术中X线透视次数均少于双侧组，差异有统计学意义(P＜0.05),术后1 d及术后3、6个月，两组Cobb角均低于术前，伤椎前缘高度均高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间Cobb角和伤椎前缘高度比较，差异无统计学意义(P＞0.05),两组VAS、ODI评分均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05),两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：单侧与双侧入路PKP治疗老年OVCF患者效果和安全性相当，但单侧入路PKP可缩短手术时间、X线照射时间，减少每个椎体骨水泥用量、术中X线透视次数。

　　关键词：单侧,双侧,经皮椎体后凸成形术,老年,骨质疏松性椎体压缩骨折,疼痛,腰椎功能


　　Abstract ：Objective:To compare effects of unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty(PKP)in treatment of elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods:The clinical data of 86 elderly patients with OVCF admitted to the hospital from January 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed.43 patients with OVCF who underwent unilateral PKP were set as unilateral group,and 43 patients with OVCF who underwent bilateral PKP were set as bilateral group.The operation related index levels(operation time,X-ray irradiation time,bone cement dosage per vertebral body,number of intraoperative X-ray fluoroscopy),the Cobb angles,the anterior vertebral heights,the visual analogue scale(VAS)scores,the Oswestry disability index(ODI)scores before and 1 day as well as 3 and 6 months after the surgery,and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results:The operation time and the X-ray irradiation time of the unilateral group were shorter than those of the control group,the amount of bone cement per vertebral body and the number of intraoperative X-rayfluoroscopy were less than those of the bilateral group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).1 day as well as 3 and 6 months after the surgery,the Cobb angles of the two groups were lower than those before the surgery,and the anterior edge height of the injured vertebrae was higher than that before the surgery,and the differences were statistically significant(P＜0.05);however,there were no significant differences in the Cobb angle and the anterior vertebral height between the two groups(P＞0.05).1 day as well as 3 and 6 months after the surgery,the VAS and ODI scores of the two groups were lower than those before the surgery,and the differences were statistically significant(P＜0.05);however,there were no significant differences in the VAS and ODI scores between the two groups(P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).Conclusions:The efficacy and safety of unilateral and bilateral PKP in the treatment of the elderly patients with OVCF are comparable,but the unilateral PKP can shorten the operation time and the X-ray irradiation time,and reduce the amount of bone cement per vertebral body and the number of intraoperative X-rayfluoroscopy.

　　Keywords ：Unilateral;Bilateral;Percutaneous kyphoplasty;Elderly;Osteoporotic vertebral compression fracture;Pain;Lumbar function

　　骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)指由于椎体骨组织中钙丢失，骨密度和强度降低，导致椎体骨小梁萎缩、变脆，数量减少，受到轻微外力使椎体压缩变扁的骨折，患者主要表现为急性疼痛、后凸畸形、脊柱矢状面失衡、腰背慢性疼痛等[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是临床治疗OVCF患者的常用微创手术，但PKP不同入路可影响临床疗效[2]。本文比较单侧与双侧入路PKP治疗老年OVCF患者的效果。


　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年3月本院收治的86例老年OVCF患者的临床资料。纳入标准：X线片检查显示椎体前缘高度丢失10%及以上；单个椎体骨折；椎体骨密度T值在-2.5以下(不包含伤椎)；65岁及以上。排除标准：对手术不耐受；不接受随访，无法配合完成研究；存在恶性肿瘤；合并骨质疏松以外的骨代谢疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。根据手术入路不同分为单侧组、双侧组各

　　43例。单侧组男14例，女29例；年龄65~89岁，平均(77.69±11.04)岁；病程1 d至7个月，平均(2.17±1.08)个月；骨折部位：T8 3例，T9 3例，T10 4例，T11 7例，T12 7例，L1 11例，L2 4例，L3 4例。双侧组男15例，女28例；年龄65~90岁，平均(77.85±10.23)岁；病程1 d至7个月，平均(2.28±1.07)个月；骨折部位：T8 2例，T9 4例，T10 5例，T11 7例，T12 6例，L1 10例，L2 5例，L3 4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法双侧组行双侧入路PKP，患者取俯卧位，采用0.1%利多卡因逐层浸润麻醉。C型臂X线机定位并标记伤椎，取双侧椎弓根投影的外上缘作为进针位置，穿刺方向与人体矢状面约成10°夹角，用带芯穿刺针分别于椎弓根双侧穿刺进针，针尖到达椎体中点位置后，取出内芯，置入导针，沿导针置入工作套管，插入并顺时针旋转椎体钻至椎体前缘，随后旋转取出椎体钻，置入扩张球囊，向球囊注入造影剂直至其压力稳定或椎体复位良好。之后向椎体缓慢注入配置好的骨水泥，待其硬化，取出穿刺针，并给予常规术后处理。

　　单侧组行单侧入路PKP，准备工作同双侧组，取伤椎一侧椎弓根投影的外上缘作为进针位置，针尖到达椎体前1/3处后，取出内芯，并行球囊扩张，注入骨水泥，手术操作同双侧组。

　　两组PKP均由同一团队进行，术后12 h可适当抬高床垫，让患者坐起，术后24 h可指导患者适量下床活动，遵医嘱服用抗骨质疏松药物并行术后康复训练，术后随访6个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标(手术时间、X线照射时间、每个椎体骨水泥用量、术中X线透视次数)水平。(2)比较两组术前、术后1 d和术后3、6个月Cobb角及伤椎前缘高度。(3)比较两组术前，术后1 d，术后3、6个月疼痛和腰椎功能障碍评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛[3]，总分10分，分值越高表示疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能障碍程度[4]，总分50分，分值越高表示腰椎功能障碍越严重。(4)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较单侧组手术时间、X线照射时间均短于对照组，每个椎体骨水泥用量、术中X线透视次数均少于双侧组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组手术前后Cobb角和伤椎前缘高度比较术前，两组Cobb角和伤椎前缘高度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d和术后3、

　　6个月，两组Cobb角均低于术前，伤椎前缘高度均高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后VAS评分和ODI评分比较术前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d和术后3、6个月，两组VAS、ODI评分均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较双侧组发生骨水泥渗漏4例、血压降低2例，不良反应发生率为13.95%(6/43)；单侧组发生腰背疼痛加重1例，并发症发生率为2.33%(1/43)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.488，P=0.115)。

　　3讨论

　　OVCF是骨质疏松症的严重后果，好发于中老年人群，特别是绝经后女性。PKP治疗OVCF患者可增强和稳定伤椎强度，疗效显著[5]。

　　本研究结果显示，单侧组手术时间、X线照射时间均短于对照组，每个椎体骨水泥用量、术中X线透视次数均少于双侧组。分析原因为双侧入路经双侧穿刺进针，注入骨水泥，手术时间较单侧入路长，且注入骨水泥量明显增多，故增加了术中X线透视次数及X线照射时间。本研究结果同时显示，术后1 d及术后3、6个月，两组Cobb角均低于术前，伤椎前缘高度均高于术前，但组间比较，差异无统计学意义；两组VAS、ODI评分均低于术前，差异有统计学意义，但组间比较，差异无统计学意义。分析原因为PKP采用球囊辅助骨水泥支撑椎体前柱，使伤椎前缘高度更高，降低了椎体中压力，加快骨水泥硬化和椎体高度恢复[6]。PKP通过注入骨水泥恢复并加固伤椎生物力学功能，减少骨折断端显微移动而刺激痛觉神经所致疼痛感[7]。同时，骨水泥聚合硬化时高温可损伤痛觉神经末梢，使患者疼痛感下降。分析原因可能为单侧入路注入骨水泥量已足以缓解患者疼痛，改善腰椎功能[8]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示单侧与双侧入路PKP治疗老年OVCF患者的安全性相当。

　　综上所述，单侧与双侧入路PKP治疗老年OVCF患者效果和安全性相当，但单侧入路PKP可缩短手术时间、X线照射时间，减少每椎体骨水泥用量、术中X线透视次数。

　　参考文献

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　　[4]刘绮，麦明泉，肖灵君，等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志，2010，25(7)：621-624.

　　[5]陈骥.不同入路球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2018，39(5)：603-606.

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　　[7]赵晖，邹明，胡伟，等.单侧与双侧穿刺PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34(5)：494-496.

　　[8]潘爱星，杨晋才，海涌，等.单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中国骨与关节杂志，2016，5(1)：44-47.

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