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【摘要】 目的：观察疏血通联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死(ACI)患者的效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月该院收 治的 90 例 ACI 患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组采用阿 托伐他汀治疗， 观察组在对照组基础上联合疏血通治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后颈动脉内中膜厚度(CIMT)、斑块面积、斑块数量、 神经功能缺损 [ 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)] 评分、血清学指标 [ 白细胞介素 -6 ( IL-6)、可溶性细胞间黏附分子 1( sICAM-1 )、 肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)] 水平、血液流变学指标水平、血脂指标水平和治疗期间不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45)， 高于对照组的 80.00%(36/45)， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ;治疗后，观察组 CIMT、斑块面积均小于对照组，斑 块数量少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ; 治疗后， 观察组 NIHSS 评分及 IL-6、sICAM-1、TNF- α 水平均低于对照组， 差异有 统计学意义(P<0.05 ) ;治疗后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、三酰甘油、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均低 于对照组，低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )。 结论： 疏血通联合阿托伐他汀治疗 ACI 患者可提高治疗 总有效率，缩小 CIMT 和斑块面积，减少斑块数量，改善血脂指标水平，降低血液流变学指标水平、血清学指标水平和 NIHSS 评分，效果 优于单纯阿托伐他汀治疗。
【关键词】 急性脑梗死,疏血通,阿托伐他汀,颈动脉内中膜厚度,斑块面积,神经功能缺损,血液流变学
Effects of Shuxuetong combined with Atorvastatin in treatment of patients with acute cerebral infarction
ZHAO Jinzhang
(1st Department of Neurology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Shuxuetong combined with Atorvastatin in treatment of patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: A prospective study was conducted on 90 ACI patients admitted to the hospital from October 2019 to October 2021. They were divided into control group and observation group by using the random number table method, 45 cases in each. Both groups were given routine treatment. On this basis, the control group was treated with Atorvastatin, while the observation group was treated with Shuxuetong on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the carotid intima-media thickness (CIMT), the plaque area, the plaque number, the neurological deficit [national institutes of health stroke scale (NIHSS)] score, the serological indicator levels [interleukin-6 (IL-6), human soluble intercellular adhesion molecule 1 (sICAM- 1), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], the hemorheology index levels, the blood lipid index levels, and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 80.00% (36/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the CIMT and the plaque area of the observation group were smaller than those of the control group, the plaque number was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the NIHSS score and the levels of IL-6. sICAM- 1 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, triglyceride, total cholesterol and high density lipoprotein cholesterol in the observation group were lower than those in the control group, the level of low density lipoprotein cholesterol was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Shuxuetong combined with Atorvastatin in the treatment of the ACI patients can improve the total effective rate of treatment, reduce the CIMT and the plaque area, reduce the plaque number, improve the levels of blood lipid indexes, and reduce the levels of hemorheology indexes and serological indexes as well as the NIHSS scores. Moreover, it is superior to single Atorvastatin treatment.
【Keywords】 Acute cerebral infarction; Shuxuetong; Atorvastatin; Carotid intima-media thickness; Plaque area; Neurological deficit; Hemorheology
急性脑梗死(ACI) 是临床常见的脑血管疾病，因脑部供血障碍引起脑组织缺氧缺血所致， 致残率、 致死率均较高，严重威胁患者生命安全 [1-2] 。ACI 发病率逐年升高，治疗重点在于减轻神经功能缺损 及继发性脑损伤 [3] 。他汀类是常用的治疗药物，可降低血脂， 改善动脉粥样硬化(AS) 。疏血通是由 地龙、水蛭等中药提取物组成，具有通经活络、活 血化瘀的作用。本文观察疏血通联合阿托伐他汀治 疗 ACI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2021 年 10 月本院收治的 90 例 ACI 患者进行前瞻性研究。纳 入标准：西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范 共识 2018》中 ACI 的诊断标准 [4] ，经头颅 CT、磁 共振成像(MRI) 检查确诊; 中医符合《中医病证 诊断疗效标准》中瘀血阻滞证 [5] ;半身不遂，偏身 麻木，肢体软弱，气短乏力，心悸自汗，舌歪语 蹇，苔薄白，舌质暗淡，脉细缓;首次发病;临床 资料完整。排除标准：合并脑出血、颅内占位性疾 病;重要脏器功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病;对 本研究所用药物过敏;急、慢性感染性疾病。患者 及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且 研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20190530001) 。采用随机数字表法分为对照组和 观察组各 45 例。对照组：男 26 例， 女 19 例; 年 龄 50~75 岁， 平均(62.45±4.08 )岁;体质量指数 ( BMI ) 19~29 kg/m2. 平 均( 23.61±1.21 ) kg/m2; 发病至就诊时间 6~22 h，平均( 12.16±2.19 ) h; 合并高血压 20 例，糖尿病 14 例，高脂血症 7 例。 观察组：男 28 例， 女 17 例;年龄 52~73 岁， 平 均(62.57±4.10 )岁;BMI 19~30 kg/m2.平均(23.58± 1.27 )kg/m2;发病至就诊时间 4~20 h，平均( 12.24± 3.21 ) h;合并高血压 19 例，糖尿病 12 例，高脂 血症 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均予以抗血小板聚集、预防脑组 织感染、维持水电解质平衡、营养神经元等常规治 疗，并对症控制血压、血糖、血脂。在此基础上， 对照组给予阿托伐他汀钙片(北京百奥药业有限责 任公司， 国药准字 H20213826.20 mg) 口服治疗，20 mg/ 次， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合疏血通注射液(牡 丹江友搏药业有限责任公司， 国药准字 Z20010100. 2 mL) 治疗， 将 6 mL 疏血通加入 250 mL 0.9% 氯 化钠注射液中静脉滴注， 1 次 /d。
两组均连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。依据 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，NIHSS 评分降低≥ 90% 为痊愈， NIHSS 评分降低 45%~89% 为显效;NIHSS 评分降低 18%~44% 为有 效; NIHSS 评分降低 <18% 为无效。总有效率 =(痊 愈 + 显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2)比 较两组治疗前后颈动脉内中膜厚度(CIMT)、斑 块面积及斑块数量。治疗前、治疗 2 周后采用西门 子 ACUSON S2000 彩色多普勒超声诊断仪检测。(3) 比较两组治疗前后神经功能缺损评分。治疗前、治 疗 2 周后采用 NIHSS 评估患者神经功能， 总分 0~42 分，评分越高，神经功能缺损越严重。(4)比较 两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗 2 周 后采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6 ( IL-6 )、 可溶性细胞间黏附分子 1 ( sICAM-1 ) 、肿瘤坏死 因子 - α(TNF- α) 水平。(5)比较两组治疗前 后血液流变学指标水平。治疗前、治疗 2 周后采用 全自动血液流变仪(北京普利生仪器公司，型号： LBY-N6B) 检测血浆黏度、全血高切黏度和全血低 切黏度水平。(6)比较两组治疗前后血脂指标水平。 治疗前、治疗 2 周后采用日立 7200 型全自动生化 仪检测三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 和低密度脂蛋白胆固醇水平。(7)比较两组治疗 期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.56%(43/45) ， 高于对照组的 80.00%(36/45) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后 CIMT、斑块面积及斑块数量比 较 治疗前， 两组 CIMT、斑块面积及斑块数量比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组 CIMT、斑块面积均小于治疗前，且观察组小于 对照组，两组斑块数量均少于治疗前，且观察组少 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3.
2.4 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 IL-6、sICAM-1 和 TNF- α 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 IL-6、 sICAM-1 和 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.
2.5 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏 度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
2.6 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前， 两组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;治疗后，两组三酰甘油、总胆固醇 和高密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，两组低密度脂蛋白胆固醇水平均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 6.
2.7 两组治疗期间不良反应发生率比较 两组治疗期间均未见明显不良反应。
3 讨论
中医学将 ACI 归属于“中风”范畴， 中风患 者多年过半百，阴气自半，素体亏虚，加上饮食不 节、情志不畅、过度劳倦等因素影响，引起瘀血阻 滞， 阴阳失调， 气血逆乱， 上犯于脑， 而成中风 [6-7]。 治疗应予以活血化瘀、通经活络为主。
现代研究认为， AS 是 ACI 的病理基础，而炎 症反应与 ACI 继发损害密切相关 [8-9]。机体处于缺氧、 缺血状态或发生炎性损伤后， sICAM-1 水平迅速上 升，在 ACI 患者中呈高表达 [10] 。脂类代谢异常是 ACI 的独立危险因素，可增加血液黏稠度，致使血 栓及 AS 斑块形成 [11-12]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组治疗总有效率高于对照组， CIMT、斑块面 积均小于对照组，斑块数量少于对照组， NIHSS 评 分、血清学指标水平、血液流变学指标水平、三酰 甘油、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平均低于 对照组，低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组。分 析原因为阿托伐他汀具有抑制血小板聚集和降脂的 作用， 可改善血管内皮功能， 防止或逆转 AS 进展 [13]。 疏血通主要成分为水蛭和地龙提取物，具有活血化 瘀通络的作用。现代药理研究显示，水蛭可有效抑 制血小板聚集，改善血液流变学;地龙可激活纤溶 酶原，发挥降解纤维蛋白的作用;二者联合可产生 协同增效作用，减轻血管内皮损伤，改善局部高凝 状态 [14-15] 。本研究结果同时显示，两组治疗期间均 未见明显不良反应。提示联合疏血通用药未增加安 全风险。
综上所述， 疏血通联合阿托伐他汀治疗 ACI 患 者可提高治疗总有效率，缩小 CIMT 和斑块面积， 减少斑块数量，改善血脂指标水平，降低血液流变 学指标水平、血清学指标水平和 NIHSS 评分，效 果优于单纯阿托伐他汀治疗。
参考文献
[1] 席周平， 史淑慧，孙晓慧 . 阿托伐他汀钙治疗老年急性脑梗死的疗效及其对患者神经功能及脑梗死体积的影响 [J]. 海南 医学， 2019. 30 ( 15 )： 1917-1920.
[2] 文洪波，黄健康，姚义琴，等 . 阿托伐他汀钙与匹伐他汀钙对急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉斑块和血 脂的影响 [J]. 海南医学， 2021. 32 ( 12 )： 1541-1544.
[3] 郭小双， 尹泽刚，严冬梅 . 双联抗血小板联合不同剂量阿托伐他汀钙对急性脑梗塞患者血清 MCP-1、VE-cadherin 水平 的影响 [J]. 心血管康复医学杂志， 2019. 28 ( 4 )： 450-454.
[4] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性脑卒中临床研究规范共识 2018[J]. 中华神经 科杂志， 2018. 51 ( 4 )： 247-255.
[5] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社， 1994： 39.
[6] 哈玲梅，杨丽荣，张赛，等 . 疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学的影响 [J]. 中国 医药，2020.15(3)：378-382.
[7] 吴婉玉， 左毅， 廖峻 . 疏血通注射液联合吡拉西坦对高血压并急性脑梗死患者的临床疗效 [J]. 中成药， 2021. 43 ( 5 )：1195-1199.
[8] 卞伟伟， 黄斌， 李军 . 开窍汤联合疏血通注射液改善急性脑梗死患者神经功能的临床效果及机制探讨 [J]. 卒中与神经疾 病， 2020. 27 ( 5 )： 585-589.
[9] 惠婷，李瑞，鱼天英 . 疏血通注射液联合辛伐他汀对伴血脂紊乱的急性脑梗死非溶栓患者血脂、出血转化的影响及其机 制 [J]. 现代中西医结合杂志， 2020. 29 ( 35 )： 3932-3935.
[10] 陈萌珂， 张黎军， 王园春， 等 . 血清可溶性细胞间黏附分子 -1水平与急性脑梗死患者血管性认知障碍的相关性 [J]. 新乡医 学院学报，2020.37(7)：666-669.
[11] 李帅，秦永明，冯康，等 . 依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学指标的影响 [J]. 中西 医结合心脑血管病杂志， 2021. 19 ( 18 )： 3222-3225.
[12] 陆旭东，王琰萍 . 疏血通注射治疗急性期脑梗死的疗效及对患者梗死区侧支循环重建的影响 [J]. 中华全科医学， 2018. 16 ( 6 )： 913-915.
[13] 姚丽娜，李美杰，王艳珍，等 . 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对急性脑梗死病人血脂与颈动脉粥样硬化斑块的影响 [J]. 中西 医结合心脑血管病杂志， 2018. 16 ( 24 )： 3714-3717.
[14] 吴秋义，周寅，陈科春，等 . 疏血通注射液联合奥扎格雷对急性脑梗死病人神经功能及脑血流指标的影响 [J]. 中西医结 合心脑血管病杂志， 2019. 17 ( 21 )： 3292-3295.
[15] 崔晓燕，王圣，岑运光，等 . 疏血通注射液联合瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死疗效及对血脂和炎性因子的影响 [J]. 中华中 医药学刊， 2021. 39 ( 6 )： 213-216.
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