弃杖膏联合复元活血汤治疗急性踝关节扭伤患者的 效果论文

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　　【摘要】 目的：观察弃杖膏联合复元活血汤治疗急性踝关节扭伤患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月该院收治的 86 例急性踝关节扭伤患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各 43 例。对照组口服复元活血汤治疗，研究组在 对照组基础上联合外敷弃杖膏治疗，比较两组临床疗效、治疗前后踝关节功能 [ 踝 - 后足评分量表(AOFAS) ] 评分、疼痛 [ 视觉模拟评 分法(VAS) ] 评分、肿胀评分，以及不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 95.35%(41/43)， 高于对照组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，两组 AOFAS 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 VAS 评分和肿胀程度评分均低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 弃杖膏联 合复元活血汤治疗急性踝关节扭伤患者可提高治疗总有效率和踝关节功能评分，降低 VAS 评分和肿胀程度评分，效果优于单纯复元活血 汤治疗。


　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Qizhang ointment combined with Fuyuan Huoxue decoction in treatment of acute ankle sprain. Methods: A prospective study was conducted on 86 patients with acute ankle sprain admitted to the hospital from January 2020 to May 2021. They were divided into control group and study group by using the random number table method, 43 cases in each group. The control group was treated with Fuyuan Huoxue decoction orally, while the study group was treated with external application of Qizhang ointment on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the ankle function [ankle-hind foot score scale (AOFAS)] score, the pain [visual analogue scale (VAS)] score, the swelling score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 95.35% (41/43), which was higher than 81.40% (35/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the AOFAS scores of the two groups were higher than those before that treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; the VAS score and the swelling degree score of the two groups were lower than those before the treatment, and those in the study group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Qizhang ointment combined with Fuyuan Huoxue decoction in the treatment of the patients with acute ankle sprain can improve the total effective rate of treatment and the ankle function score, and reduce the VAS score and the swelling score. Moreover, it is superior to single Fuyuan Huoxue decoction treatment.

　　【Keywords】 Fuyuan Huoxue decoction; Qizhang ointment; Acute ankle sprain; Ankle function; Pain; Swelling; Adverse reaction

　　中医学将踝关节扭伤归属于“筋伤”范畴，认 为其病机为气滞血瘀、脉络不通，局部筋肉或损或 断，经脉、气血受损，血行失度，不循常道，溢于 脉外， 局部瘀血留之， 不通则痛， 故见肿胀疼痛、 功能障碍 [1-2] 。中医治疗踝关节扭伤以活血化瘀、 行气止痛、消肿散结为原则 [3] 。复元活血汤具有行 气止痛、活血祛瘀的功效，但单用见效较慢 [4] 。弃杖膏外敷可促进淤血吸收，达到消肿止痛、舒筋通 络的效果。本文观察弃杖膏联合复元活血汤治疗急 性踝关节扭伤患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月本 院收治的 86 例急性踝关节扭伤患者进行前瞻性研 究。纳入标准： 经踝关节 X 线正、侧位片检查未见 骨质异常、跖骨倾斜角度增大或有移位情况;存在 踝关节疼痛症状;对本研究所用药物无过敏史。排 除标准：患处有外伤史;伴韧带、肌腱、肌肉等软组织完全断裂或骨折;踝关节皮肤过敏或破溃;伴 神经系统、造血系统疾病;伴肝、肾功能障碍;处 于妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并 签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批 准。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各 43 例。对照组：男 24 例， 女 19 例;年龄 19~57 岁， 平 均(36.91±7.38 )岁;病程 2~10 d，平均 ( 4.06±1.15 ) d。研究组：男 26 例， 女 17 例; 年 龄 18~56 岁， 平均(36.52±7.52 )岁;病程 2~8 d， 平均(3.77±1.62 ) d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均在扭伤 24 h 内冰敷，并用弹力 绷带对患肢进行 8 字固定。加压包扎后，对照组口 服复元活血汤治疗。组方：柴胡、桃仁各 15 g，大 黄 10 g，当归、天花粉各 9 g，红花、土鳖虫、甘 草各 6 g， 1 剂 /d，水煎取汁分早晚温服，共治疗 14 d。

　　研究组在对照组基础上联合弃杖膏外敷治疗。 组方： 紫荆皮、姜黄、当归尾各 120 g，大黄、生 川乌、皂角、肉桂、红花、白芷、丁香、伸筋草、 细辛各 60 g，上述药物烘干后研磨成粉，用蜂蜜调 制成膏状，在患处涂抹药膏，厚度 3 mm 左右，用 绷带固定， 3 d 更换 1 次，共治疗 14 d。

　　1.3 观察指标 ( 1 ) 比较两组临床疗效。治愈： 踝关节活动功能恢复正常，关节稳定，踝关节肿胀 和疼痛症状消失;显效：踝关节处皮肤存在轻微瘀 斑或肿胀，疼痛症状缓解，关节欠稳，行走时有酸 痛乏力感; 无效： 踝关节疼痛、肿胀症状无缓解， 活动严重受限。总有效率 =(治愈 + 显效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前和治疗 14 d 后踝关节功能和疼痛、肿胀程度评分。采用踝 - 后 足评分量表(AOFAS)评估踝关节功能， 包括疼痛， 功能和自主活动、支撑情况，最大步行距离，地面 步行，异常步态，前后活动(屈曲加伸展) ，后足 活动，踝 - 后足稳定性和足部对线，总分 100 分， 分值越高表示踝关节功能越优良。采用视觉模拟评 分法(VAS)评估，总分 10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。参照《中药新药临床研究指导原则》中 软组织损伤症状分级量化表评估肿胀程度(标尺法 健侧对比) [5]。无肿胀计 1 分;轻度肿胀，中心高 度 <0.5 cm 计 2分;中度肿胀，中心高度 0.5 ~1 cm 计 3分;重度肿胀，中心高度 >1 cm 计 4 分，分值 越高表示肿胀程度越严重。(3)比较两组不良反 应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.35% ( 41/43) ， 高于对照组的 81.40% ( 35/43 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后踝关节功能和疼痛、肿胀程度 评分比较 治疗前，两组 AOFAS、VAS 和肿胀程 度评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05 ); 治 疗后，两组 AOFAS 评分均高于治疗前，且研究组 高于对照组，两组 VAS 和肿胀程度评分均低于治 疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 2.33% ( 1/43) ，研究组不良反应发生率 为 6.98% ( 3/43) ，两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　急性踝关节扭伤可造成局部血管破裂、渗出， 从而引发肿胀、疼痛等症状，严重时会限制功能 活动 [6-7] 。此外，患者还会出现踝关节微循环障碍、 毛细血管出血、组织撕裂，伴随创伤性炎症反应， 附近组织水肿 [8]。冰敷是临床处理急性踝关节扭伤 患者的临时手段，随后需给予相应治疗方案。

　　中医学认为急性踝关节扭伤属于筋伤之证，主 要是多种外界因素损伤了踝关节局部关节囊、韧带、 筋膜、肌腱等，造成经络闭阻、气滞血瘀，不通则 痛， 治疗以活血化瘀、行气止痛为原则 [9-10]。复元活血汤与弃杖膏均有活血行气、消肿止痛之效，俱 治跌打损伤、血瘀气滞之肿痛。但前者长于活血祛 瘀、疏肝通络， 主治瘀血留于胁下、痛不可忍者; 而后者长于活血散瘀、止血生肌，善治外伤瘀血肿 痛或刀伤出血，为外敷之剂。 复元活血汤中柴胡和 大黄共为君药，其中柴胡可以疏肝行气通络、同时 引药入肝经，达到活血止痛的效果;而大黄苦寒， 可以荡涤凝瘀败血、导瘀下行，两药配伍一升一降 可消散瘀滞 [11] 。红花、桃仁、土鳖虫共为臣药，其 中红花、桃仁均有消肿止痛、活血祛瘀之功;而土 鳖虫有续筋接骨、破瘀通络之效。天花粉、当归共 为佐药，其中天花粉能消仆损瘀血，还可助诸药而 消瘀散结;而当归有补血活血的功效。甘草为使药， 能调和诸药，缓急止痛 [12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于 对照组;治疗后，研究组 AOFAS 评分高于对照组， VAS 和肿胀程度评分均低于照组。分析原因为踝关 节外敷弃杖膏可促进局部血液循环，达到消肿止痛、 舒筋通络的效果 [13] ，方中细辛、生川乌、肉桂、白 芷可温经散寒、通络止痛;当归尾、大黄、姜黄、 红花破血祛瘀;紫荆皮活血化瘀;丁香温中降逆; 皂角刺消肿散结，诸药合用共奏温经散寒，活血化 瘀消肿之功，与复元活血汤联用可发挥内外兼治、 协同增效的作用 [14] 。本研究结果还显示，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合弃 杖膏外敷未增加安全风险。

　　综上所述， 弃杖膏联合复元活血汤治疗急性踝 关节扭伤患者可提高治疗总有效率和踝关节功能评 分， 降低 VAS 评分和肿胀程度评分，效果优于单纯 复元活血汤治疗。

　　活血汤与弃杖膏均有活血行气、消肿止痛之效，俱 治跌打损伤、血瘀气滞之肿痛。但前者长于活血祛 瘀、疏肝通络， 主治瘀血留于胁下、痛不可忍者; 而后者长于活血散瘀、止血生肌，善治外伤瘀血肿 痛或刀伤出血，为外敷之剂。 复元活血汤中柴胡和 大黄共为君药，其中柴胡可以疏肝行气通络、同时 引药入肝经，达到活血止痛的效果;而大黄苦寒， 可以荡涤凝瘀败血、导瘀下行，两药配伍一升一降 可消散瘀滞 [11] 。红花、桃仁、土鳖虫共为臣药，其 中红花、桃仁均有消肿止痛、活血祛瘀之功;而土 鳖虫有续筋接骨、破瘀通络之效。天花粉、当归共 为佐药，其中天花粉能消仆损瘀血，还可助诸药而 消瘀散结;而当归有补血活血的功效。甘草为使药， 能调和诸药，缓急止痛 [12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于 对照组;治疗后，研究组 AOFAS 评分高于对照组， VAS 和肿胀程度评分均低于照组。分析原因为踝关 节外敷弃杖膏可促进局部血液循环，达到消肿止痛、 舒筋通络的效果 [13] ，方中细辛、生川乌、肉桂、白 芷可温经散寒、通络止痛;当归尾、大黄、姜黄、 红花破血祛瘀;紫荆皮活血化瘀;丁香温中降逆; 皂角刺消肿散结，诸药合用共奏温经散寒，活血化 瘀消肿之功，与复元活血汤联用可发挥内外兼治、 协同增效的作用 [14] 。本研究结果还显示，两组不良 反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合弃 杖膏外敷未增加安全风险。

　　综上所述， 弃杖膏联合复元活血汤治疗急性踝 关节扭伤患者可提高治疗总有效率和踝关节功能评 分， 降低 VAS 评分和肿胀程度评分，效果优于单纯 复元活血汤治疗。

　　参考文献

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