经阴道超声介入引导局部注射氨甲蝶呤治疗子宫瘢痕 妊娠患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察经阴道超声介入引导局部注射氨甲蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果。方法： 选取 2016 年 5 月至 2020 年 12 月该院收治的 78 例子宫瘢痕妊娠患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例。观察组采用经阴道超声介入引导 下氨甲蝶呤局部注射治疗， 对照组予以氨甲蝶呤单次肌内注射治疗， 比较两组疗效、血人绒毛促性腺激素(HCG)恢复正常时间、住院时间、 附件肿物完全吸收时间、治疗前后血 HCG 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 92.3%，明显高于对照组的 74.4%，差异 有统计学意义(P<0.05) ;观察组 HCG 恢复正常时间、住院时间、附件肿物完全吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后， 两组血 HCG 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组不良反应发生率为 10.3%， 明显低 于对照组的 30.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 经阴道超声介入引导局部注射氨甲蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠患者可提高治疗总有 效率，缩短血 HCG 恢复正常时间、住院时间和附件肿物完全吸收时间，降低血 HCG 水平和不良反应发生率，优于氨甲蝶呤单次肌内注射 治疗效果。

　　(Pingyu County Maternal and Child Health Hospital, Zhumadian 463400 Henan, China)

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of local injection of Methotrexate guided by transvaginal ultrasound in treatment of patients with uterine scar pregnancy. Methods: A prospective study was conducted on 78 patients with uterine scar pregnancy admitted to the hospital from May 2016 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each. The observation group was treated with local injection of Methotrexate guided by transvaginal ultrasound, while the control group was treated with single intramuscular injection of Methotrexate. The efficacy, the blood human chorionic gonadotropin (HCG) recovery time, the hospitalization time, the complete absorption time of adnexal masses, the blood HCG levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.3%, which was significantly higher than 74.4% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The HCG recovery time, the hospitalization time and the complete absorption time of adnexal masses in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the blood HCG levels of the two groups were lower than those before the treatment, that of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was 10.3%, which was lower than 30.8% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Local injection of Methotrexate guided by transvaginal ultrasound in the treatment of the patients with uterine scar pregnancy can improve the total effective rate of treatment, shorten the blood HCG recovery time, the hospitalization time and the complete absorption time of adnexal masses, and reduce the blood HCG levels and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to single intramuscular injection of  Methotrexate.

　　【Keywords】 Methotrexate; Transvaginal ultrasound intervention; Uterine scar pregnancy; HCG; Adverse reaction

　　子宫瘢痕妊娠又称疤痕妊娠，是指受精卵着床于既往子宫切口瘢痕处，可能与子宫愈合不良、术后切口感染等因素密切相关 [1]。瘢痕妊娠极易引发大出血或子宫破裂，对患者的生命安全构成严重威胁 [2]。本文观察经阴道超声介入引导局部注射氨甲蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果。

　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2016 年 5 月至 2020 年 12 月 本院收治的 78 例子宫瘢痕妊娠患者进行前瞻性研

　　究。纳入标准：符合世界卫生组织制定的子宫瘢痕 妊娠的诊断标准 [3] ;单胎妊娠;经临床实验室、影 像学检查确诊。排除标准：合并子宫肌瘤;合并恶 性肿瘤;存在急性感染性疾病;心、肝、肾功能障 碍;凝血功能障碍;伴精神疾病。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 39 例。观察组：年龄 22~37 岁， 平均(28.6±2.1) 岁; 产次 1~3 次， 平 均(1.6±0.4)次;孕周6~11周，平均(8.3±1.2)周。 对照组： 年龄 22~37 岁， 平均(28.5±2.2) 岁; 产 次 1~3 次， 平均(1.5±0.5) 次; 孕周 6~11 周， 平 均(8.2±1.3)周。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。


　　1.2 方法 所有患者均口服米非司酮片(湖北葛 店人福药业有限责任公司，国药准字 H20033551.25 mg)，50 mg/ 次，2 次 /d， 连 续 治 疗 3 d。 在 此基础上， 对照组予以氨甲蝶呤(Pfizer Perth Pty Limited; 批准文号 H20120442. 5 mL ∶ 0.5 g， 注 射液) 50 mg 肌内注射治疗。观察组在阴道彩色多 普勒超声监测仪(德国西门子，型号 X300)引导 下局部注射氨甲蝶呤。嘱患者排空膀胱，取截石位 予以阴道超声探查，探头频率 6.5 MHz，于超声引 导下，在不均匀实质性团块内缓慢注入 300 mg 氨 甲蝶呤，在超声监测下，将团块分为 3 份，分别 在团块中线两侧、中线处应用细穿刺针注入氨甲 蝶呤，向外牵拉与注射同步进行，促使药液在团 块内均匀分布。治疗后密切监测患者有无出现腹 部疼痛、阴道流血等情况，同时给予抗生素预防 感染。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组疗效。治愈：治疗后，血人绒毛促性腺激素(HCG)水平恢复正常，经阴 道彩超检查盆腔内无肿物;有效：治疗后， 血 HCG 水平下降超过 85%，经阴道彩超检查盆腔内肿物缩 小超过 80%;无效：治疗后，血 HCG 水平无显著 降低，经阴道彩超检查盆腔内肿物未缩小 [4]。治疗 总有效率=(治愈 +有效)例数/总例数 × 100%。(2) 比较两组血 HCG 恢复正常时间、住院时间、附件 肿物完全吸收时间。(3)比较两组不良反应发生率。 (4)比较两组治疗前后血 HCG 水平。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为 92.3%，明显高于对照组的 74.4%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组 HCG 恢复正常时间、住院时间、附件肿 物完全吸收时间比较 观察组 HCG 恢复正常时间、 住院时间、附件肿物完全吸收时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 10.3%，明显低于对照组的 30.8%，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后血 HCG 水平比较 治疗前，两 组血 HCG 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组血 HCG 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 4.


　　3 讨论

　　瘢痕妊娠为子宫内异位妊娠，属于一种剖腹产 远期并发症 [5] ，目前其尚无统一治疗方法 [6]。治疗 目的均为保留患者的生育功能， 治疗方式多种多样， 多采用杀死胚胎、终止妊娠等联合治疗方案 [7-9]。


　　氨甲蝶呤属叶酸还原酶抑制剂，可抑制二氢叶 酸还原酶 [10]，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸生物 合成过程中一碳基团的转移作用受阻，促使二氢叶 酸向四氢叶酸的还原率显著下降，进而抑制 DNA 合成 [11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率 明显高于对照组，HCG 恢复正常时间、住院时间、 附件肿物完全吸收时间均短于对照组。这是因为经 阴道超声介入引导下氨甲蝶呤局部注射可直接作用 于病变部位，促进附件肿物的吸收和患者康复，缩 短住院时间 [12]。本研究结果还显示， 观察组不良反 应发生率和治疗后血 HCG 水平均低于对照组。分 析原因为经阴道超声介入引导下氨甲蝶呤局部注射 可降低绒毛的活性，从而降低血 HCG 水平和不良 反应发生风险。

　　综上所述，经阴道超声介入引导局部注射氨甲 蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠患者可提高治疗总有效率， 缩短血 HCG 恢复正常时间、住院时间和附件肿物 完全吸收时间，降低血 HCG 水平和不良反应发生 率，优于氨甲蝶呤单次肌内注射治疗效果。

　　参考文献

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　　[3] 宋渊丽，李引弟，邵芳 . 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤不同给药方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效及对 HOXA11 蛋白的影响 [J]. 广西医科大学学报，2020.37(7)：1292-1296.
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　　[6] 董霞，李炳琪，周勤英 . 甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠及对再妊娠影响 [J]. 中国计划生育学杂志， 2021.29(5)：903-906.
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　　[12] 刘楠 . 超声引导甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的效果分析 [J]. 河南外科学杂志，2021. 27(1)：169-171.

 
 
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