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【摘要】 目的：观察扩散加权成像(DWI)联合动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在乳腺肿块良恶性诊断中的效能。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月该院收治的 138 例乳腺肿块患者进行前瞻性研究，所有患者均行 DWI、DCE-MRI 检查，以病理活检诊断结果 作为金标准，比较 DWI、DCE-MRI 单项及联合检查在乳腺肿块良恶性诊断中的效能，以及诊断肿块良恶性的图像特征、内部强化方式。 结果： 病理学检查结果显示，138 例乳腺肿块患者恶性 84 例，良性 54 例;DWI 检查结果显示恶性 63 例，良性 33 例;DCE-MRI 检查结 果显示恶性 64 例， 良性 34 例;DWI 联合 DCE-MRI 检查结果为恶性 80 例， 良性 33 例;DWI 检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、 阴性预测值与 DCE-MRI 检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;DWI 联合 DCE-MRI 检查诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值均高 于 DWI、DCE-MRI 单项检查， 差异有统计学意义(P<0.05);DWI 联合 DCE-MRI 检查诊断的特异度、阴性预测值与 DWI、DCE-MRI 单 项检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;良性乳腺肿块分布特征中局灶、多区域、区域、节段占比与恶性乳腺肿块比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);良性乳腺肿块分布特征中弥漫占比高于恶性乳腺肿块， 导管占比低于恶性乳腺肿块， 差异均有统计学意义( P<0.05); 良性乳腺肿块内部强化方式中网状、不均匀占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;良性乳腺肿块内部强化方式中斑点样占比高于恶 性乳腺肿块，簇状占比低于恶性乳腺肿块，差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论： DWI 联合 DCE-MRI 检查诊断乳腺肿块良恶性的效能 高于 DWI、DCE-MRI 单项检查，且良性乳腺肿块弥漫占比、斑点样占比均高于恶性乳腺肿块，导管占比、簇状占比均低于恶性乳腺肿块。
【关键词】 扩散加权成像,动态增强磁共振成像,乳腺肿块,良恶性,诊断效能
Efficacy of DWI combined with DCE-MRI in diagnosis of benign and malignant breast masses
SHI Lanlan
(Department of Imaging of Henan Hongli Hospital, Henan 453400 Changyuan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe efficacy of diffusion weighted imaging (DWI) combined with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in diagnosis of benign and malignant breast masses. Methods: A prospective study was conducted on 138 patients with breast masses admitted to the hospital from April 2020 to April 2022. All patients underwent DWI and DCE-MRI examinations. Using the diagnostic results of pathological biopsy as the gold standard, the efficacies of single DWI, single DCE-MRI and combined examination in the diagnosis of benign and malignant breast masses, as well as the image features and internal enhancement methods were compared. Results: The pathological examination showed that 84 cases were malignant and 54 cases were benign among the 138 patients with breast masses. DWI showed that 63 cases were malignant and 33 cases were benign. DCE-MRI showed that 64 cases were malignant and 34 cases were benign. DWI combined with DCE-MRI showed that 80 cases were malignant and 33 cases were benign. There were no significant differences in sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value between DWI and DCE-MRI (P>0.05). The sensitivity, accuracy and positive predictive value of DWI combined with DCE-MRI were higher than those of single DWI and single DCE-MRI (P<0.05). There was no significant difference in the proportions of focal, multi-regional, regional and segmental distribution characteristics among the benign breast masses and the malignant breast masses (P>0.05). The proportion of diffuse lesions was higher than that of the malignant breast masses, the proportion of ductal lesions was lower than that of the malignant breast masses, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the proportions of reticular and inhomogeneous enhancement among the benign breast masses (P>0.05). Further, the proportion of spots in the internal enhancement of the benign breast masses was higher than that of the malignant breast masses, the proportion of clusters was lower than that of malignant breast masses, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The efficacy of DWI combined with DCE-MRI in the diagnosis of benign and malignant breast masses is higher than single DWI and single DCE-MRI. Moreover, the proportions of diffuse and spot benign breast masses are higher than those of the malignant breast masses, and the proportions of ductal and cluster lesions are lower than those of the malignant breast masses.
【Keywords】 Diffusion weighted imaging; Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging; Breast mass; Benign and malignant; Diagnostic efficacy
乳腺癌为女性最为常见恶性肿瘤，全球每年 约 50 万人因乳腺癌死亡 [1]。临床治疗乳腺癌的目 标是提高远期生存率与改善生存质量，故早诊断、 早治疗是乳腺癌防治关键。动态增强磁共振成像 ( DCE-MRI)检查能反映病变处血流动力学征象、 病灶中微血管分布状况 [2-3]。扩散加权成像(DWI) 能反映机体组织内水分子无规则热运动，可间接性 反映组织微观结构改变 [4] ，表观扩散系数(ADC) 值能反映组织内水分子运动状况 [5]。本文观察 DWI 联合 DCE-MRI 检查在乳腺肿块良恶性诊断中的 效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月 本院收治的 138 例乳腺肿块患者进行前瞻性研究。 纳入标准：经超声检查、乳腺 X 线检查等确诊为乳 腺占位性病变 [5] ;单发病灶;肿块直径 >5 mm;检 查前未行穿刺活检及放化疗。排除标准：其他恶性 肿瘤;合并病情不稳定;无法耐受相关检查。患者 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准。其中年龄 36~58 岁，平均 (46.98±5.17) 岁， 体质量指数 19.3~24.5 kg/m2. 平均(21.85±24.17)kg/m2.
1.2 方法 所有患者均给予 DWI、DCE-MRI 检 查。 扫描之前留置静脉针，协助患者取俯卧位， 利用磁共振成像系统(西门子医疗有限公司，国 械 注 进 20193060345.MAGNETOM Vida) ，采 用 乳腺表面专用相控阵线圈，双乳自然下垂到线圈 内，两臂前伸，前胸壁贴近线圈，嘱受试者平静 呼吸避免影响图像质量，扫描范围为乳腺和腋窝 区域。扫描序列与参数具体如下：T1WI、T2WI 予 以常规周围扫描。DCE-MRI：用容积内插体部检 查(VIBE)序列轴位进行扫描，重复时间(TR) =4.43 ms，回波时间(TE) =1.73 ms，视野(FOV) =340 mm ×340 mm，层间隔 =0.2 mm， 层厚 =1mm， 翻转角 10°， 矩阵 =448 mm ×336 mm。经肘静脉 注射钆喷酸葡胺注射液 (上海旭东海普药业有限 公司， 国药准字 H19991127.按钆喷酸双葡甲胺计15 mL ∶ 7.04 g)， 0.1 mmol/kg，2 mL/s，团注后用 同速率注 20 mL 生理盐水冲管，加强前扫描蒙片， 待扫描注射完之后注入对比剂再延迟 25 s 持续扫描5 时相，每一时相扫描时长约是 1 min 14 s，持续扫 描 7 min 51 s 左右。
DWI 序列用单次激发平面回波成像(EPI)技术，图像输入采用配套工作站，扩散敏感系数 b 值 取 0、 800 s/mm ，TR=56002 ms，TE=56 ms，FOV= 308 mm ×308 mm， 层 厚 =6 mm， 矩 阵 =153 mm ×192 mm，层间隔 =1.2 mm。
图像分析全部由 2 名高年资医师采用双盲法 评阅。
1.3 观察指标 (1)以病理学检查结果为金标准。 DWI诊断标准为：以 ADC值为准， >1.05×10-3 mm2/s 为良性， ≤ 1.05×10-3 mm /s 为恶性2 ;DCE-MRI 诊 断标准：以 TIC 为准，即 I、Ⅱ型作为良性病变; DWI 联合 DCE-MRI 诊断标准：符合 DWI、DCE- MRI 中恶性标准任意一项为恶性，均符合 DWI、 DCE-MRI 诊断标准中良性标准为良性。(2) 比较 DWI、DCE-MRI 单项及联合检查诊断乳腺肿块良 恶性的结果。(3) 比较 DWI、 DCE-MRI 单项及联 合检查诊断乳腺肿块良恶性的效能。(4)比较乳 腺肿块良恶性的分布特征。(5)比较乳腺肿块良 恶性的内部强化方式。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果 138 例乳腺肿块患者恶性84 例，良性 54 例。
2.2 DWI、DCE-MRI 单项及联合检查诊断乳腺肿 块良恶性的结果比较 DWI 检查诊断结果为恶性63 例， 良性 33 例; DCE-MRI 检查诊断结果为恶 性 64 例， 良性 34 例; DWI 联合 DCE-MRI 检查诊 断结果为恶性 80 例，良性 33 例。见表 1.
2.3 DWI、DCE-MRI 单项及联合检查诊断乳腺肿 块良恶性的效能比较 DWI 检查诊断的灵敏度、特 异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值与 DCE- MRI 检查比较，差异均无统计学意义(P>0.05 ); DWI 联合 DCE-MRI 检查诊断的灵敏度、准确 度、阳性预测值均高于 DWI、DCE-MRI 单项检 查，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;DWI 联 合 DCE-MRI 检查诊断的特异度、阴性预测值与 DWI、 DCE-MRI 单项检查比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.
2.4 乳腺肿块良恶性的分布特征比较 良性乳 腺肿块分布特征中局灶、多区域、区 域、节段 占比与恶性乳腺肿块比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;良性乳腺肿块分布特征中弥漫占比高 于恶性乳腺肿块，导管占比低于恶性乳腺肿块，差 异均有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.
2.5 乳腺肿块良恶性的内部强化方式比较 良性 乳腺肿块内部强化方式中网状、不均匀占比比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;良性乳腺肿块内 部强化方式中斑点样占比高于恶性乳腺肿块，簇 状占比低于恶性乳腺肿块，差异均有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
乳 腺 肿 块 早 期 无 明显 症 状， 恶 性 肿 瘤 占 7%~10%，故需早期鉴别乳腺肿块良恶性 [6]。
本研究结果显示，DWI 联合 DCE-MRI 检查 诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值均高于 DWI、 DCE-MRI 单项检查。 分析原因为恶性乳腺肿块内 导管癌侵袭至基底膜前，血管相对较少，血管化度 存在差异;浸润性小叶癌血供少，产生缓慢强化征 象 [7]。DCE-MRI 检查在乳腺肿块恶性病变诊断中 具有较大优势，恶性病变血供丰富、生长快，使肿瘤内部产生动 - 静脉瘘，血管增粗与增多，增加肿 块毛细血管通透性;DCE-MRI 检查可准确、全面 反映乳腺癌血流动力学征象，清晰描绘肿块病变形 态特征，便于仔细观察肿块和邻近组织相关状况， 为临床诊断、治疗等提供可靠依据 [8] ;DWI 检查可 从分子上反馈组织空间组成，能测定组织内水分子 功能变化状况，由于恶性肿瘤细胞的繁殖与生长较 快，具有高细胞密度，下调细胞外容积，限制水分 子扩散，尤其是细胞生物膜限制效果与大分子物质 吸附功能，导致恶性肿瘤细胞水分子于 DWI 呈高 信号，两种检查方法联合应用可互补，可提高检测 诊断乳腺肿块良恶性的效能 [9]。
本研究结果同时显示，良性乳腺肿块分布特征 中弥漫占比高于恶性乳腺肿块，导管占比低于恶性 乳腺肿块。分析原因为乳腺癌多倾向为导管内癌或 浸润性小叶癌，导管内癌见于终末导管小叶单位中 下或者腺泡化小导管，能沿导管系统予以扩散，进 而发展成浸润性血管癌， 血供较为丰富， 在增强时， 导管附近基质与导管壁获得强化，影像学表现呈簇状强化 [10]
综上所述，DWI 联合 DCE-MRI 检查诊断乳腺肿 块良恶性的效能高于 DWI、DCE-MRI 单项检查， 且 良性乳腺肿块弥漫占比、斑点样占比均高于恶性乳腺肿块，导管占比、簇状占比均低于恶性乳腺肿块。
参考文献
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