依托咪酯与丙泊酚麻醉维持在老年结直肠癌手术患者 全身麻醉中的应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的： 比较依托咪酯与丙泊酚麻醉维持在老年结直肠癌手术患者全身麻醉中的应用效果。方法： 回顾性分析 2018 年 3 月 至 2021 年 3 月该院收治的 98 例老年结直肠癌手术患者的临床资料，按照麻醉维持方式不同分为对照组和观察组各 49 例。对照组行丙泊 酚麻醉维持，观察组行依托咪酯麻醉维持，比较两组不同时间节点 [ 麻醉诱导前 (T0 )、麻醉维持 10 min 后(T1 )、拔管时(T2 )] 血流动 力学指标(心率、收缩压、舒张压)水平、术后苏醒指标(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间)水平、苏醒期(拔 管后 10、30、90 min)躁动 [Ricker 镇静 - 躁动(SAS)] 评分、不同时间(术前及术后 1、3 d)认知功能 [ 简易智力状态检查量表(MMSE)] 评分及不良反应发生率。结果： 两组 T1、T2 时心率、收缩压及舒张压水平均低于 T0 时， T2 时心率、收缩压及舒张压水平均较 T1 时升高， 且观察组变化幅度均小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间均短 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;拔管后 10、30 min，观察组 SAS 评分均低于对照组，且两组拔管后 30、90 min 的 SAS 评分均 低于拔管后 10 min，两组拔管后 90 min 的 SAS 评分均低于拔管后 30 min，差异有统计学意义( P<0.05) ;术后 1、3 d，观察组 MMSE 评 分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 与丙泊酚相比，依托 咪酯麻醉维持应用于老年结直肠癌手术患者可提高认知功能评分，稳定血流动力学指标水平，缩短术后苏醒时间，降低苏醒期躁动评分。


　　【Abstract】 Objective: To compare application effects of Etomidate and Propofol anesthesia maintenance in elderly patients with colorectal cancer surgeries. Methods: The clinical data of 98 elderly patients with colorectal cancer surgeries admitted to the hospital from March 2018 to March 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into control group and observation group according to different anesthesia maintenance methods, 49 cases in each. The control group underwent Propofol anesthesia maintenance, while observation group received Etomidate anesthesia maintenance. The levels of hemodynamic indexes (heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure) at different time points [10 min before anesthesia induction (T0), 10 min after anesthesia maintenance (T1), at extubation (T2)], the levels of postoperative recovery indexes (spontaneous breathing recovery time, eye opening time, extubation time, orientation recovery time), the agitation [Ricker sedation-agitation (SAS)] score during the recovery period (10.30.90 min after extubation), the cognitive function [mini-mental state examination (MMSE)] scores at different time points (before and 1 and 3 days after the surgery), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The levels of heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure at T1 and T2 in the two groups were lower than those at T0; the levels of heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups at T2 were higher than those at T1 ; the changes in the observation group were less than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The spontaneous breathing recovery time, the eye opening time, the extubation time and the orientation recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 10 and 30 min after extubation, the SAS scores of the observation group were lower than those of the control group; the SAS scores of the two group 30 and 90 min after extubation were lower than those at 10 min after extubation; the SAS scores of the two groups 90 min after extubation were lower than those 30 min after extubation; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Etomidate anesthesia maintenance for the elderly patients with colorectal cancer surgeries can improve the cognitive function score, stabilize the hemodynamic index levels, shorten the postoperative recovery time, and reduce the emergence agitation score. Moreover, it is superior to Propofol anesthesia maintenance.

　　【Keywords】 Etomidate; Propofol; Anesthesia maintenance; Radical resection of colorectal cancer; Emergence agitation; Cognitive function

　　结直肠癌多发于中老年人群 [1] ，患者以便血、 排便习惯改变、贫血等为主要表现，目前临床常采 取结直肠癌根治术进行治疗，但老年患者对麻醉药 物耐受性降低，易出现躁动、认知障碍等麻醉不 良反应 [2] 。丙泊酚是常用的麻醉维持用药，具有良 好的镇静效果，但易对患者认知功能产生影响 [3]。 依托咪酯属于非巴比妥类静脉镇静药，具有起效 快、术后苏醒快的优点 [4] 。本研究比较依托咪酯与 丙泊酚麻醉维持在老年结直肠癌手术患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2021 年 3 月本院收治的 98 例老年结直肠癌手术患者的 临床资料。纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛 查及内镜诊治指南(2014 年，北京) 》中结直肠 癌诊断标准 [5] ;经病理及影像学检查确诊;年龄≥60 岁;符合结直肠癌根治术指征;肿瘤分期Ⅰ ~ Ⅱ 期;精神状态良好，可配合研究;临床资料完整。 排除标准：合并凝血功能障碍;精神异常;合并慢 性感染、中毒、系统性红斑狼疮;合并其他部位恶性 肿瘤及传染病;合并严重心、脑血管疾病及内分泌 功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书。按照麻醉维持方式不同分为对照组和观察 组各 49 例。 观察组男 23 例， 女 26 例; 年龄 65~80 岁， 平 均(73.27±4.27) 岁; 体 质 量 49~79 kg， 平均(61.22±5.19)kg;结肠癌 25 例，直肠癌 24 例; 肿瘤临床分期：Ⅰ期 23 例， Ⅱ期 26 例;美国麻醉 医师协会(ASA)分级：Ⅰ级 12 例， Ⅱ级 21 例， Ⅲ级 16例。对照组男21例，女28例;年龄65~81岁， 平均(73.89±4.12) 岁; 体质量 50~79 kg， 平均 (61.31±5.15)kg; 结肠癌 27 例， 直肠癌 22 例; 肿瘤临床分期： Ⅰ期 25 例， Ⅱ期 24 例;ASA 分级： Ⅰ级 15 例， Ⅱ级 23 例， Ⅲ级 11 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均常规禁食禁饮，进入手术 室后开放静脉通路，持续进行心电图、无创血压及 手指末端氧饱和度监测，行静脉全身麻醉。

　　麻醉诱导：两组均依次静脉推注咪达唑仑 注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H10980025.2 mL ∶ 10 mg) 0.1~0.15 mg/kg，枸橼酸 舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国 药准字 H20054171.1 mL ∶ 50 μg) 0.4~0.5 μg/kg， 罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20093186.5 mL ∶ 50 mg)0.6 mg/kg。患 者完全肌松后行气管插管，使用麻醉机正压机械 通气，设置潮气量 6~10 mL/kg，呼吸比 1 ∶ 2. 呼 吸频率 12~15 次 /min，维持呼气末二氧化碳分压 35~45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。

　　麻醉维持：观察组持续靶控输注依托咪酯乳 状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20020511. 10mL ∶ 20mg)0.12~0.2 mg/(kg ·h); 对照组持续靶控输注丙泊酚乳状注射液(西安力邦 制药有限公司，国药准字H20010368.10 mL∶0.1 g) 4~12 mg/ (kg ·h) 。麻醉维持过程中控制脑电双频 指数在 40~65.手术结束，待患者生命体征平稳、 血氧饱和度 >95%时拔除气管插管。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组不同时间节点血 流动力学指标水平。记录两组麻醉诱导前 10 min (T0 ) 、麻醉维持 10 min 后(T1 )及拔管时(T2 ) 的心率、收缩压、舒张压水平。(2) 比较两组术 后苏醒指标水平。记录自主呼吸恢复时间、睁眼时 间、拔管时间及定向力恢复时间。(3)比较两组 苏醒期躁动评分。分别于拔管后 10、30、90 min， 采用 Ricker 镇静 - 躁动评分(SAS) 进行评估， 总 分 1~7 分，分值越高表明躁动越严重。(4)比较 两组不同时间认知功能评分。分别于术前及术后 1、3 d，采用简易智力状态检查量表(MMSE) 进行评 估， 总分 30 分， 分值越高表明认知功能越好。(5) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计方法 采用 SPSS22.0 统计学软件处理数 据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数 资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组不同时间节点血流动力学指标水平比 较 T0 时，两组心率、收缩压及舒张压水平比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ;两组 T1、T2 时心 率、收缩压及舒张压水平均低于 T0 时，两组 T2 时 心率、收缩压及舒张压水平均较 T1 时升高，且观 察组变化幅度均小于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组术后苏醒指标水平比较 观察组自主呼 吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时 间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2.


　　2.3 两组苏醒期躁动评分比较 拔管后 10、30 min，观察组 SAS 评分均低于对照组，且两组拔管后 30、 90 min 的 SAS 评分均低于拔管后 10 min，两组拔管 后 90 min 的 SAS 评分均低于拔管后 30 min，差异 有统计学意义( P<0.05) ;两组拔管后 90 min 的 SAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。见 表 3.


　　2.4 两组不同时间认知功能评分比较 术前，两 组 MMSE 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 观察组术后 1 d 的 MMSE 评分低于术前，对照组术 后 1、3 d 的MMSE评分均低于术前， 且术后 1、3 d， 观察组 MMSE 评分均高于对照组， 差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4.


　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 4.08% (2/49) ，对照组不良反应发生率 为 8.16% (4/49) ，两组比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　合理的麻醉是保证手术安全的重要因素。丙泊 酚与依托咪酯是临床常用的麻醉药物，其中丙泊酚 常用于麻醉诱导与维持，但同时可影响患者认知功 能 [6] 。依托咪酯属于短效、催眠性静脉麻醉药，不 影响交感神经系统活性及脑灌注压 [7]。

　　本研究结果显示，两组 T1、T2 时心率、收缩 压及舒张压水平均低于 T0 时，两组 T2 时心率、收 缩压及舒张压水平均较 T1 时升高，且观察组变化 幅度均小于对照组， 自主呼吸恢复时间、睁眼时间、 拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组，拔管后 10、30 min 的 SAS 评分均低于对照组， 术后 1、3 d 的 MMSE 评分均高于对照组，与唐毅等 [8] 研究结 果一致。分析原因为依托咪酯麻醉维持应用于老年 结直肠癌手术患者可减轻机体应激反应， 保持心率、 血压等血流动力学指标水平的稳定 [9-10] ;同时具有起效快且作用时间短的特点，故患者术后苏醒快; 同时该药能有效抑制细胞膜去极化，降低神经细胞 代谢速率，有利于保护脑组织与认知功能 [11-12] ;还 可降低后冠状动脉阻力， 稳定血流动力学指标水平， 从而减少躁动的发生 [13-14] 。本研究结果还显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示 采用依托咪酯麻醉维持未增加安全风险。


　　综上所述，与丙泊酚相比，依托咪酯麻醉维 持应用于老年结直肠癌手术患者可提高认知功能评 分，稳定血流动力学指标水平， 缩短术后苏醒时间， 降低苏醒期躁动评分。

　　参考文献

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