基于 IMB 模式的优质护理在孕早期糖耐量异常患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：观察基于信息-动机-行为技巧(IMB)模式的优质护理在孕早期糖耐量异常(IGT)患者中的应用效果。方法：选取2019年12月至2020年12月该院收治的148例孕早期IGT患者进行前瞻性研究，按照入院顺序先后分为对照组和观察组各74例。对照组予以常规护理，观察组予以基于IMB模式的优质护理。比较两组护理前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)]水平、不良分娩结局发生率、妊娠期糖尿病(GDM)发生率、健康行为依从率和护理满意度评分。结果：护理后，两组FPG、2hPG水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良分娩结局发生率为10.81%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组GDM发生率为16.22%，低于对照组的41.89%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组健康行为依从率为94.59%，高于对照组的77.03%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：基于IMB模式的优质护理应用于孕早期IGT患者可降低血糖指标水平、不良分娩结局发生率和GDM发生率，提高健康行为依从率和护理满意度评分，优于常规护理效果。

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of information-motivation-behavioral skills(IMB)model high-quality nursing on patients with impaired glucose tolerance(IGT)in early pregnancy.Methods:A prospective study was conducted on 148 patients with IGT in early pregnancy admitted to the hospital from December 2019 to December 2020.They were divided into control group and observation group according to the order of admission,74 cases in each.The control group was given routine nursing,while the observation group received the IMB model high-quality nursing.The levels of blood glucose indexes[fasting blood glucose(FPG),2 h postprandial blood glucose(2 hPG)],the incidence of adverse delivery outcomes,the incidence of gestational diabetes mellitus(GDM),the health behavior compliance rate,and the nursing satisfaction score were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the levels of FPG and 2hPG in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse delivery outcomes in the observation group was 10.81%,which was lower than 24.32%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of GDM in the observation group was 16.22%,which was lower than 41.89%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The health behavior compliance rate of the observation group was 94.59%,which was less than 77.03%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Further,the nursing satisfaction scores of empathy,reliability,responsiveness,tangibility and assurance in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The IMB model high-quality nursing in the IGT patients in early pregnancy can reduce the levels of blood glucose indexes,the incidence of adverse delivery outcome and GDM,and improve the health behavior compliance rate and the nursing satisfaction score.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】High-quality nursing;Information-motivation-behavioral skills model;Impaired glucose tolerance in early pregnancy;Blood glucose;Adverse delivery outcome;Gestational diabetes mellitus;Health behavior

　　孕早期糖耐量异常(impaired glucose tolerance，IGT)是指孕早期孕妇血糖超过正常水平，但尚未达到糖尿病诊断标准的一种特殊疾病类型，属妊娠期糖尿病(GDM)早期阶段，在此阶段采取有效措施可降低GDM发生率，改善母婴结局[1]。信息-动机-行为技巧(IMB)模式可从信息、动机、行为三方面改变患者不良行为，最终帮助患者养成健康行为习惯[2]。本文观察基于IMB模式的优质护理在孕早期IGT患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年12月至2020年12月本院收治的148例孕早期IGT患者进行前瞻性研究。纳入标准：经葡萄糖耐量试验确诊为IGT；孕周2~12周；单胎；初产妇；具备良好沟通及学习能力。排除标准：孕前存在糖尿病；伴精神疾病；存在严重心脏病；患有机体代谢异常疾病；合并传染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照入院顺序先后分为对照组和观察组各74例。对照组：年龄23~40岁，平均(31.62±4.02)岁；孕周2~11周，平均(6.63±2.08)周。观察组：年龄25~41岁，平均(33.01±3.85)岁；孕周2~11周，平均(6.96±2.25)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理。发放GDM健康教育手册，告知患者GDM的危害，提高患者对血糖水平的重视；告知其健康饮食方法，日常减少糖分摄入，与适度运动相结合，严格控制体重；积极配合医护人员工作，定期入院产检。

　　观察组予以基于IMB模式的优质护理。(1)组建优质护理小组。由妇产科护士长、高年资主管护师及若干护士组成，接受IGT及GDM相关知识培训。小组成员了解患者个性特点、饮食爱好、生活习惯，结合专业护理经验及所掌握的患者资料制订优质护理方案。(2)信息。制作并发放《孕早期IGT患者认知及护理需求调查表》，指导患者填写后收回，护理需求主要包括治疗方法、控制血糖方法、不良行为改变。(3)动机。由产科专家讲解IGT及GDM相关专业知识，包括病因、危害、治疗方法、注意事项等内容，及时解答患者提出的疑问，强化其行为改变动机。(4)行为技巧。①健康饮食：严格控制高碳水化合物及高油脂类食物摄入，增加蛋白质及蔬菜摄入，遵循少量多餐原则，将正常三餐分为5餐或6餐，每餐不可过量，同时注意营养均衡。②合理运动：饭后1 h鼓励患者进行30 min左右运动锻炼，以舒缓、放松型运动为主。③血糖自我管理：指导患者每天空腹及饭后2 h自测血糖并记录数据。两组均护理3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组护理前后血糖指标水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)。

　　(2)比较两组不良分娩结局，包括巨大儿、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫等。(3)比较两组GDM发生率。(4)比较两组健康行为依从率。采用本院自制的依从性调查问卷评价，包括饮食、运动、产检、知识学习、健康生活习惯5个维度，每个维度评分范围0~10分，总分50分。总分＞40分表示依从性良好；30~40分表示依从性一般；低于

　　30分表示依从性差。依从率=(依从性良好+依从性一般)例数/总例数×100%。(5)比较两组护理满意度评分。采用服务质量量表(SERVQUAL)对护理满意度进行评估，包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性5个维度，每个维度0~5分，分值越高，表示护理满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后血糖水平比较护理前，两组FPG、2hPG水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组FPG、2hPG水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组不良分娩结局发生率比较观察组不良分娩结局发生率为10.81%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组健康行为依从率比较观察组健康行为依从率为94.59%，高于对照组的77.03%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组护理满意度评分比较观察组移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。


　　2.5两组GDM发生率比较观察组GDM发生率为16.22%(12/74)，低于对照组的41.89%(31/74)，差异有统计学意义(χ2=11.833，P=0.001)。

　　3讨论

　　对孕妇而言，在IGT阶段若能严格控制血糖水平即可减少GDM发生，改变不良母婴结局[3]。但多数孕妇因缺乏正确认知及健康行为，需护理人员采取有效护理措施予以帮助[4-5]。

　　IMB模式将影响行为改变的因素归类为信息、动机、行为技巧3个方面，已被证实可促进患者行为改变，已广泛应用于多个领域[6-7]。已知将IMB模式应用于糖尿病足溃疡患者可加快疮面愈合速度，改善患者心理状态，提高生命质量[8]。本研究结果显示，护理后，观察组FPG、2hPG水平，不良分娩结局发生率和GDM发生率均低于对照组。分析原因为基于IMB模式的优质护理在组建优质护理小组时，挑选高年资、经验丰富的护理人员入组，有助于保证护理质量；其次，护理人员基于信息、动机、行为技巧三个步骤实施个性化护理计划，通过认知及需求调查，全面了解患者的认知水平、护理需求，掌握患者相关信息，可以为患者提供针对性护理服务，满足患者的个体化护理需求；再次，护理人员通过IGT学习交流会主动激发患者行为改变动机，使其意识到行为改变的重要性，方便其将强烈意识转化为行动力；最后，以饮食指导、运动建议、血糖自我管理教导三方面对患者行为进行引导，最终达到有效控制血糖、降低GDM发生率和不良分娩结局发生率。本研究结果还显示，观察组健康行为依从率高于对照组。分析原因为基于IMB模式的优质护理通过IGT学习交流会，可进一步提升患者对IGT疾病的认知度，在此基础上加强行为技巧指导，可有效提升患者血糖自我管理行为能力和依从性。本研究结果同时显示，观察组护理满意度评分高于对照组。分析原因可能与实施基于IMB模式的优质护理后降低了GDM及不良母婴事件发生风险有关。

　　综上所述，基于IMB模式的优质护理应用于孕早期IGT患者可降低血糖指标水平、不良分娩结局发生率和GDM发生率，以及提高健康行为依从率和护理满意度评分，优于常规护理效果。

　　参考文献

　　[1]张晓玲，姚巧燕.妊娠期糖耐量异常合并睡眠呼吸暂停综合征患者临床研究[J].山西医药杂志，2020，49(22)：3137-3139.

　　[2]高媛媛，张迪，马金红，等.以信息-动机-行为技巧模型为基础的健康教育在早产儿主要照顾者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27(30)：4134-4138.

　　[3]徐传华，袁世梅，马红柳，等.妊娠糖耐量异常孕妇体内同型半胱氨酸、胱抑素C、血清脂蛋白a水平对围生期结局的影响[J].检验医学与临床，2020，17(19)：2818-2820.

　　[4]邓玲玲，李洁.医学膳食营养治疗对糖耐量异常孕妇妊娠糖尿病发病率及母婴结局的影响研究[J].中医临床研究，2021，13(11)：64-66.

　　[5]邹娜.产科门诊综合管理对妊娠期糖耐量异常孕妇血糖水平、分娩结局及胎儿的影响[J].中外医学研究，2020，18(32)：186-188

　　[6]张薇，崔彩娟，叶苓，等.信息-动机-行为技巧模型在银屑病患者健康教育中的实践研究[J].护士进修杂志，2020，35(4)：315-318

　　[7]刘爱姣.基于信息-动机-行为技巧模型的健康指导干预在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的应用及对母婴结局的影响[J].中国医药科学，2021，11(16)：98-101.

　　[8]华美霞基于IMB模式的健康管理在糖尿病足溃疡患者中的应用效果及影响[J].国际护理学杂志，2020，39(11)：1967-1971.

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