胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产妇产后出血的效果论文

 

　　【摘要】目的：观察胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产妇产后出血的效果。方法：选取2020年4月至2021年4月于该院行剖宫产的68例产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为即刻组与出血组各34例。两组均常规应用缩宫素注射液预防产后出血，在此基础上，即刻组在胎儿娩出即刻于宫体注射卡前列素氨丁三醇，出血组在产妇出血量>300 mL时于宫体注射卡前列素氨丁三醇，比较两组术中、产后2 h、产后24 h出血量，产后出血发生率，血红蛋白水平和凝血功能指标(血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体)水平。结果：即刻组产后2 h、产后24 h出血量均低于出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；即刻组产后出血发生率为5.88%，明显低于出血组的23.53%，差异有统计学意义(P<0.05)；产后24 h，即刻组血红蛋白水平、血小板计数均高于出血组，纤维蛋白原水平低于出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量、产后24 h D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇应用于防治宫缩乏力性产妇产后出血可降低产后出血量和产后出血发生率，改善凝血功能指标水平，以及提高血红蛋白水平，效果优于产妇出血量>300 mL时注射卡前列素氨丁三醇。

 

　　【关键词】宫缩乏力；产后出血；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；血红蛋白；纤维蛋白原；D-二聚体

 

 

　　YUE Yang

 

　　(Department of Obstetrics and Gynecology of Dalian Liaoyu Hospital,Dalian 116113 Liaoning,China)

 

　　【Abstract】Objective:To observe effects of immediate injection of Carprostol tromethamine at delivery of the fetus in prevention of postpartum hemorrhage due to uterine inertia.Methods:A prospective study was conducted on 68 parturients who underwent cesarean section in the hospital from April 2020 to April 2021.They were divided into immediate group and hemorrhage group according to the random number table method,34 cases in each group.Both groups were routinely treated with Oxytocin injection to prevent postpartum hemorrhage.On this basis,the immediate group was given the immediate injection of Carprostol tromethamine at delivery of the fetus,while the hemorrhage group was injected with Carprostol tromethamine into the body of uterus when the amount of maternal bleeding was>300 mL.The amount of bleeding during the surgery as well as 2 h and 24 h after delivery,the incidence of postpartum hemorrhage,the hemoglobin level,and the coagulation function index levels(platelet count,fibrinogen and D-dimer)were compared between the two groups.Results:The amounts of bleeding 2 h and 24 h after delivery in the immediate group were lower than those in the hemorrhage group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage in the immediate group was 5.88%,which was significantly lower than 23.53%in the hemorrhage group,and the difference was statistically significant(P<0.05).24h after the delivery,the hemoglobin level and the platelet count in the immediate group were higher than those in the hemorrhage group,thefibrinogen level was lower than that in the hemorrhage group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there were no significant differences in the intraoperative blood loss and the 24 h postpartum D-dimer level between the two groups(P>0.05).Conclusions:Immediate injection of Carprostol tromethamine at delivery of the fetus in prevention of postpartum hemorrhage due to uterine inertia can reduce the amount of postpartum hemorrhage and the incidence ofpostpartum hemorrhage,improve the levels of coagulation function indexes and increase the levels of hemoglobin.Moreover,it is superior to injection of Carprostol tromethamine when the amount of maternal bleeding is>300 mL.

 

　　【Keywords】Uterine inertia;Postpartum hemorrhage;Cesarean section;Carprostol tromethamine;Hemoglobin;Fibrinogen;D-dimer

 

　　目前产后出血是导致围产期产妇死亡的主要原因之一[1]。缩宫素为预防产后出血的常用药，但临床单一应用效果并不理想[2-3]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素衍生物，具有刺激子宫肌层收缩、减少产后出血量的作用[4]。本文观察胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产妇产后出血的效果。

 

 

　　1.1一般资料选取2020年4月至2021年4月于本院行剖宫产的68例产妇进行前瞻性研究。纳入标准：符合剖宫产指征，并行剖宫产；存在引发宫缩乏力的高危因素；年龄≥20岁；对卡前列素氨丁三醇无应用禁忌。排除标准：存在胎盘粘连、子宫切口裂伤；合并肝、肾功能不全、高血压等；合并胎盘植入、前置胎盘；存在妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压等并发症。产妇及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为即刻组与出血组各34例。即刻组：年龄21~35岁，平均(28.91±4.08)岁；孕周37~42周，平均(39.51±0.92)周；产次1~3次，平均(2.01±0.55)次。出血组：年龄20~38岁，平均(28.69±4.42)岁；孕周37~42周，平均(39.60±0.88)周；产次1~3次，平均(1.98±0.58)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2方法两组均常规应用缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1 mL∶10 U)预防产后出血，胎儿娩出即刻于产妇宫体注射20 U缩宫素注射液，并持续静滴20 U缩宫素，同时按摩产妇子宫。在此基础上，即刻组在胎儿娩出即刻于宫体注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1 mL∶250μg/支)250μg；出血组在产妇出血量>300mL时于宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组术中、产后2 h、产后24 h出血量。术中将羊水吸尽后用吸引器负压吸出术中出血，并用10 cm×10 cm纱布浸透吸出的血液且不滴血评定为10 mL的血量，以此计算术中出血量。产后出血量采用称重法计算，预先称重未使用的尿裤重量，产后2 h、24 h再次称重，得出质量后除以1.05(密度)，作为体积。(2)比较两组产后出血发生率。剖宫产产后出血判定标准：产后24 h内出血量>1000mL。(3)比较两组产前、产后24 h血红蛋白、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体水平。其中血红蛋白水平、血小板计数应用希森美康Sysmex XE-2100自动血液分析仪及其配套试剂盒检测。纤维蛋白原水平应用Clauss法测定，D-二聚体水平应用免疫比浊法测定。

 

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，年龄、孕周、产次、出血量、血红蛋白水平、血小板计数、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平等计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组术中、产后2 h、产后24 h出血量比较即刻组产后2 h、24 h出血量均低于出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

 

　　2.2两组产后出血发生率比较即刻组发生产后出血2例，产后出血发生率为5.88%(2/34)；出血组发生产后出血8例，产后出血发生率为23.53%(8/34)；即刻组产后出血发生率明显低于出血组，差异有统计学意义(χ2=4.221，P=0.039)。

 

　　2.3两组产前、产后24 h血红蛋白水平比较产前，两组血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后24 h，即刻组血红蛋白水平高于出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；产后24 h，出血组血红蛋白水平低于产前，差异有统计学意义(P<0.05)；产前、产后24 h，即刻组血红蛋白水平组内比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.4两组产前、产后24 h凝血功能指标水平比较产前，两组血小板计数、纤维蛋白原水平和D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后24 h，即刻组血小板计数水平高于出血组，纤维蛋白原水平低于出血组，差异有统计学意义(P<0.05)；产后24 h，两组D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

 

　　产后出血可导致产妇死亡[5]。引发产后出血的因素较多，其中宫缩乏力占主要地位[6]。卡前列素氨丁三醇作为前列腺素衍生物，可降低抗15-羟脱氢酶活性，促使子宫平滑肌快速收缩，血窦关闭，达到防治出血的目的[7-8]，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇用药是预防宫缩乏力性产后出血的主要方案之一[9]。

 

　　目前临床对卡前列素氨丁三醇防治产后出血的使用时机尚存在争议。卡前列腺素氨丁三醇可导致患者恶心呕吐、血压波动等不良反应，胎儿娩出后，待产妇出现宫缩乏力出血时再应用该药，可避免用药不良反应[10]；但影响止血效果[11]。本研究结果显示，即刻组产后2 h、24 h出血量和产后出血发生率均低于出血组。分析原因为产妇出血量>300 mL时，子宫可出现缺血、缺氧、水肿等情况，导致子宫肌对药物敏感性降低。此外，子宫出血量过多时，凝血因子过度消耗而发生凝血功能障碍，导致止血效果下降[12]。

 

　　本研究结果同时显示，产后24 h，即刻组血红蛋白水平和血小板计数均高于出血组，纤维蛋白原水平低于出血组。分析原因为即刻预防性应用卡前列素氨丁三醇可显著减少产妇产后出血量[13]，而产后出血量较高时易引起弥散性血管内凝血，导致纤维蛋白原水平升高[14-16]。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续加大样本量，开展深入研究予以印证。

 

　　综上所述，胎儿娩出即刻注射卡前列素氨丁三醇应用于防治宫缩乏力性产妇产后出血可降低产后出血量和产后出血发生率，改善凝血功能指标水平，以及提高血红蛋白水平，效果优于产妇出血量>300 mL时注射卡前列素氨丁三醇。

 

 

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