社区 - 家庭一体化护理模式在出院后冠心病患者中的应用效果论文

 

　　【摘要】目的：观察社区-家庭一体化护理模式在出院后冠心病患者中的应用效果。方法：选取2019年7月至2021年7月该院收治的88例冠心病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组采用常规出院护理，观察组采用社区-家庭一体化护理，两组均护理3个月。比较两组遵医行为评分、心血管不良事件发生率、护理满意度和生命质量[简明健康状况调查问卷(SF-36)]评分。结果：护理后，两组按时服药、自我监测、合理饮食、定期复查等遵医行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心血管不良事件发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：社区-家庭一体化护理模式应用于出院后冠心病患者可提高遵医行为评分、护理满意度和生命质量评分，降低心血管不良事件发生率，优于常规出院护理效果。

 

　　【关键词】冠心病；社区-家庭一体化护理；遵医行为；生命质量；心血管不良事件；满意度

 

 

　　DING Huan

 

　　(Department of Cardiology of Zhengzhou Second Hospital,Zhengzhou 450000 Henan,China)

 

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of community-family integrated nursing model in patients with coronary heart disease after discharge.Methods:A prospective study was conducted on 88 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from July 2019 to July 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,44 cases in each.The control group received routine discharge nursing,while the observation group received the community-family integrated nursing.Both groups were treated for 3 months.The scores of compliance behavior,the incidence of cardiovascular adverse events,the nursing satisfaction,and the quality of life[short form health survey(SF-36)]score were compared between the two groups.Results:After the nursing,the scores of compliance behaviors such as timely medication,self-monitoring,reasonable diet and regular review in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of cardiovascular adverse events of the observation group was 4.55%),which was significantly lower than 20.45%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 95.45%,which was significantly higher than 81.82%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the nursing,the scores of each dimension of SF-36 in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The community-family integrated nursing model in the patients with coronary heart disease after discharge can improve the compliance behavior scores,the nursing satisfaction and the quality of life scores,and reduce the incidence of cardiovascular adverse events.Moreover,it is superior to the routine discharge nursing.

 

　　【Keywords】Coronary heart disease;Community-family integrated nursing;Compliance behavior;Quality of life;Cardiovascular adverse events;Satisfaction

 

　　冠心病多采取经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，但术后如果没有遵医服药，可能引发心肌梗死、心绞痛等心血管不良事件[1-2]。多数冠心病患者年龄偏大，出院后缺乏科学康复指导和护理，依从性较差[3-4]。社区-家庭一体化护理模式以家庭为单位，可为患者提供优质、高效的护理服务，提高患者出院后治疗依从性。本文观察社区-家庭一体化护理模式在出院后冠心病患者中的应用效果。

  

 

 

　　1.1一般资料选取2019年7月至2021年7月本院收治的88例冠心病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[5]；行PCI术治疗。排除标准：伴肝、肾功能障碍；严重精神异常；随访失联。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例。观察组：男23例，女21例；年龄48~69岁，平均(58.68±3.21)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例。对照组：男24例，女20例；年龄48~69岁，平均(58.72±3.18)岁；NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例。两组一般资料

 

　　比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。1.2方法两组住院期间均采用常规护理，每周组织1次健康教育讲座，采用视频、PPT等方式，介绍健康生活方式对疾病康复的重要性；发放疾病自我管理手册，嘱患者每日详细记录饮食、用药等具体情况；出院前建立微信交流群，嘱患者加入，不定时以图片、视频等方式发送冠心病康复相关知识至微信群中。出院后对照组采用常规出院护理，每月电话随访1次，给予针对性指导和帮助。观察组采取社区-家庭一体化护理。(1)社区护理。社区护士与医院护士建立联系，由医院护士向社区护士详细介绍患者病情，社区每月举行1次健康教育讲座，给予患者一对一保健指导，再次详细讲解疾病、药物治疗相关知识，强调遵医用药、合理运动的重要性，指导患者行散步、瑜伽等有氧运动，20~30 min/次，1~2次/d；每2个月开展1次病友俱乐部活动，鼓励患者间相互交流，分享其在康复过程中遇到的问题，邀请遵医行为良好的患者分享经验和心得。(2)家庭护理。对于患者和家属在康复过程中遇见的问题，可在微信中向医院或社区医护人员进行咨询；社区护士每2周上门访视1次，检查患者身体康复情况和疾病自我管理手册记录情况，给予针对性指导，嘱家属参与患者疾病管理，监督患者日常用药、运动等。两组均连续护理3个月。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组护理前后遵医行为评分。采用本院自制的遵医行为调查表，从按时服药、合理饮食、自我监测、定期复查4个维度评价患者遵医行为，该调查表Cronbach’sα系数为0.858，重测效度为0.865，每个维度满分100分，得分越高，表示患者遵医行为越好。(2)比较两组心血管不良事件发生率。(3)比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，包括护理服务态度、护士工作能力、操作技术等19个条目，每条目按1~5分计分，总分19~95分。<35分为非常不满意，35~69分为不满意，70~76分为一般满意，77~85分为满意，≥86分为非常满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(4)比较两组护理前后生命质量。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评价，包括生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理职能、一般健康状况8个维度，总分100分，得分越高表示生命质量越好[6]。

 

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组遵医行为评分比较护理前，两组按时服药、自我监测、合理饮食、定期复查等遵医行为评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组按时服药、自我监测、合理饮食、定期复查等遵医行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组心血管不良事件发生率比较观察组心血管不良事件发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

 

　　2.4两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SF-36各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

 

　　多数冠心病患者出院后难以坚持良好的遵医行为，不利于预后。常规出院护理在患者出院后仅通过电话随访简单了解患者近况，难以满足患者多样化康复需求，达不到理想的护理效果[7-8]。

   

 

　　本研究结果显示，护理后，观察组遵医行为评分、护理满意度和SF-36各维度评分均高于对照组。分析原因为出院后冠心病患者采取社区-家庭一体化护理，充分利用社区与家庭协同合作，可发挥各自优势，改善患者的遵医行为，有利于病情的控制[9]。定期家庭随访可以对患者进行动态追踪管理，家属参与疾病管理则能够进一步加强监管力度，促使患者改变不良生活方式，有效控制血压、血糖水平，促进患者生命质量改善，从而提升护理满意度[10-11]。本研究结果还显示，护理后，观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组。提示社区-家庭一体化护理模式可降低出院后冠心病患者心血管不良事件发生率[12]。分析原因可能与患者改变不良生活方式，有效控制了血压、血糖水平有关。

 

　　综上所述，社区-家庭一体化护理模式应用于出院后冠心病患者可提高遵医行为评分、护理满意度和生命质量评分，降低心血管不良事件发生率，优于常规出院护理效果。

 

 

　　[1]金秀，李屏，曹宏玲.全程护理模式对冠心病合并糖尿病患者PCI术后生命质量及心血管不良事件的影响[J].海南医学，2019，30(5)：675-677.

 

　　[2]高春梅，王士兵.以行为转变理论为框架的护理模式对冠心病病人自我效能及健康信念的影响[J].蚌埠医学院学报，2018，43(11)：1527-1530.

 

　　[3]王浩，姜秀芳，苏会芝，等.健康管理模式对老年冠心病患者不良生活习惯及相关并发症的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28(2)：142-147.

 

　　[4]张宏，栾晓嵘.基于“微信平台”的延续性管理对冠心病搭桥术后患者希望水平及遵医行为的影响[J].护士进修杂志，2020，35(2)：141-145.

 

　　[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

 

　　[6]何燕，赵龙超，刘丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命质量调查中的性能比较研究[J].现代预防医学，2017，44(5)：90-100.

 

　　[7]李大严，黎福理，潘妙丹，等.IMB联合综合护理对冠心病PCI治疗患者自我管理，负面情绪管理及预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29(6)：703-707.

 

　　[8]董艳丽.医院-社区-家庭联动模式在改善冠心病患者自我管理行为中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24(19)：2332-2334.

 

　　[9]陈佳洁，徐菁，沈兰.互联网+下延续性护理干预对冠心病支架术后患者的护理效果研究[J].中国医学装备，2021，18(9)：115-119.

 

　　[10]李倩，厉红，马晖，等.新媒体的医护一体化健康教育在冠心病PCI术后患者中的应用[J].心脑血管病防治，2020，20(2)：226-229.

 

　　[11]方嘉列，陈婉莉，王静雅，等.基于健康信念模型(HBM)的社区冠心病患者遵医行为影响因素的横断面研究[J].复旦学报医学版，2020，47(3)：378-384.

 

　　[12]段永丽，喻晓雨，张淑影.医院-社区-家庭三位一体管理模式对冠心病患者危险因素及不良心血管事件的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12(3)：337-338.