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【摘要】 目的：探讨医院 - 社区 - 家庭一体化护理在结核性脓胸术后胸腔置管患者中的应用效果。方法：选取 60 例结核性脓胸术后胸腔置管患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例，两组均采用胸膜剥脱术治疗，术后对照组予以常规护理，观察组予以医院 - 社区 - 家庭一体化护理，比较两组带管时间、健康促进生活方式量表（HPLP- Ⅱ）评分及不良事件发生率。结果：观察组带管时间短于对照组，出院后 1 个月时 HPLP- Ⅱ评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率为 3.33%（1/30），低于对照组的 26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对结核性脓胸术后胸腔置管出院患者采用医院 - 社区 - 家庭一体化护理，能够帮助患者建立健康行为，缩短带管时间，减少不良事件的发生，效果确切。
【关键词】 医院 - 社区 - 家庭一体化护理；结核性脓胸；术后；胸腔置管
0 引言
结核性脓胸是肺结核的常见并发症，主要采用胸腔病灶清除术、胸膜剥脱术治疗，患者术后通常需使用胸腔闭式引流排出胸腔内积液，促使肺复张 [1]。结核性脓性患者术后胸腔置管引流时间较长， 病情稳定的患者可以带管出院，但由于患者出院后缺乏自我管理能力，容易发生导管堵塞、脱落等不良事件，且患者通常无法自行完成更换引流袋、引流瓶等操作，需由社区护士协助，因此开展合理、规范的延续性护理十分必要 [2]。医院 - 社区 - 家庭一体化护理是一种新型延续性的护理方法，通过医院专科护士、社区护士、患者家属三方合作，使患者在住院期间及出院后均能获得科学的护理，以促进疾病康复 [3]。本文探讨医院 - 社区 - 家庭一体化护理在结核性脓胸术后胸腔置管患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 6 月本院收治的 60 例结核性脓胸术后胸腔置管患者为研究对象。纳入标准：经胸腔积液病理检查确诊为结核性脓胸，符合《现代结核病学》中的诊断标准 [4]；采用胸膜剥脱术治疗，术后进行胸腔置管引流，患者病情稳定，符合带管出院条件；可随时保持联系。排除标准：结核病活动期；合并其他严重疾病；伴有认知功能障碍或精神疾病者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过（伦审 170524）， 患者及家属对本研究了解并签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照 组： 男 19 例， 女 11 例； 年 龄 20~68 岁， 平均（46.82±7.29） 岁； 病程 3 个月至 3 年， 平均（16.91±2.05）个月；受教育年限 3~18 年，平均（8.91±1.52） 年。观察组： 男 20 例， 女 10 例； 年龄 20~68 岁，平均（47.15±7.32）岁；病程 3 个月至 3 年，平均（17.05±2.12）个月；受教育年限3~18 年，平均（9.15±1.50）年；两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。出院前指导其学会导管维护方法及引流袋更换方法，每 3~5 d 更换 1 次引流袋，定时挤压引流管，以免管路阻塞、扭曲或受压；叮嘱患者每周到院复查 1 次，待胸腔脓液消失后可拔除胸管。嘱患者戒烟，保持个人卫生，并按时使用抗结核药物。
观察组在对照组基础上给予医院 - 社区 - 家庭一体化护理。（1）成立医院 - 社区 - 家庭一体化护理小组。成员包括 1 名护士长（负责对组员进行护理培训和指导）、4 名责任护士（负责实施院内护理和院外随访）及 2 名社区护士（负责注射抗结核药物和更换引流袋）。（2）建立信息化沟通平台。组建微信群、QQ 群，由责任护士不定期上传胸管护理相关视频及图文宣教内容，定期讲解带胸管期间应急处理措施及并发症预防知识，随时解答患者及家属疑问。（3）社区合作。患者出院前建立健康信息档案，出院后每 3~5 d 到附近的社区医院复查，由社区护士观察患者导管固定、通畅情况，若出现异常先暂时处理，并告知患者回上级医院干预。本院护士与社区护士定期联系，并指导其学习胸管维护知识，提供社区护士到医院学习导管维护、管理的机会，提高其导管护理能力。（4）家属干预。要求家属全程参与胸腔置管维护过程中，嘱咐家属督促患者按时服药、合理运动，保证患者营养供应， 并给予心理支持。帮助患者完成穿衣、洗澡、如厕等日常生活活动，避免活动引起导管脱落、移位。
1.3 观察指标 （1）比较两组带管时间。（2） 比较两组出院前、出院后 1 个月时的健康行为，采用健康促进生活方式量表（HPLP- Ⅱ）评估，总计52 个条目，各条目 1~4 分，总分 52~208 分，评分越高，健康行为越好。（3）比较两组带管期间不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件分析数据， 计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组带管时间比较 观察组带管时间为（10.95±2.46）d， 对照组带管时间为（16.91± 3.58）d，观察组短于对照组，差异有统计学意义（t=7.515，P=0.000）。
2.2 两组出院前后 HPLP- Ⅱ评分比较 出院前，两组 HPLP- Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 出院后 1 个月， 两组 HPLP- Ⅱ评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两组患者带管期间不良事件发生率比较 观察组带管期间不良事件发生率为 3.33%（1/30）， 低于对照组的 26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
结核性脓胸病程长，胸膜剥脱术是治疗结核性脓胸患者的最佳手段，可以消灭脓腔，促使肺功能改善，减少胸廓畸形 [5]。术后多数患者需长期置管引流，但部分患者因住院费用及医院环境限制等因素，会主动要求带管出院 [6]。结核性脓胸患者带管出院后，若护理措施不当会引起导管移位、脱落， 影响患者治疗效果。
常规护理局限于院内护理及出院前简单的健康教育，对依从性差、健康认知度低的患者，其护理效果欠佳。医院 - 社区 - 家庭一体化护理是一种多元化延伸性的护理干预措施，可为患者提供连续性、整体性、规范性的护理服务，促进患者建立健康行为，预防病情恶化，促进疾病康复 [7]。
本研究结果显示，出院后，观察组带管时间短于对照组，出院后 1 个月时 HPLP- Ⅱ评分高于对照组，带管期间不良事件发生率低于对照组。分析原因为：医院 - 社区 - 家庭一体化护理通过信息化沟通平台、社区合作和家属干预能更好地开展延续性护理，通过微信、QQ 群上传视频及图文宣教内容，可以使患者、家属更好地掌握导管维护措施及并发症预防知识，并为其提供专业、有效的咨询与指导，便于发现不良事件并及时处理；对社区护士利用“指导 - 合作型”模式，可以发挥社区护士的工作职能，减轻医院护士工作压力，使患者得到更好地院外护理；而指导家属加强对患者的生活照护和心理关怀，可以改善患者的负性情绪，促进其形成健康的行为模式，减少导管移位、脱落等不良事件的发生风险，从而缩短带管时间 [8]。
综上所述，对结核性脓胸术后胸腔置管出院患者采用医院 - 社区 - 家庭一体化护理，能够帮助其建立健康行为，缩短带管时间，减少不良事件发生， 效果确切。
参考文献
[1]张瑛，朱文，刘俊婷，等 . 流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸（附 59 例报告）[J]. 中国防痨杂志，2018，40（12）：1262-1266.
[2]王成，金锋 . 胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用 [J]. 中国防痨杂志，2018，40（12）：1267-1270.
[3]吴荣珍 . 医院 - 社区 - 家庭三元联动模式在初治肺结核患者健康教育中的应用研究 [J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（A3）：9-11
[4]谢惠安 . 现代结核病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2000： 45-46.
[5]王琳，侯黎莉，赵萌 . 多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响研究 [J]. 中国防痨杂志， 2016，38（9）：751-756.
[6]贺海磊 . 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价 [J]. 世界临床医学，2016，10（16）：21.
[7]罗珊珊 . 胸腔置管治疗结核性脓胸的疗效及护理措施总结 [J]. 湖南中医药大学学报，2016，36（增刊 1）：1159.
[8]黄金鹏，高晶，梅英，等 . 医院 - 社区 - 家庭合作型延续护理在慢性结核性脓胸术后带胸管出院患者中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志，2018，24（20）：2365-2369.
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