胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸 患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
【关键词】  结核性脓胸；胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术；心肺功能；并发症
【Abstract】Objective: To observe effects of thoracoscopic small incision fibrous pleural decortication in patients with tuberculous empyema. Methods: 114 patients with tuberculous empyema were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 57 cases in each group. The control group was treated with open fibrous pleural decortication, while the observation group was treated with thoracoscopic small incision fibrous pleural decortication. The curative effects, the perioperative indicator levels [operation time, postoperative catheterization time, intraoperative blood loss], the cardiopulmonary function indicator levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 98.25%, which was higher than 82.46% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the postoperative catheterization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LVEF, FEV1  and FVC in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; the LVEDD levels in the two groups were lower than before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 3.51%, which was lower than 17.54% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Thoracoscopic small incision fibrous pleural decortication in the treatment of the patients with tuberculous empyema can improve the total effective rate of treatment, improve the perioperative indicator levels and the cardiopulmonary function indicator levels, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to open fibrous pleura decortication.

【Key words】 Tuberculous empyema; Thoracoscopic small incision fibrous pleura decortication; Cardiopulmonary function; Complication

结核性脓胸是由于肺结核空洞、胸膜下干酪样 病灶破裂，导致结核分枝杆菌进入胸腔所致 [1] 。胸 膜纤维板剥脱术是治疗该病的首选术式，包括传统开放性纤维板剥脱术和胸腔镜微创手术 [2] 。已知传 统开放性纤维板剥脱术操作简单，但创伤大，不利 于患者术后恢复 [3] 。胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱 术切口小，手术视野清晰，可彻底剥离纤维板，同 时减轻对正常组织的损伤，患者术后恢复快 [4] 。本 文观察胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性 脓胸患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 4 月至 2020 年 11 月 本院收治的 114 例结核性脓胸患者为研究对象。纳 入标准：符合《临床结核病学》中结核性脓胸相 关诊断标准 [5] ；经 CT、X 线或体层摄片检查确诊； 符合结核性脓胸手术指征；肺内无活动性结核病 灶。排除标准：行肺叶切除或胸廓成形术者；广 泛肺外结核患者；合并哮喘、重度肺气肿、冠心 病等疾病者；精神疾病、凝血功能障碍者。患者 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本 研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字 表法分为对照组与观察组各 57 例。观察组： 男 40 例， 女 17 例；年龄 23~69 岁， 平均(48.25±8.93) 岁； 病程 10~24 个月， 平均(17.56±2.43) 个月。 对照组： 男 39 例， 女 18 例； 年龄 25~73 岁， 平 均(48.34±9.15) 岁；  病 程 11~25 个 月，  平 均 (17.62±2.56) 个月。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  对照组予以开放性纤维板剥脱术治疗。 患者取健侧卧位，气管插管全身麻醉，健侧肺给予 单侧通气，常规消毒铺巾，经检查确定手术部位、 范围，选择后外侧切口，在距离脓腔最近位置作一 15~29 cm 切口， 常规开胸， 将脓腔内脓液吸净， 彻 底清除腔壁结核肉芽、坏死组织，分隔脓腔并与粘 连带分离，剥除纤维膜，充分暴露肺表面与纤维板 间隙，用无菌纱布将肺表面的纤维板分离，严重粘 连者采用锐性分离，疏松粘连者采用钝性分离，彻 底剥离前胸壁、脊椎旁沟的纤维板以促进肺膨胀， 检查肺膨胀情况， 严重漏气者， 给予丝线褥式缝合， 采用生理盐水冲洗胸腔，检查出血情况，确认无出 血后放置胸腔引流管，缝合切口。

观察组予以胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术 治疗。患者取健侧卧位，气管插管全身麻醉，健 侧肺单侧通气，在腋后线第 6~7 肋间作一 1.5~ 2.0 cm 切口，逐层切开皮下组织至纤维板，使用吸 引器吸净胸腔内脓液，仔细检查胸膜腔、脓腔粘 连情况，用卵圆钳仔细分离胸膜腔粘连部位，置 入套管、胸腔镜，若胸膜未形成纤维板，在胸腔 镜指引下做 1~2 个操作孔，将纤维素样粘连带用 钳、电刀或吸引器头分离，仔细清除脓苔；若形成 纤维板，用手指钝性分离壁层纤维板，撑开器撑开 肋骨，用刮匙彻底刮除脓腔内结核肉芽组织，用 电刀切除增厚的壁层纤维板，充分暴露脏层纤维板，在切口下的肋间腋中线作一 1.5 cm 切口置入 胸腔镜，在胸腔镜直视下分离脏层纤维板，剥离 脓腔包壳内的纤维板，游离肺下叶后彻底切除膈 肌纤维板，肺复张后，检查肺组织漏气、出血情 况，用 1000 mL 5% 碳酸氢钠溶液反复冲洗胸腔， 确认无出血、漏气情况后，留置胸腔引流管，关 闭胸腔，缝合切口，当夹管 24 h 后，胸腔引流液 量 <50 mL 时， 经 X 线检查，确定无积气、积液可 拔除胸腔引流管。

1.3  观察指标  (1) 比较两组疗效。显效：低热、 干咳等症状完全消失，经 X 线检查，确认胸腔内 无残余脓液，心肺功能基本正常；缓解：症状有所 好转，X 线检查胸腔内有少量脓液，高密度影面积 较之前消失 >50%，心肺功能好转；无效：未达到 上述标准。总有效率 =(显效 + 缓解)例数 / 总例 数 ×100%。(2) 比较两组围术期指标水平，包 括手术时间、术后置管时间、术中出血量。(3) 比较两组心肺功能指标水平，包括左心室射血分数  (LVEF)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、第 1秒用力呼气量(FEV1 )、用力肺活量(FVC)。(4) 比较两组并发症发生率，包括切口感染、肺不张、 出血、肺漏气。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较观察组治疗总有效率为 98.25%，高于对照组的 82.46%，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1。

		表 1	两组疗效比较 [n (%)]
组别		显效	缓解	无效	总有效率
观察组( n=57) 对照组( n=57) χ2 值 P 值	41 31	(71.93) (54.39)	15(26.32) 16(28.07)	1(1.75) 10(17.54)	56(98.25) 47(82.46) 8.150 0.004

2.2  两组围术期指标水平比较  观察组手术时间、 术后置管时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

表 2  两组围术期指标水平比较( x— ±s )
 

组别	手术时间(min)	术后置管时间(d)	术中出血量(mL)
观察组( n=57)	70.54±13.76	5.26±1.48	79.36±10.45
对照组( n=57)	102.33±21.28	9.31±2.67	134.18±22.53
t 值	9.471	10.016	16.665
P 值	0.000	0.000	0.000

2.3  两组治疗前后心肺功能指标水平比较  治疗 前， 两组 LVEF、FEV1、FVC、LVEDD 水平 比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 两组 LVEF、FEV1、FVC 水平均高于治疗前，且观察组 高于对照组，两组 LVEDD 水平均低于治疗前，且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3。


2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 3.51%， 低于对照组的 17.54%， 差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n (%)]

组别	切口感染	肺不张	出血	肺漏气	发生率
观察组( n=57) 对照组( n=57) χ2 值 P 值	0 4(7.02)	0 1(1.75)	1(1.75) 2(3.51)	1(1.75) 3(5.26)	2(3.51) 10(17.54) 5.961 0.015

3  讨论

结核性脓胸根据病情进展可分为Ⅰ期(渗出 期)、Ⅱ期(纤维素期脓胸)、Ⅲ期(机化期脓胸)， 会导致胸廓塌陷、畸形，影响患者生命质量 [6] 。该 病主要采用手术治疗，胸腔镜小切口胸膜纤维板剥 脱术的手术视野显露好、对患者机体造成的创伤轻， 具有术后并发症少、患者术后恢复快等优点，在治 疗结核性脓胸疾病中应用广泛 [7]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因在于腹 腔镜直视下手术视野更加清晰，且可将纤维板局部 放大，有利于彻底剥脱纤维板，提高治疗效果。本 研究结果还显示，观察组手术时间、术后置管时间 短于对照组，术中出血量少于对照组，这一结果与 文献报道相吻合 [8] 。分析原因在于该术式属于微创 手术，切口小，可减少出血量，对患者机体创伤 小，利于术后恢复，且手术视野清晰，可加快手术 进度，缩短手术时间。本研究结果同时显示，治疗 后， 观察组 LVEF、FEV1、FVC 水平均高于对照组， LVEDD 水平低于对照组。分析原因在于胸腔镜直视下剥离纤维膜更彻底，可彻底清除脓胸病灶及脏 层纤维板， 利于肺组织充分膨胀及缩窄的胸廓恢复， 可改善患者的肺血流量，降低肺动脉压，并及时修 复受损肺部，促进膈肌功能、肺功能恢复，从而改 善患者的心肺功能 [9-10]。本研究结果又显示，观察 组并发症发生率低于对照组。分析原因在于胸腔镜 小切口胸膜纤维板剥脱术属于微创手术，可减少开 放性手术过程中因器官长时间暴露而引起的感染， 从而降低并发症的发生风险。

综上所述，胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治 疗结核性胸脓患者可提高治疗总有效率，改善围术 期指标和心肺功能指标水平，以及降低并发症发生 率，优于开放性纤维板剥脱术治疗效果。

参考文献

[1]  Kumar A, Asaf BB, Lingaraju VC ，et al . Thoracoscopic Decortication of Stage III Tuberculous Empyema Is Effective and Safe in Selected Cases[J]. Ann Thorac Surg，2017，104(5)： 1688-1694.
[2]  赵和玲，杨珊，臧渝梨 . 结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后社会适应性研究 [J]. 中国防痨杂志，2017，39(10)：
[3] 程序，韩毅，曹小庆，等 . 闭合式与开放式纤维板剥脱术治 疗慢性结核性脓胸的比较研究 [J]. 中国防痨杂志，2017，39 (9)： 926-930.
[4] 张运曾，金锋，王成 . 电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治 疗中的应用及进展 [J]. 中国防痨杂志，2017，39(5)： 525- 528.
[5] 唐神结 . 临床结核病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2011： 366-376.
[6] 鞠进，段亮，于戈，等 . 胸腔镜辅助小切口胸膜剥脱术治疗 青少年机化期结核性脓胸 26 例 [J]. 中华胸心血管外科杂志， 2017，33(10)：601-602.
[7]彭超 . 电视胸腔镜辅助胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸患 者的疗效 [J]. 医疗装备，2020，33(6)：94-95.
[8] 李波 . 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的临 床价值分析 [J]. 中国医药指南，2020，18(16)：122-123.
[9] 肖鹏 . 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的 疗效及对心肺功能 的影响 [J]. 甘肃医药，2017，36(10)： 856-857
[10] 符诒慧， 程宏宁 . 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗结核 性脓胸的疗效及对心肺功能的影响 [J]. 中国老年学杂志， 2015(18)：5210-5211.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/40441.html