米氮平联合帕罗西汀治疗缓解期抑郁症患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察米氮平联合帕罗西汀治疗缓解期抑郁症患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月该院收治的 100 例 缓解期抑郁症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。 两组均接受心理干预，在此基础上，对照组接受帕 罗西汀治疗，观察组在对照组基础上联合米氮平治疗，比较两组临床疗效、治疗前后负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 、抑郁自评 量表(SDS)评分、生活质量 [ 简明健康调查量表(SF-36) ] 评分，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.00%，高于对 照组的 84.00%，差异有统计学意义( P<0.05); 治疗后，观察组 HAMA 和 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 观察 组生理机能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况等 SF-36 评分均高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 米氮平联合帕罗西汀治疗缓解期抑郁症患者，可提高临 床疗效，减轻焦虑、抑郁症状，提高患者生活质量，其效果优于单纯帕罗西汀治疗。


　　Methods: A prospective study was conducted on 100 patients with depression in remission period admitted to the hospital from January 2019 to March 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each. Both groups received psychological intervention. On this basis, the control group was treated with Paroxetine, while the observation group was treated with Mirtazapine on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the negative emotions [Hamilton anxiety scale (HAMA), self-rating depression scale (SDS)] score, the quality of life [short form health survey scale (SF-36)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%, which was higher than 84.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the HAMA and the SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The SF-36 scores of physiological function, social function, physiological role, mental health, emotional function, vitality, physical pain and general health status in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Mirtazapine combined with Paroxetine in the treatment of the patients with depression in remission period can improve the clinical efficacy, reduce the anxiety and depression symptoms, and improve the quality of life. Moreover, it is superior to single Paroxetine treatment.

　　【Keywords】 Depression; Remission period; Mirtazapine; Paroxetine; Psychological intervention; Negative emotion; Quality of life

　　抑郁症为常见精神障碍疾病，其发病率与复发 率均较高，临床上主要通过药物来控制疾病症状， 但效果差异较大。研究证实，心理干预可给予抑郁 症患者心理支持，纠正患者对外界的错误认知，提 高服药依从性，改善预后 [1-2] 。帕罗西汀与米氮平 均为常用的抗抑郁药物。帕罗西汀是苯基哌啶衍生 物，可选择性地抑制 5- 羟色胺(5-HT)转运体， 阻断突触前膜对 5-HT 的再摄取， 延长和增强 5-HT的作用，产生抗抑郁效果 [3-4] 。米氮平属于去甲肾 上腺素和特异性 5-HT 抗抑郁药 [5] 。本文观察米氮 平联合帕罗西汀治疗缓解期抑郁症患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 100 例缓解期抑郁症患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合缓解期抑郁症的诊断标准 [6]; 具备正常沟通交流能力。排除标准：重要脏器疾病; 认知功能异常;入组前 30 d 内应用过其他药物治 疗。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。 对照组男 30 例，女20例;年龄22~55岁，平均(32.32±4.52)岁; 病程3~16个月， 平均(7.30±1.62)个月;文化程度： 高中及以下41例，大专及以上9例。观察组男28例， 女 22 例; 年龄 20~53 岁， 平均(32.50±4.87) 岁; 病程3~15个月， 平均(7.35±1.66)个月;文化程度： 高中及以下 42 例， 大专及以上 8 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。 1.2 方法 两组均接受心理干预。(1) 患者入院 后即与患者及其家属沟通交流， 建立良好护患关系。 (2) 接受治疗前，评估患者心理状态，查找患者 出现负性情绪的原因，通过提问的方式，使患者改 正其错误认知。(3)适当引导患者发泄其负性情绪， 增强治疗信心。在此基础上，对照组接受盐酸帕罗 西汀片 [ 葛兰素史克(天津)有限公司，国药准字 H10950043.20 mg(以 C19H20FNO3 计)] 治疗， 初 始剂量为 20 mg/d，根据患者的病情与不良反应发 生情况调整用药剂量。

　　观察组在对照组基础上联合米氮平片(山西康 宝生物制品股份有限公司，国药准字 H20080101. 15 mg) 口服治疗，初始剂量为 15 mg/d，用药 7 d 后增加剂量至 30 mg/d。两组均连续治疗 6 周。



　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗 后，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前降 低 >75%，且临床症状(情绪低落、思维迟缓、意 志活动减退)消失为治愈;HAMD 评分较治疗前降 低 50%~74%，且临床症状改善为显效;HAMD 评 分较治疗前降低 30%~49% 为有效;未达上述标准 为无效。总有效率 =(治愈 + 显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后负性情 绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与抑郁自评量表 (SDS)] 评分。 HAMA 共包括 14 个条目，超过 7 分则表示存在焦虑症状，评分越高则焦虑症状越严 重;SDS 共包括 20 个条目，超过 53 分则表示存在 抑郁症状，评分越高则抑郁症状越严重。(3)比 较两组治疗前后生活质量评分。采用简明健康调查 量表(SF-36)评估，共包括 8 个维度，分别为社会功能、情感职能、生理机能、躯体疼痛、精力、 精神健康、生理职能与一般健康状况，各个维度总 分均为 100 分，评分越高则生活质量越好。(4) 比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.00%(48/50)，明显高于对照组的84.00%(42/50)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 1.


　　2.2 两组治疗前后 HAMA 与 SDS 评分比较 治疗 前，两组 HAMA 和 SDS 评分比较，差异均无统计 学意义( P>0.05); 治疗后，两组 HAMA 和 SDS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05) 。见表 2.


　　2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组生理机能、社会功能、生理职能、精神健康、 情感职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况等生活 质量评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后，两组生理机能、社会功能、生理职能、精 神健康、情感职能、精力、躯体疼痛、一般健康状 况等评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4.


　　3 讨论

　　目前认为焦虑、抑郁症状的出现是因大脑中去 甲肾上腺素、5-HT 等神经递质减少，导致患者发 生脑功能障碍，表现为记忆力下降、情绪低落、思 维迟钝等情况，随病情发展，抑郁情绪逐渐加重， 患者可能出现轻生行为 [6] 。目前临床主要通过药物 联合心理干预、脑部刺激等方法进行治疗 [7] 。心 理干预可协助患者建立正确认知和疾病治疗信心， 缓解其负性情绪。帕罗西汀属于一种选择性 5-HT 再摄取抑制剂，可选择性增加神经元突触前膜对

　　5-HT 的再摄取，增加突触间隙 5-HT 的浓度，改 善抑郁及其伴随症状，但其多巴胺再摄取抑制作用 较弱，单独用药后效果并不理想 [8]。

　　米氮平是去甲肾上腺素能与特异性 5-HT 能抗 抑郁药，其可阻断突触 α2- 肾上腺素能受体与 5-HT 能神经末梢的受体，加快去甲肾上腺素与 5-HT 的释 放，达到抗抑郁效果 [9]。此外，米氮平可有效阻断 5-HT2 与 5-HT3 的作用，达到抗焦虑的作用。本研究 结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 治疗后， HAMD 与 SDS 评分均低于对照组，生活质量评分高 于对照组。分析原因为米氮平起效速度快，生物利用 度高，作用时间长，对 H1 受体有较强的拮抗作用， 可发挥镇静及增进食欲的作用;而且药物相互作用 较少，与多数药物同服不受任何影响，联合帕罗西 汀治疗可发挥协同作用 [10] 。本研究结果同时显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合米氮平治疗未增加安全风险。

　　综上所述，米氮平联合帕罗西汀治疗缓解期抑 郁症患者， 可提高临床疗效、生活质量， 减轻焦虑、 抑郁症状，其效果优于单纯帕罗西汀治疗。

　　参考文献

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