SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠阴道试产中的应用效果。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治 的 100 例瘢痕子宫足月妊娠阴道试产产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各 50 例。对照组予以常规静脉滴注缩 宫素诱导分娩，研究组采用宫颈扩张球囊诱导分娩，比较两组诱导分娩前和诱导分娩 12 h Bishop 评分，诱导分娩 12 h 宫颈成熟率，分娩 方式和新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评分。 结果： 诱导分娩 12 h，两组 Bishop 评分均高于诱导分娩前，且研究组高于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05) ;诱导分娩 12 h，研究组宫颈成熟率为 84.00%，明显高于对照组的 66.00%，差异有统计学意义( P<0.05); 研 究组阴道分娩率为 92.00%，明显高于对照组的 52.00%，差异有统计学意义( P<0.05) ;研究组剖宫产率为 8.00%，明显低于对照组的 48.00%，差异有统计学意义( P<0.05) ;研究组新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 宫颈扩张球囊应用于瘢痕子宫足月妊娠阴道试产产妇可提高 Bishop 评分、宫颈成熟率、阴道分娩率和新生儿 Apgar 评分，降低剖宫 产率，效果优于常规静脉滴注缩宫素。
【关键词】 宫颈扩张球囊,瘢痕子宫,足月,阴道试产,Bishop 评分,宫颈成熟率,Apgar 评分
Application effects of cervical dilatation balloon in full-term vaginal trial delivery women with scar uterus
HAO Huiqin
(Department of Obstetrics and Gynecology of Pingyu County Maternal and Child Health Hospital, Pingyu 463400 Henan, China)
【Abstract】Objective: To observe application effects of cervical dilatation balloon in full-term vaginal trial delivery women with scar uterus. Methods: 100 full-term vaginal trial delivery women with scar uterus admitted to the hospital from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 50 cases in each. The control group was given routine intravenous infusion of Oxytocin to induce delivery, while the study group was induced by cervical dilatation balloon. The Bishop scores before induction delivery and 12 h after induction delivery, the cervical ripening rate 12 h after induction delivery, the delivery mode and the Apgar scores 5 min and 10 min after birth were compared between the two groups. Results: 12 h after induced delivery, the Bishop scores of the two groups were higher than those before induced delivery, that of the study group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 12 h after induced delivery, the cervical ripening rate of the study group was 84.00%, which was significantly higher than 66.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The vaginal delivery rate of the study group was 92.00%, which was significantly higher than 52.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The cesarean section rate of the study group was 8.00%, which was significantly lower than 48.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the Apgar scores at 5 min and 10 min after birth in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Cervical dilatation balloon can improve the Bishop score, the cervical ripening rate, the vaginal delivery rate and the neonatal Apgar score, and reduce the cesarean section rate of the full-term vaginal delivery women with scar uterus. Moreover, it is superior to the routine intravenous infusion of Oxytocin.
【Keywords】 Cervical dilatation balloon; Scar uterus; Full term; Vaginal trial delivery; Bishop score; Cervical ripening rate; Apgar score
临床提倡阴道分娩，而瘢痕子宫产妇阴道试产 过程中常存在宫颈成熟度较差、难以自发宫缩的情 况，且具有较高子宫破裂风险 [1-2] 。宫颈扩张球囊 具有促宫颈成熟的作用，可软化、缩短宫颈 [3] 。本文观察宫颈扩张球囊在瘢痕子宫足月妊娠阴道试产 产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 100 例瘢痕子宫足月妊娠阴道试产产妇 进行前瞻性研究。纳入标准：有 1 次剖宫产史，距 上次剖宫产超过 2 年;前次剖宫产后切口愈合良好，无感染;本次妊娠孕周≥ 37 周、单胎、胎膜完整、 头位。排除标准：胎盘早剥、前置血管、前置胎盘; 对阴道分娩不耐受。产妇及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 50 例。研究组：年龄 24~41 岁， 平均(31.34±5.27) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(39.91±0.96) 周。对照 组： 年龄 22~42 岁， 平均(31.25±5.33) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(39.89±1.02) 周。两组一般资料 比较，差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组予以常规静脉滴注缩宫素诱导 分娩。于第 1 天早晨 9:00.取 2.5 U 缩宫素注射液 (上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31020850. 10 U)加入 500 mL 生理盐水中静脉滴注，初始 8 滴 /min， 如未见规律宫缩， 每 15 min 调快 4 滴， 最快为 40 滴 /min。若滴注完仍未见规律宫缩，则 配置 1.0% 缩宫素注射液静脉滴注，若其后 12 h 后 仍未见规律宫缩，停止用药，予以人工破膜。第 2 天早晨 9:00 再次予以缩宫素注射液静脉滴注，方 法与前 1 d 相同，若用药 48 h 未进入活跃分娩阶段 则予以剖宫产。
研究组采用宫颈扩张球囊诱导分娩。取截石位， 常规消毒外阴、阴道及宫颈，以宫颈夹轻轻夹住宫 颈， 将宫颈扩张球囊导管(CVB-18F， 双球囊)置入 宫颈，缓慢推入球囊并向球囊中注射生理盐水，总 量80 mL， 将导管定位于下腹部。叮嘱孕妇自然休息。 若始终未见自发分娩、胎膜破裂，于次日早 9：00 取出球囊，人工破膜，持续监测胎心、羊水 1 h， 若仍无分娩，则按照对照组方法予以静脉滴注缩宫 素诱导分娩，若其后 48 h 仍未进入活跃分娩阶段 予以剖宫产。
1.3 观察指标 (1)比较两组诱导分娩前和诱导 分娩 12 h Bishop 评分。总分共 0~13 分， 评分越高， 宫颈成熟度越高 [4]。(2)比较两组诱导分娩 12 h 时宫颈成熟率。Bishop 评分≥ 6 分视为宫颈成熟 [5]。 (3)比较两组阴道分娩率和转剖宫产率。(4)比 较两组新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评分。共 0~10 分，评分越低窒息越重 [6]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组诱导分娩前和诱导分娩 12 h Bishop 评分 比较 诱导分娩前，两组 Bishop 评分比较，差异 无统计学意义( P>0.05); 诱导分娩 12 h， 两组 Bishop 评分均高于诱导分娩前，且研究组高于对照 组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组诱导分娩 12 h 时宫颈成熟率和分娩方 式比较 诱导分娩 12 h，研究组宫颈成熟率为 84.00%，明显高于对照组的 66.00%，差异有统计 学意义( P<0.05); 研究组阴道分娩率为 92.00%， 明显高于对照组的 52.00%，差异有统计学意义 ( P<0.05) ;研究组剖宫产率为 8.00%，明显低于 对照组的 48.00%，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评分 比较 研究组新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评 分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
临床提倡阴道分娩，但瘢痕子宫产妇分娩时因难以自发宫缩，致使分娩过程中宫缩乏力，需 以药物、机械刺激诱发宫颈成熟，以促进分娩 [7-8]。 已知阴道试产成功与否与促宫颈成熟效果和宫颈 Bishop 评分息息相关 [9-11] 。而常规静脉滴注缩宫素 诱导分娩效果并不理想，且可导致宫颈过度收缩而 引发新生儿窒息 [12-13]。
宫颈扩张球囊的工作原理为导管与宫颈内外口 的球囊可形成中度扩张力，靠近宫颈内孔远端球囊 还具有剥离胎膜的作用 [14]。本研究结果显示， 诱导 分娩 12 h，研究组 Bishop 评分、宫颈成熟率和阴 道分娩率均高于对照组，剖宫产率低于对照组，提 示应用宫颈扩张球囊可促进瘢痕子宫足月阴道试产 产妇宫颈成熟，提高其阴道分娩率。分析原因为宫 颈扩张球囊可刺激宫颈局部，实现促宫颈软化、成 熟目的 [15-16]。
本研究结果同时显示，研究组新生儿出生后 5 min、10 min Apgar 评分均高于对照组， 这一结果 与文献报道相吻合 [17]。分析原因主要为机械性促宫 颈成熟方式可有效避免子宫强烈收缩，从而降低新 生儿窒息风险 [18-20]。
综上所述，宫颈扩张球囊应用于瘢痕子宫足月 阴道试产产妇可提高 Bishop 评分、宫颈成熟率、阴 道分娩率和新生儿 Apgar 评分，降低剖宫产率，效 果优于常规静脉滴注缩宫素。
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