妊娠期糖尿病患者发生产前焦虑抑郁的影响因素论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病(GDM)患者发生产前焦虑抑郁的影响因素。方法：选取2019年5月至2021年6月该院收治的60例GDM患者进行前瞻性研究。统计GDM患者发生产前焦虑抑郁情况，采用Logistic回归分析GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素。结果：60例GDM患者中，发生产前焦虑抑郁20例，占33.33%，设为发生组，未发生产前焦虑抑郁40例，占66.67%，设为未发生组；发生组年龄、体质量指数、既往流产史、孕前检查、居住地、独生子女、计划怀孕、家庭人均月收入与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；发生组受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、社会支持度一般占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；经Logistic回归分析显示，受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、具有一般社会支持度均为影响GDM患者发生产前焦虑抑郁的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论：受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、具有一般社会支持度均为影响GDM患者发生产前焦虑抑郁的危险因素。


　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of prenatal anxiety and depression in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:A prospective study was conducted on 60 patients with GDM admitted to the hospital from May 2019 to June 2021.The prenatal anxiety and depression conditions of these GDM patients were statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of prenatal anxiety and depression in the GDM patients.Results:Among the 60 GDM patients,20 cases(33.33%)had prenatal anxiety and depression and were set as occurrence group,and 40 cases(66.67%)had no prenatal anxiety and depression and were set as non-occurrence group.There were no significant differences in age,BMI,previous abortion history,pre-pregnancy examination,place of residence,only child,planned pregnancy and family per capita monthly income between the two groups(P>0.05).The proportions of the patients with education level of junior high school and below,combined other pregnancy complications,parity≤1 and general social support in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the education level of junior high school and below,combined other pregnancy complications,parity≤1,and general social support were the risk factors of prenatal anxiety and depression in the GDM patients(OR>1,P<0.05).Conclusions:The education level of junior high school and below,combined other pregnancy complications,parity≤1,and general social support are the risk factors of prenatal anxiety and depression in the GDM patients

　　【Keywords】Gestational diabetes mellitus;Anxiety;Depression;Influencing factor;Pregnancy complication;Educational level;Parity

　　产前、分娩和产后是妊娠妇女生理、心理发生重大变化的阶段，易出现多种精神卫生问题[1-2]。目前已经证实妊娠期糖尿病(GDM)可引起先兆子痫、羊水过多、胎膜早破等妊娠期疾病，还可增加产后出血、剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重影响患者身心健康[3]。研究显示，部分GDM患者同时体验着焦虑和抑郁两种不良情绪，甚至引起体内激素水平失衡，胰高血糖素、生长激素等应激性激素分泌增加，最终造成血糖水平增高，进一步影响妊娠结局[4]。本文分析GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2019年5月至2021年6月本院收治的60例GDM患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合GDM的诊断标准[5]；认知能力良好，可配合问卷调查；单胎妊娠；在本院建卡，定期产检。排除标准：合并严重精神系统疾病；合并恶性肿瘤；生活无法自理；孕前伴有糖尿病；严重器质性疾病；伴有躯体疾病；阅读障碍或听力障碍。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。其中年龄20~33岁，平均(26.62±1.04)岁；文化程度：初中及以下17例，高中及以上43例；产次：≤1次26例，1次34例。

　　1.2 方法采用本院自制一般资料调查表收集患者基本资料，内容包括年龄(≤30岁)、确诊时体质量指数(BMI)[正常、超重、肥胖，参照《中国成人肥胖症防治专家共识》，BMI=体质量(kg)/身高(m)的平方，18.5~23.9 kg/m2为正常；24.0~27.9 kg/m2为超重；≥28.0 kg/m2为肥胖]、既往流产史(有、无)、孕前检查(有、无)、产次(≤1次、1次)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、家庭人均月收入4500元、≥4500元)、存在其他妊娠合并症(有、无)、居住地(城镇、农村)、独生子女(是、否)、计划怀孕(是、否)、社会支持状况[一般社会支持度、具有满意社会支持度，运用社会支持评定量(SSRS)进行评定[6]，量表Cronbach’sα为0.780，重测效度为0.810。该量表共3个维度，包括客观支持(2、6、7条目评分之和)、主观支持(1、3、4、5条目评分之和)及支持的利用度(8、9、10条目之和)，共10个条目，其中7个条目(1~4、8~10条目)采用1~4分计分法，另3个条目为选项题，该量表总分8~50分，分值越高则社会支持度越好，20~30分为社会支持度一般30分为社会支持度满意]。1.3观察指标(1)GDM患者发生产前焦虑抑郁情况。采用医院焦虑抑郁量表[7](HAD)评估GDM患者产前1周焦虑抑郁情况，该量表克伦巴赫系数α为0.844，重测效度为0.817；共14个条目，抑郁包括7个条目，焦虑包括7个条目，每个条目0~3分，≥8分则表示存在抑郁或焦虑，并将≥8分纳入发生组分纳入未发生组。(2)GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素单因素分析。(3)GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素Logistic回归分析。


　　1.4 统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 GDM患者发生产前焦虑抑郁情况60例GDM患者中，发生产前焦虑抑郁20例，占33.33%(20/60)，设为发生组，未发生产前焦虑抑郁40例，占66.67%(40/60)，设为未发生组。

　　2.2 GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素单因素分析发生组年龄、BMI、既往流产史、孕前检查、居住地、独生子女、计划怀孕、家庭人均月收入与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；发生组受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、社会支持度一般占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.3 GDM患者发生产前焦虑抑郁的影响因素多因素Logistic回归分析将GDM患者发生产前焦虑抑郁情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量赋值。见表2。经Logistic回归分析显示，受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、社会支持度一般均为影响GDM患者发生产前焦虑抑郁的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。


　　3 讨论

　　已知GDM患者是在分娩检查期间确诊，往往缺乏充足的心理准备，加之妊娠和GDM的作用，患者容易情绪失衡，诱发焦虑或抑郁等不良心理[8]。同时，GDM患者需要饮食控制、药物治疗，产妇可能会担心影响胎儿发育不按时用药，使得体内生长激素、去甲肾上腺素分泌异常，对血糖控制、妊娠结局造成不利影响，进一步加重自身负性情绪[9]。

　　本研究结果显示，60例GDM患者发生产前焦虑抑郁20例，占33.33%。提示GDM患者发生产前焦虑抑郁的风险较高。本研究结果同时显示，发生组的年龄、BMI、既往流产史、孕前检查、居住地、独生子女、计划怀孕、家庭人均月收入与未发生组比较，差异均无统计学意义；Logistic回归分析显示，受教育程度为初中及以下、存在其他妊娠合并症、产次≤1次、具有一般社会支持度均为影响GDM患者发生产前焦虑抑郁的危险因素。分析原因：(1)受教育程度为初中及以下。受教育程度低的GDM患者对妊娠期的生理、心理和家庭角色功能转换的适应能力较差，疾病认知程度较低，易担忧高血糖影响胎儿生长发育，自我护理能力和调节负面情绪能力较差，且疾病认知程度较低，易产生抑郁、焦虑等负面情绪[10]。对此建议，临床可优先筛选受教育程度为初中及以下的患者，定期通过专家讲座、视频或教育手册等形式提高患者的疾病认知度，并采用简单通俗语言告知患者科学饮食、规范用药、适量运动对控制血糖水平的重要性，消除患者恐惧、焦虑等不良心理。(2)存在其他妊娠合并症。GDM患者合并高血压、心脏病或贫血时，需服用更多的药物控制病情进展，易担忧药物影响胎儿发育而产生焦虑、抑郁等负面情绪[11]。对此建议，应告知患者遵医嘱规范用药，联系其家属积极与患者沟通，及时消除患者内心疑虑和困扰。(3)产次≤1次。初产妇因首次面临分娩，缺乏分娩经验，担忧产程是否顺利、胎儿健康状况、难产、产后出血等，产前容易出现不同程度的恐惧和焦虑，无法自主调节紧张或不安等情绪[12]。对此建议，应定期进行健康宣教，耐心讲解分娩过程，告知家属给予患者足够的鼓励与安慰，降低产前焦虑或抑郁的发生。(4)社会支持度一般。社会支持度一般验指导抗菌药物用药。

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