SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察地氟烷复合瑞芬太尼在初产妇剖宫产麻醉中的应用效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2020 年 12 月该院收治的 104 例初产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 52 例。对照组采用全凭静脉麻醉(丙泊酚 + 罗库溴铵 + 瑞芬太 尼)，观察组采用地氟烷复合瑞芬太尼麻醉，比较两组不同时间点 [T0 (麻醉诱导前)、T1 (诱导后 3 min)、T2 (手术结束时) ] 血流动力 学指标 [ 心率(HR)、血氧饱和度(SPO2 )及平均动脉压(MAP) ] 水平、分娩时间指标(麻醉诱导至胎儿娩出、腹膜切开至子宫切开、 子宫切开至胎儿娩出时间)水平、术后恢复指标(苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间)水平和新生儿 Apgar 评分。 结果： T0 、T1 、T2 时， 两组 HR、SPO2、MAP 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;两组术中麻醉诱导至胎儿娩出、腹膜切开至子宫切开、子宫切开至胎 儿娩出时间比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;观察组麻醉清醒时间、拔管时间和恢复定向力时间均明显短于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05); 分娩后 1、5、10 min， 两组新生儿 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论： 地氟烷复合瑞芬太尼应用 于初产妇剖宫产麻醉中可缩短产妇麻醉清醒时间、拔管时间和恢复定向力时间，优于单纯静脉麻醉效果。
【关键词】 瑞芬太尼,地氟烷,麻醉,初产妇,血流动力学,新生儿Apgar评分
Application effects of Remifentanil combined with Desflurane in cesarean section anesthesia of primiparas
HE Xinhan
(Department of Anesthesiology of Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of Remifentanil combined with Desflurane in cesarean section anesthesia of primiparas. Methods: A prospective study was conducted on 104 primiparas admitted to the hospital from February 2019 to December 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 52 cases in each. The control group was anesthetized with Remifentanil, while the observation group was anesthetized with Desflurane combined with Remifentanil. The levels of hemodynamic indexes [heart rate (HR), oxygen saturation (SPO2) and mean arterial pressure (MAP)] at different time points [T0 (before anesthesia induction), T1 (3 min after induction), T2 (at the end of surgery)], the delivery time index levels (time from anesthesia induction to fetal delivery, time from peritoneal incision to uterine incision, time from uterine incision to fetal delivery), the postoperative recovery index levels (recovery time, extubation time, recovery time of orientation force), and the neonatal Apgar score were compared between the two groups. Results: At T0. T1 and T2. there were no significant differences in the levels of HR, SPO2 and MAP between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the time from anesthesia induction to fetal delivery, time from peritoneal incision to uterine incision, time from uterine incision to fetal delivery between the two groups (P>0.05). Further, the recovery time, the extubation time and the recovery time of orientation force in the observation group was significantly shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At 1 min, 5 min and 10 min after delivery, there was no significant difference in Apgar scores between the two groups (P>0.05). Conclusions: Desflurane combined with Remifentanil for cesarean section anesthesia in primiparas can shorten the recovery time, the extubation time and the recovery time of orientation force. Moreover, it is superior to single Remifentanil anesthesia.
【Keywords】 Remifentanil; Desflurane; Anesthesia; Primipara; Hemodynamics; Neonatal Apgar score
椎管内麻醉为剖宫产术常用麻醉方式，但对于 子宫破裂、胎盘早剥、脐带脱垂、大出血等产妇不 适宜，需选择其他麻醉方案 [1-3] 。现阶段，剖宫产 术中麻醉用药尚缺乏统一标准， 罗库溴铵、丙泊酚、 瑞芬太尼等是剖宫产常用麻醉药，但可能会对胎儿的呼吸与神经系统产生不良影响 [4] 。地氟烷为吸入 用麻醉药物，但在剖宫产麻醉中的相关应用研究较 少。本文观察地氟烷复合瑞芬太尼在初产妇剖宫产 麻醉中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 12 月 本院收治的 104 例初产妇进行前瞻性研究。纳入 标准：孕周≥ 36 周;符合剖宫产术指征，在本院接受剖宫产;单胎;初产妇;美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ ~ Ⅱ级;符合全身麻醉指征。排除 标准： 合并心、肺、肾功能障碍; 胎儿畸形; 妊娠 期高血压; 伴凝血功能异常(血小板减少除外) ; 对本研究所用药物过敏;存在认知功能障碍或精 神疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情 同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按 照随机数字表法分为对照组和观察组各 52 例。对 照组年龄 21~45 岁， 平 均(32.96±5.74) 岁;孕 周 36~42 周， 平均(39.91±0.64) 周;体质量指数 (BMI)19~26 kg/m2. 平 均(22.23±1.58)kg/m2; ASA 分级： Ⅰ级 36 例， Ⅱ级 16 例。观察组年龄 21~46 岁， 平均(33.18±6.03) 岁; 孕周 36~42 周， 平 均(39.84±0.56) 周; BMI 19~27 kg/m2. 平 均 (22.71±1.70)kg/m2; ASA 分级： Ⅰ级 33 例， Ⅱ 级 19 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组术前均禁水禁食，进入手术室后 开放静脉通路，进行常规脑电、心电监测。
对照组给予全凭静脉麻醉。麻醉诱导：缓慢静 脉注射 0.5 μg/kg 瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有 限公司， 国药准字 H20143315.2 mg)，30 s 后依 次给予 1.5 mg/kg 丙泊酚(广东嘉博制药有限公司， 国药准字 H20163406. 10 mL ∶ 200 mg) +0.6 mg/kg 罗库溴铵(福安药业集团重庆博圣制药有限公司， 国 药 准 字 H20123439.2.5 mL ∶ 25 mg) 静 脉 注 射，行气管插管辅助通气。麻醉机参数设置： 潮气 量为 10 mL/kg、呼吸频率为 12 次 /min、氧流量为 2 L/min。麻醉维持： 持续泵入 0.5μg/(kg ·min) 瑞芬太尼。
观察组给予静吸复合麻醉，麻醉诱导同对照 组。麻醉维持：以 3 L/min 氧流量为背景，吸入 7% 地氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20183269)，持续泵入 0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼， 同时下调氧流量至 0.5 L/min 维持至手术结束。
1.3 观察指标 (1)比较麻醉诱导前(T0 )、诱 导后 3 min(T1 ) 、手术结束时(T2 ) 两组血流动力 学指标水平， 包括心率(HR)、血氧饱和度(SPO2 ) 及平均动脉压(MAP) 。(2)比较两组分娩时间 指标水平，包括麻醉诱导至胎儿娩出、腹膜切开 至子宫切开、子宫切开至胎儿娩出时间。(3)比 较两组术后恢复指标水平，包括苏醒时间、拔管时 间及恢复定向力时间。(4) 分娩后 1 min、5 min、10 min，比较两组新生儿 Apgar 评分。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中血流动力学指标水平比较 T0 、T1、 T2 时， 两组 HR、SPO2、MAP 水平比较， 差异均无 统计学意义( P>0.05)。见表 1.
2.2 两组分娩时间指标水平比较 两组术中麻 醉诱导至胎儿娩出、腹膜切开至子宫切开、子宫 切开至胎儿娩出时间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 2.
2.3 两组术后恢复指标水平比较 观察组麻醉清 醒时间、拔管时间及恢复定向力时间均明显短于对 照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组新生儿 Apgar 评分比较 分娩后 1、5、10 min，两组新生儿 Apgar 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
己知存在凝血功能障碍、重度子痫前期、严重 血小板减少、脊柱异常的产妇均无法实施局部麻醉， 全身麻醉成为其首选麻醉方案 [5-6] 。全身麻醉的产 妇可能发生误吸反流， 存在肺部感染、窒息等风险， 此外，麻醉药物可能造成新生儿呼吸功能障碍，威 胁新生儿生命安全 [7-8]。
瑞芬太尼属短效阿片受体激动剂， 具有起效快、 半衰期短等特点， 重复或持续给药均无蓄积现象产 生 [9-10] 。剖宫产麻醉诱导前，给予 1 μg/kg 瑞芬太 尼静脉滴注，有利于稳定血流动力学指标水平，减 轻气管插管应激反应 [11] 。但瑞芬太尼对部分新生 儿可能造成呼吸抑制，约 10% 需行气管插管 [12-13]。 地氟烷为吸入式麻醉药，较其他卤化麻醉药物呼吸 道应激反应低，且对肝、肾功能影响较小，麻醉深 度易调节 [14] ;此外，地氟烷还具有肌肉抑制功能， 可减少肌松药物的使用量 [15-16] 。但单一给予地氟烷 易引发喉痉挛、咳嗽等呼吸道刺激症状，因此剖宫 产中应用较少 [17]。本研究结果显示， 两组术中麻醉 诱导至胎儿娩出、腹膜切开至子宫切开、子宫切开 至胎儿娩出时间比较， 差异均无统计学意义; T0、 T1 、T2 时， 两组 HR、SPO2 、MAP 水平比较， 差异 均无统计学意义。提示该复合麻醉方案无明显呼吸 抑制，对血流动力学和分娩时间影响较小。本研究结果还显示，观察组麻醉清醒时间、拔管时间和恢 复定向力时间均明显短于对照组。分析原因可能与 地氟烷代谢速度较快， 且瑞芬太尼半衰期较短有关。 本研究结果同时显示， 分娩后 1、5、10 min， 两组 新生儿 Apgar 评分比较， 差异均无统计学意义。提 示复合地氟烷麻醉对新生儿结局无明显影响。
综上所述，地氟烷复合瑞芬太尼应用于初产妇 剖宫产麻醉中可缩短产妇麻醉清醒时间、拔管时间 和恢复定向力时间，优于单纯静脉麻醉效果。
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