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【摘要】 目的：观察支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收 治的 92 例会厌囊肿患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。对照组采用传统手术切除治疗，观察组采用支 撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率和复发 率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.65%，明显高于对照组的 82.61%，差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组手术时间短于对照组，术 中出血量和术后 1 d、5 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 6 个月，观察组复发率为 2.17%，低于对照组的 17.39%，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 支撑喉镜下低温等离子射频消融 术治疗会厌囊肿患者可提高治疗总有效率，缩短手术时间，减少术中出血量，以及降低术后 VAS 评分和复发率，效果优于传统手术治疗。
【关键词】 会厌囊肿,支撑喉镜,低温等离子射频消融术,出血,视觉模拟评分法,复发率,并发症
Effects of low temperature plasma radiofrequency ablation under suspension laryngoscope in treatment of epiglottic cyst
JIANG Fan
(Department of Otolaryngology of Yingkou Central Hospital, Yingkou 115003 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of low temperature plasma radiofrequency ablation under suspension laryngoscope in treatment of epiglottic cyst. Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with epiglottic cysts admitted to the hospital from January 2019 to December 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group was treated with traditional surgical resection, while the observation group was treated with low temperature plasma radiofrequency ablation under suspension laryngoscope. The clinical efficacy, the operation time, the intraoperative blood loss, the visual analogue scale (VAS) score, the incidence of complications, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%, which was significantly higher than 82.61% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss and the VAS scores at 1 d and 5 d after the surgery were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the recurrence rate of the observation group was 2. 17%, which was lower than 17.39% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Low temperature plasma radiofrequency ablation under suspension laryngoscope in the treatment of epiglottic cysts can improve the total effective rate, shorten the operation time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the postoperative VAS score and the recurrence rate. Moreover, it is superior to the traditional surgical treatment.
【Keywords】 Epiglottic cyst; Suspension laryngoscope; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Bleeding; Visual analogue scale; Recurrence rate; Complication
会厌囊肿发病早期无典型症状，待囊肿增大至 刺激咽喉，会导致咽喉异物感、阻塞感或呼吸困难 等 [1] 。传统手术治疗会厌囊肿创伤较大，且术后易 复发 [2]。支撑喉镜下低温等离子射频消融术作为一 种微创术式，可清晰观察会厌囊肿大小，并进行精 准切除 [3]。本文观察支撑喉镜下低温等离子射频消 融术治疗会厌囊肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 92 例会厌囊肿患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合会厌囊肿诊断标准 [4] ;声带活动正 常;无精神障碍性疾病，意识清晰;有低温等离 子射频消融术指征。排除标准：近 6 个月有咽部 手术治疗史;合并会厌炎、脓肿形成;妊娠、哺 乳期;严重肝、肾、心功能不全。患者及家属对 本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。观察组男 25 例，女 21 例; 年 龄 21~68 岁， 平 均(41.28±5.36) 岁; 囊 肿 直 径 2~13 mm， 平 均(6.95±1.32)mm; 体 质 量 指 数(BMI)17.5~26 kg/m2 ， 平 均(22.40± 1.13) kg/m2;病程 4~32 个月， 平均(13.82±2.49) 个月;囊肿部位：舌会厌襞 10 例，会厌舌面 13 例，会厌谷 23 例。对照组男 28 例，女 18 例;年 龄 23~67 岁， 平均(40.97±5.32) 岁; 囊肿直径 3~13 mm， 平均(7.02±1.28) mm;BMI 18~26 kg/m2. 平 均(22.34±1.16)kg/m2 ; 病 程 6~34 个 月， 平 均(13.90±2.53) 个月; 囊肿部位： 舌会厌襞 11 例，会厌舌面 14 例，会厌谷 21 例。两组一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 观察组采用支撑喉镜下低温等离子射 频消融术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，垫枕于 患者肩下，向支撑喉镜(大号 16 mm×175 mm，浙 江天松医疗器械股份有限公司提供)侧孔内插入内 镜，光源接入，支撑喉镜经口置入，暴露舌根会 厌区，支撑喉镜前端开口大小依据囊肿范围进行调 整，喉镜固定，对显微镜参数进行调整，将囊肿与 周围组织关系良好暴露，采用低温等离子手术系统 (MC403 型，成都美创医疗科技股份有限公司)及 配套刀头进行治疗，设置低温等离子设备治疗仪输 出功率为 5 挡凝血止血、6 挡消融，刀头连接 0.9% 氯化钠注射液，开关启动，于显微镜下对囊肿进行 钳夹，采用等离子刀沿囊肿与正常黏膜交接偏正常 侧对囊壁进行消融切割并完全切断， 凝固其基底部， 及时止血。
对照组采用传统手术切除治疗。体位、麻醉等 处理同观察组，采用喉钳将囊壁夹住，剪刀分离囊 壁和正常组织，切除囊肿，若基底出血，压迫止血。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。术后 6 个月评估疗效：吞咽功能正常，会厌部色泽正常且 光滑，无疼痛感及异物感为显效;吞咽偶有疼痛感 或异物感，会厌色泽正常、光滑为有效;吞咽时疼 痛感及异物感明显，囊肿切除不彻底，术后复发为 无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组手术时间和术中出血量。 (3)比较两组术后 1 d、5 d 疼痛视觉模拟评分法 (VAS)评分。总分0~10分，评分越高， 疼痛越严重[5]。 (4)术后随访 6 个月，比较两组并发症发生率和 复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.65%，明显高于对照组的 82.61%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组手术时间、术中出血量和术后 VAS 评分 比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量和 术后 1 d、5 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组并发症发生率、复发率比较 术后6个月， 观察组复发率为 2.17%，低于对照组的 17.39%，差 异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比 较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.
3 讨论
会厌囊肿常见于会厌舌面、会厌谷和舌会厌皱 襞游离缘，属咽喉部良性病变，早期囊肿较小，多 无明显临床症状， 随着病情进展， 可出现吞咽困难、 构音障碍和呼吸不畅等症状 [6-8] 。手术是治疗会厌囊肿的有效方法， 传统手术创伤大， 术中出血量多， 导致术野不清， 影响囊壁切除效果， 术后复发率高， 效果欠佳 [9-11] 。低温等离子射频消融术利用双极射 频产生的高能量，破坏细胞的分子链，从而消融病 变组织，达到治疗目的，同时可定点止血消融，防 止对切缘外会厌组织的损伤 [12-14] 。术中应用支撑喉 镜能够获得良好视野， 降低手术操作难度 [15] 。本研 究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术 后6个月复发率低于对照组， 提示相较于传统手术， 支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿患 者的效果确切，能够精确切割病变组织，降低术后 复发风险。
本研究结果同时显示，观察组手术时间短于对 照组，术中出血量和术后 1 d、5 d VAS 评分均低于 对照组，分析原因为低温等离子射频消融术中刀头 温度在 40~70 ℃，可使组织等离子汽化，达到消融 目的，产生的热能作用局限，热渗透较少，可减轻 对周围正常组织的损伤，提高手术安全性，且采用 支撑喉镜可提高手术消融精准度 [16-17] 。需要注意的 是，为保障支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗 会厌囊肿的临床效果，术前需注重对患者心脏功能 的检查，以避免由于支撑喉镜导入时所致喉返神经 的迷走神经反射，致使心率降低、心脏骤停;同时 为减轻患者疼痛及对周围组织的损伤，术中止血、 切割应采用同一刀头完成， 并用生理盐水冲洗[18-20]。 因本研究纳入的样本量较少，观察时间较短，其结 果尚需后续加大样本量，开展深入研究予以印证。
综上所述，支撑喉镜下低温等离子射频消融术 治疗会厌囊肿患者可提高治疗总有效率，缩短手术 时间，减少术中出血量，以及降低术后 VAS 评分 和复发率，效果优于传统手术治疗效果。
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