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【摘要】 目的：比较支撑喉镜下低温等离子刀切除术与电刀切除术治疗会厌囊肿患者的效果。方法： 选取 80 例会厌囊肿患者为研 究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用支撑喉镜下电刀切除术治疗，观察组采用支撑喉镜下低温等离子刀 切除术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后咽痛持续时间)水平、疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、术后伪膜消失率、复发率和并发症发生率。结果： 观察组手术时间、伤口愈合时间和术后咽痛持续时间均短于对照组，术中出血量 少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;术后 1、2、4 d，观察组 VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05); 术后 10、15、20 d， 观察组伪膜消失率明显高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率、复发率与对照组比较，差异 均无统计学意义( P>0.05) 。结论： 支撑喉镜下低温等离子刀切除术治疗会厌囊肿患者可改善手术相关指标水平， 降低术后 VAS 评分， 以 及提高术后伪膜消失率，优于支撑喉镜下电刀切除术治疗效果。
【关键词】 会厌囊肿;支撑喉镜;低温等离子刀切除术;复发率;并发症发生率;疼痛;伪膜
Comparison of effects of low temperature plasma knife resection and electrosurgical excision under suspension laryngoscope in treatment of patients with epiglottis cysts
ZHANG Lei, CHEN Yuzan, CHEN Yanyan
(Department of Otolaryngology ofAnqing Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Anqing 246000 Anhui, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of low temperature plasma knife resection and electrosurgical excision under suspension laryngoscope in treatment of patients with epiglottis cysts. Methods: 80 patients with epiglottis cysts were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with electrosurgical excision under the suspension laryngoscope, while the observation group was treated with low temperature plasma knife excision under the suspension laryngoscope. The levels of surgery-related indicators (operation completion time, wound healing time, intraoperative blood loss, and postoperative sore throat duration time), the pain level [visual analog scale (VAS)], the postoperative pseudomembrane disappearance rate, the recurrence rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the wound healing time and the postoperative sore throat time in the observation group were significantly shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1. 2. and 4 days after the surgery, the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 10. 15 and 20 days after the surgery, the pseudomembrane disappearance rates in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the incidence of complications and the recurrence rate between the observation group and the control group (P>0.05). Conclusions: Low temperature plasma knife resection under the suspension laryngoscope in the treatment of the patients with epiglottis cysts can improve the levels of surgery-related indicators, reduce the postoperative VAS score, and increase the postoperative pseudomembrane disappearance rate. Moreover, it is superior to electrosurgical excision under the suspension laryngoscope.
【 Key words】 Epiglottis cyst; Suspension laryngoscope; Low temperature plasma knife resection; Recurrence rate; Incidence of complications; Pain; Pseudomembrane
会厌囊肿患者病情严重时可出现喘憋、呼吸困 难 [1] ，手术切除通常可以根治，一般不复发 [2] ，手 术方法包括直接钳除，超声刀、激光、电刀切除，双极电凝，以及等离子射频消融等 [3] 。低温等离子 刀切除术是一种新型术式，其优势为创口小、对邻 近组织的损害较轻，因此术后疼痛不明显 [4] 。但目 前临床关于低温等离子切除手术与电刀切除术治疗 会厌囊肿患者的效果尚未达成统一定论。本文比较 支撑喉镜下低温等离子刀切除术与电刀切除术治疗会厌囊肿患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的 80 例会厌囊肿患者为研究对象。纳入 标准：经电子喉镜检查确诊为会厌囊肿;沟通表达 能力正常。排除标准：合并严重免疫系统疾病;合 并凝血功能障碍。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通 过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。 观察组： 男 24 例， 女 16 例; 年龄 20~64 岁， 平均(42.25±5.41) 岁。对照组： 男 27 例， 女 13 例; 年龄 19~63 岁， 平均(41.49±5.93) 岁。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组采用支撑喉镜下电刀切除术治 疗。患者取仰卧位，头后仰，气管插管全身麻醉。 常规口鼻消毒后，置入支撑喉镜，调整焦距以暴露 术野，在喉钳牵引下沿囊肿基底部尽量完整切除 囊肿，切除过程中用 0.1% 肾上腺素棉球对出血点 进行压迫，采用喉钳夹闭出血的血管，再进行电凝 止血。
观察组采用支撑喉镜低温等离子刀切除手术治 疗。消毒、麻醉和置入支撑喉镜流程同对照组，术 者采用抓钳抓取囊壁后用低温等离子刀头沿着囊肿 与正常组织交界区域偏正常组织一侧对囊壁进行切 割、消融，完整切除根蒂部，尽可能保留或避免损 伤正常组织，注意不要伤及会厌软骨。对于体积较 小且容易完全暴露的囊肿，手术过程中可边切除边 凝血;对于体积较大且暴露程度较差的囊肿，患者 需先接受电凝烧灼操作，以降低术中出血的风险， 之后边切除边凝血，操作过程应注意保持创口的平 整且电刀温度保持在 50℃左右。
两组术后均予以抗生素预防感染﹑雾化吸入等 治疗 3 d。6 h 后可进食冷流质饮食，24 h 后进食半 流质饮食。术后随访 3 个月。
1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术完成时间、伤口愈合时间、术中出血量和 术后咽痛持续时间。(2)比较两组术后疼痛评分。 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后 1、2、 4 d 晨起吞咽口水时的疼痛程度。(3)比较两组 术后伪膜消失率，分别于术后 10、15、20 d 评估， 记录患者伪膜消失情况。(4)比较两组术后 6 个 月内复发率、并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、伤口愈合时间及术后咽痛持续时间均显著短于 对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组术后 VAS 评分比较 术后 1、2、4 d，观 察组 VAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组术后伪膜消失率比较 术后 10、15、20 d， 观察组伪膜消失率明显高于对照组，差异均有统计 学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组并发症 发生率为 5.00%， 与对照组的 10.00% 比较， 差异 无统计学意义 ( P>0.05) 。见表 4.
2.5 两组复发率比较 观察组复发率为 2.50% (1/40)， 与对照组的 12.50%(5/40) 比较， 差异 无统计学意义 ( χ2=1.622. P=0.203) 。
3 讨论
会厌囊肿是因会厌黏膜的黏液腺导管受阻，黏 液潴留形成囊性肿物所致，以 60 岁左右人群发病 率最高 [5-6] 。已知支撑喉镜下低温等离子技术应用 于会厌囊肿患者治疗中可缩小手术损伤范围，减轻 患者的疼痛程度，降低并发症发生风险 [7-9] 。本研究结果显示，观察组手术时间、伤口愈合时间和术 后咽痛持续时间均短于对照组，术中出血量少于对 照组;术后 1、2、4 d，观察组 VAS 评分均显著低 于对照组。分析原因可能是电刀切除手术过程中温 度较高， 极容易损伤会厌相邻部位的其他正常组织， 加重术后疼痛程度，且瘢痕面积较大。而低温等离 子技术在手术过程中温度相对较低，且创口面积较 小，不会灼伤会厌周围组织，故降低了疼痛程度和 并发症发生风险 [10-12] 。本研究结果还显示，术后 10、15、20 d，观察组伪膜消失率均明显高于对照组; 复发率和并发症发生率与对照组比较，差异无统计 学意义。这一结果与文献报道相吻合 [13] ，提示低温 等离子切除术治疗会厌囊肿患者安全有效。
综上所述，支撑喉镜下低温等离子刀切除术治 疗会厌囊肿患者可改善手术相关指标水平，降低术 后 VAS 评分，以及提高术后伪膜消失率，优于支 撑喉镜下电刀切除术治疗效果。
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