PDCA 管理模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的 护理效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：探讨 PDCA 管理模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的护理效果。方法： 选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月该院收 治的 76 例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 38 例。对照组实施常规护理，观察 组在对照组的基础上实施 PDCA 管理模式，比较两组护理满意度、住院时间、疼痛消失时间、护理前后生命质量 [ 健康状况调查简表(SF- 36) 评分 ] 及不良事件发生率。 结果： 观察组护理满意度为 97.37%(37/38)， 高于对照组的 78.95%(30/38)， 差异有统计学意义( P<0.05); 护理后，观察组 SF-36 各维度评分均高于对照组，住院时间、疼痛消失时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05)。 结论： PDCA 管理模式应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者可提高护理满意度，加快患者术后康复，提升生命质量，减少 不良事件。
　　【Abstract】 Objective: To explore nursing effects of PDCA management mode in patients undergoing pituitary tumor resection through transsphenoidal approach . Methods: A prospective study was conducted on 76 patients who underwent pituitary tumor resection through transsphenoidal approach in this hospital from May 2020 to May 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received PDCA management mode on the basis of that of the control group. The nursing satisfaction, the hospitalization time, the pain disappearance time, the quality of life [short form health survey (SF-36)] scores before and after the nursing, and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: The nursing satisfaction of the observation group was 97.37% (37/38), which was higher than 78.95% (30/38) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the scores of each dimension of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group; the hospitalization time and the pain disappearance time were shorter than those in the control group; the incidence of adverse events was lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: PDCA management mode in the patients undergoing pituitary tumor resection through transsphenoidal approach can improve the nursing satisfaction, accelerate the postoperative rehabilitation, improve the quality of life, and reduce the adverse events.

　　【Keywords】 Transsphenoidal approach; Pituitary tumor resection; PDCA management mode; Quality of life; Adverse event

　　垂体瘤是神经系统和内分泌系统常见肿瘤，多 数为良性，临床常表现为头痛、视力减退等，可导 致激素分泌紊乱，影响患者日常生活。临床常采取 手术治疗，其中经鼻蝶入路垂体瘤切除术是常用术 式，具有创伤小、出血少等优点 [1] ，但患者术后易 出现尿崩症、脑脊液漏等并发症，不利于术后恢 复 [2] 。因此，加强经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围 术期护理尤为重要。常规护理措施较为模式化，缺 乏针对性及经验总结，难以满足患者的实际护理需求。PDCA 管理模式通过发现问题、制订计划、检 查实施效果及总结经验等一系列过程，循环解决护 理问题，全面提高护理质量 [3] 。基于此，本研究探 讨 PDCA 管理模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者 中的护理效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月 本院收治的 76 例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国复发性 垂体腺瘤诊治专家共识(2019) 》中相关诊断标 准 [4] ;经影像学检查确诊;良性肿瘤;符合手术治 疗指征;精神正常。排除标准：近期鼻部外伤或感

　　染;合并心、肺、肾等脏器功能不全;合并严重高 血压、糖尿病等基础疾病;合并出血性疾病或凝血 功能异常;既往颅脑手术史;合并恶性肿瘤。患者 均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本 院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 38 例。对照组男 18 例， 女 20 例; 年龄 25~72 岁， 平均(44.20±8.15)岁;肿瘤直径 9~33 mm， 平均(20.04±4.55)mm; 病程 6~25 个 月， 平均(15.59±2.35)个月;体质量指数(BMI) 18~26 kg/m2.平均(23.95±1.24) kg/m2.观察组男 19例，女 19例;年龄22~68岁，平均(43.76±7.35) 岁;肿瘤直径 10~31 mm， 平均(19.96±4.61) mm; 病程 6~25 个月， 平均(15.62±2.37) 个月;BMI 18~26 kg/m2 ，平均(23.96±1.22)kg/m2 。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理。向患者发放健 康手册，解释手术目的、流程，完善各项术前检查 及准备措施， 术后密切监测患者生命体征及并发症， 遵医嘱予以患者止痛药。

　　观察组在对照组的基础上实施PDCA管理模式。 (1)计划。组建 PDCA 管理小组，由本科室护士 长担任组长，5 名临床护理工作年限在 5 年以上的 责任护士担任组员，由组长组织相关培训，使组员 掌握经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的护理知识与技 能。小组成员共同分析既往垂体瘤切除术患者临床 护理工作的不足，并查阅文献资料，针对患者病情 和实际护理需求， 制订针对性护理措施。(2)实施。 ①术前宣教。借助视频、PPT 等形式向患者讲解垂 体瘤发病机制、经鼻蝶入路垂体瘤切除术的优势及 相关注意事项，耐心解答患者提出的问题，并列举 治疗成功的案例。②术前口、鼻腔护理。术前 3 d 采用氯霉素滴鼻，采用复方醋酸氯已定漱口水冲洗 口腔，3~4 次 /d; 术前 1 d 修剪鼻毛，用棉签将鼻 孔仔细、彻底清洁干净。③术前预防性训练。入院 次日指导患者平躺在床上，用纱布条填塞鼻腔，嘱 患者进行张口呼吸训练，5~10 min/ 次，1~2 次 /d。 ④术后鼻腔护理。给予面罩吸氧， 5 L/min， 48~72 h 后拔除鼻腔内纱布条;鼻腔干燥者给予石蜡油滴鼻。 ⑤术后疼痛护理。采用视觉模拟评分法评估患者疼 痛情况，≤ 3 分者可指导其通过看电视、听音乐等 方式分散注意力，>3 分者可遵医嘱给予止痛药物。

　　⑥术后并发症预防。密切观察患者术后 24 h 尿量及尿液颜色，若超过 2500 mL/d，需警惕尿崩症的 发生，及时通知医生处理;每日监测血生化指标， 密切观察患者有无口渴、头痛、头晕无力等脱水征 象，及时补液以维持水、电解质紊平衡，避免低钠 血症的发生;术后拔除鼻腔纱布条后，禁止填塞、 冲洗鼻腔，嘱患者避免用力咳嗽及排便，避免脑脊 液鼻漏的发生;患者自觉咽喉部有液体流入或鼻腔 有液体流出时，及时告知医护人员，并保持卧床休 息直至症状消失 7 d 后。(3)检查。小组成员每 天评估患者恢复情况及并发症发生风险，由组长进 行监督， 并及时指出护理工作中的错误之处。(4) 总结。每周组织 1 次小组例会，讨论本周护理工作 存在的问题，制订解决方案，并总结经验，将实施 效果良好的措施进入下一个 PDCA 循环。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理满意度。出院前， 采用牛洪艳等制定的护理满意度量表 [5] 评估，包括 病房环境、护患沟通、健康教育、护理技术 4 个维 度， 共 26 个条目，采用 1~5 分的6 级评分法，满 分 26~130 分， ≥ 80 分为非常满意，61~79 分为一 般满意， ≤ 60 分为不满意。护理满意度 =(非常 满意 + 一般满意) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比 较两组住院时间、疼痛消失时间。(3)比较两组 护理前(术前 1 d)、护理后(出院前 1 d)生命质量。 采用健康状况调查简表(SF-36)进行评估，量表 包括生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、 躯体疼痛、情感职能、精力和一般健康状态 8 个维 度，共 36 个条目，满分 0~100 分，得分越高表明 生命质量越好。(4)比较两组不良事件发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 97.37%(37/38)， 高于对照组的 78.95%(30/38)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组住院时间、疼痛消失时间比较 观察组 住院时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两 组 SF-36 各维度评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;护理后，两组 SF-36 各维度评分均高 于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

　　2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发生率为 7.89% (3/38)， 低于对照组 的 26.32% (10/38)， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4.


　　3 讨论

　　垂体瘤是发生于垂体前、后叶及颅咽管部位的 肿瘤，随着肿瘤增大压迫垂体，可造成激素分泌异常，影响患者身体健康 [6-7] 。目前，临床常采取经 鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗良性垂体瘤，该术式具 有创伤小、无需开颅的优点，但术后易引起脑脊液 漏、鼻腔感染等并发症，不利于患者预后。常规护 理多依据病情本身展开，具有模式化、方法单一的 缺点，导致部分护理工作无法落实，难以满足临床 护理需求 [8]。


　　PDCA 管理模式是一种动态管理模式，通过规 范化管理，能够及时发现并解决护理问题，减少风 险疏漏，为患者康复提供有利条件 [9] 。本研究结果 显示，观察组护理满意度、SF-36 各维度评分均高 于对照组， 住院时间、疼痛消失时间均短于对照组， 不良事件发生率低于对照组。分析原因为 PDCA 管 理模式以循证医学为基础，持续改进护理措施，可 为患者提供优质的护理服务[10]。在计划与实施阶段， 分析总结既往临床经验，术前加强对患者的健康教 育，同时予以术前口腔护理、功能锻炼指导和术后 并发症预防，可改善患者呼吸肌功能，提高生命质 量，降低术后不良事件发生率 [11-12] ;在检查与总结 阶段，通过不断查漏补缺，可减少风险疏漏，同时 护理人员能够将遗留问题与新发现的问题转入下一 个 PDCA 护理循环中，有助于提高护理质量，促进 患者恢复，使患者获得较高的护理满意度 [13-14]。

　　综上所述，PDCA 管理模式应用于经鼻蝶入路 垂体瘤切除术患者可提高护理满意度，加快患者术 后康复，提升生命质量，减少不良事件。
　
 
 
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